225 : Diabète gestationnel

Question 1

Diff entre diabète gestationnel et diabète prégestationnel

Answer 1

DG apparait toujours à partir de la 24 SA, n’entraine pas de risque de malformations car l’organogénèse a deja eu lieu

DPG si connue, la grossesse doit être programmé
Si non connu, en général DT2, justifie un dépistage chez les femmes à risque en début de grossesse

Question 2

Risques pour le foetus en début de grossesse

Answer 2

• Malformations congénitales
• Fausses couches spontanées
• Mortalité foetal et néonatale

Question 3

Risques pour le foetus au cours du 2ème semestre

Answer 3

HyperG maternelle entraine une Hyperinsulinémie fœtale qui déclenche un hyperanabolisme foetal

• Macrosomie, agmentation du périmètre abdominal principalement
• Hypoxie tissulaire -> production excessive d’érythropoiétine qui peut provoquer une polyglobulie et hyperbilirubinémie
• Retard de maturation pulmonaire
• Hypertrophie cardiaque septale

Question 4

Principales malformations pouvant se produire

Answer 4

• Cardiaques (le plus souvent) : persistance du canal artériel, communication interventriculaire, coarctation aortique
• Neurologiques : spina bifida, hydrocéphalie, anencéphalie
• Malformations rénales
• Syndrome de régression caudale (exceptionnel)

Question 5

Risque au 3ème Trimestre pour le foetus

Answer 5

Risque de mrt foetal multiplié par 2 à 3, surtout en fin de grossesse, en lien avec macrosomie, anomalie du rythme cardiaque, retard de maturation pulmonaire mais surtout anomalies de la vascularisation placentaire

Question 6

Risques autour de l’accouchement

Answer 6

Risque plus élevé de préterme et de césariennes

• Trauma foetal secondaire à la macrosomie
• Hypoglcyémie sévère du nouveau né
• Hypocalcémie
• Hyperbilirubinémie / pulyglobulie
• Détresse respiratoire transitoire par résorption du liquide amiotique
• maladie des membranes hyalines

Question 7

Risque chez la mère diabétique

Answer 7

Aggravation des complications microvasculaires

• Rétinopathie (peut être aggravée)
  Doit être dépistée avant la grossesse ou au tout début
• Néphropathie, FdR : HTA, mauvais équilibre glycémique, réthinopathie évoluée au départ, ancienneté du diabète
• Coronaropathie, exceptionnelle mais gravissime => contre-indication absolue à la grossesse car risque vital pour la mère
• Risque infectieux urinaire est majoré avec risque de pyélonéphrite et de décompensation diabètique
• HTA et préclampsie dans 25 à 30% des grossesses diabétiques
• Dysthyroîdies auto-immunes

Question 8

Prise en charge de la patiente pendant la grossesse : Alimentation

Answer 8

L’apport calorique ne doit pas être inférieur à 1600 kcal / jour au T2 et T3

Question 9

Surveillance régulière des complications et des comorbidités

Answer 9

• Poids
• PA
• Fond d’oeil ou rétinographie tous les 3 mois
• Bandelette urinaire (recherche acétone ou albumine) ou recherche de cétonémie notamment si glycémie >= 2 g/L

Question 10

Surveillance complète de la femme diabétique pendant la grossesse

Answer 10

Tableau p 384

Question 11

HyperG découvertes pendant la grossesse

Answer 11

• Diabète gestationnel (uniquement lié à la grossesse)
• Diabète se déclarant pendant la grossesse ou diabète préexistant mais méconnu

Question 12

Prévalence du DG

Answer 12

10% des grossesses en france

Question 13

Qui dépister ?

Answer 13

Chez patiente qui ont au moins un FdR :

• Age >= 35 ans
• IMC >= 25 kg/m² en début de grossesse
• Atcd de diabète G
• Atcd d’enfants macrosome
• Atcds de diabète T2 chez un ou plusieurs apparenté de 1er degré

Question 14

Quand dépister ?

Answer 14

Au début de la grossesse, quand il n’y a pas encore d’insulinoresistance

Puis vers 24/28 SA quand insulinorésistance apparait

Question 15

DG précoce

Answer 15

G à jeun entre 0,92 et 1,25 g/L

Question 16

D avéré découvert pendant la grossesse

Answer 16

G à jeun >= 1,26 g/L

Question 17

Dépistage à 24/28 SA

Answer 17

Si G < 0,92 g/L avec au moins un facteur de risque

HGPO doit être faite

Question 18

Diagnostic positif DG

Answer 18

G à jeun entre 0,92 et 1,25 g/L
et/ou G à 1 h >= 1,80 g/L
et/ou G à 2 hentre 1,53 et 1,99 g/L

Question 19

Prise en charge DG

Answer 19

• Diététique : 30 à 35 kcal/kg chez la femme de poids normal, 25 kcal/kg chez la femme en surpoids ou obèse

Ne pas descendre en dessous des 1600 kcal/j

• AP modérée et régulière
• Autosurveillance glycémique, initaillement 6 fois par jours puis 4, la matin et après chaque repas
• Insuline si objectifs non atteints par les mesures hygiéno-diététiques

Question 20

Post partum

Answer 20

Arrêt d’insuline et surveillance glycémie pendant une journée pour être sûr que pas de diabète antérieur méconnu

Question 21

Conséquences à long terme

Answer 21

Risque de 50 % à 10 ans de développer une hyperglycémie et 10 % pour un DT2

Pour descendants, risque augementé de :
- obésité dans l’enfance et adolescence
- DT2
- HTA dès l’adolescence