242 : Hyperthyroïdie Flashcards

1
Q

Hyperthyroïdie Définition

A

Regroupe l’ensemble des troubles liés à un hyper fonctionnement de la glande thyroïdienne

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Q

Syndrome de thyrotoxicose

A

Correspond à l’ensemble des conséquences de l’excès d’hormones thyroïdiennes au niveau des tissus cibles quel que soit la cause

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3
Q

Manifestation cliniques du Sd de thyrotoxicose

A
  • Tachycardie de repos
  • Nervosité
  • Asthénie
  • Palpitations
  • Amaigrissement avec polyphagie
  • Thermophobie
  • Hypersudation
  • Tremblements
  • Dyspnée d’effort
  • Fatigabilité musculaire, amyotrophie
  • Polyxonération
  • Prurit
  • OMI
  • FA
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4
Q

Manifestations rares du Sd de thyrotoxicité

A
  • Rétraction de la paupière supérieur découvrant l’iri
  • Gynécomastie chez l’homme et troubles du cycle menstruel chez la femme
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5
Q

Examen de 1ère intention

A

Dosage de la TSH

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6
Q

Si TSH basse en 2 ème intention

A

Dosage de la T4L

=> permet d’apprécier l’importance de la thyrotoxicose

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7
Q

Quand est ce que l’on dose la T3

A

Que si T4L est normale pour rechercher une HyperTh à T3

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8
Q

Dans quelles deux pathologies extrêmement rares la TSH est innapropriée (non effondrée)

A
  • Adénome hypophysaire à TSH
  • Résistance aux hormones thyroîdiennes
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9
Q

Perturbations inconstantes mais pouvant révélé une Hyper TH

A
  • Diminution du CT et des TG
  • Discrète hyperglycémie (parfois) et surtout aggravation du diabète si présent
  • élévation des enzymes hépatiques
  • Leuconeutropénie avec lymphocytose active
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10
Q

Complications cardiaques de la thyrotoxicose

A
  • Troubles du rythme cardiaque : FA
  • Insuffisance cardiaque du à la FA
  • Aggravation ou révélation d’une insuffisance coronaire (l’hyperTH ne créer pas la maladie mais peut l’aggraver du fait de l’augmentation du débit cardiaque)
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11
Q

Complications : Crise aigue thryotoxique

A

Exceptionnelle, surtout après thyroïdectomie si absence de préparation médicamenteuse.

= Exacerbation des symptômes avec fièvre, déshydratation, troubles cardiovasculaire, neuropsychiques pouvant mettre en jeu le pronostic vital

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12
Q

Causes les plus fréquentes d’hyperTH

A
  • Maladie de Basedow
    => cause la + fr chez la jeune femme
  • Goitre multinodulaire toxique
  • Adénome toxique
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13
Q

Maladie de Basedow (Grave’s disease) Définition

A
  • maladie auto-immune due à des Ac stimulant le récepteur de la TSH
  • parfois associée à d’autres maladies auto-immunes
  • Soit sous forme d’épisode unique (40-50% des cas) soit sous forme récidivante (50-60%)
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14
Q

Basedow : présentation clinique

A
  • Goitre d’importance variable, diffus, homogène, élastique, vasculaire
  • Manifestations oculaires (orbitopathie ou ophtalmopathie) : spécifique de la maladie mais inconstants (50% des cas et surtout chez fumeurs)
    => du à l’inflammation des muscles orbitaires, des tissus péri-oculaires et de la graisse rétro-orbitiare
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15
Q

Manifestation ophtalmo

A
  • Rétraction palpébrale et/ou asynergie occulopalpébrale
  • signes inflammatoires
  • exophtalmie
  • oedèmes de paupières
  • inflammation de la conjonctive avec chémosis
  • diplopie par limitation du mouvement par atteinte de certains muscles
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16
Q

Basedow : signes de mauvais pronostic

A
  • exophtalmie importante, non réductible, avec inocclusion palpébrale
  • paralysie complète d’un ou de plusieurs muscles (par rétraction musculaire)
  • Atteinte du nerf optique par compression à l’apex orbitaire se manifestant par une baisse de l’acuité visuelle

=> L’orbitopathie Basedowienne peut mettre en jeu le pronostic visuel

17
Q

Diagnostic de Basedow

A

Si manifestations oculaires spécifiques -> BASEDOW

Si pas de manifestations oculaire spécifiques -> dosage des Ac anti-R de TSH (TRAK) => titre élevé permet de poser le diagnostic

Si dosage non disponible -> scintigraphie est le meilleur examen diagnostic => montre une hyperfixation diffuse et homogène de l’isotrope

Si grossesse -> echodoppler bonne alternative, glande globalement hypoéchogène et très vascularisée

18
Q

Thyroïdite post partum

A
  • touche 5-10% des femmes dans les semaines suivant l’accouchement
  • Peut récidiver après chaque grossesse
  • Hyperthyroïdie transitoire suivie d’une hypothyroïdie transitoire
  • Ac anti-thyroperoxydase et pas Ac anti-R TSH
19
Q

Nodules Thyroïdiens Hypersécrétants

A
  • 1 ère cause d’hyperTh chez le sujet âgé
  • Sd de thyrotoxicose pure sans affections oculaires
20
Q

Caractéristiques d’un goitre multinodulaire toxique

A
  • Hyperthryroïdie déclenchée par un apport massif d’iode
  • Goitre multinodulaire confirmé à l’échographie
  • Scintigraphie, montre une alternance de plages chaudes et froides
21
Q

Adénome toxique

A
  • un nodule unique, tissulaire ou partiellement kystique à l’échographie
  • scintigraphie est nécéssaire au diagnostic : hyperfixation de l’isotope au niveau du nodule mais le reste est hypofixant
22
Q

Hyperthyroïdie iatrogène

A

AMIODARONE

=> induit une saturation très prolongée et une dystyroïdie chez 10% des patients traités

Immunomodulateurs
=> induisent hyperTh suivie d’une HypoTh

23
Q

Quel est l’examen indispensable avant le début d’un ttt par amiodarone?

A

Un bilan thyroïdien

24
Q

Thyroïdite subaigue de De Quervain

A
  • Affection d’origine virale, touche en général toute la glande mais peut être localisée
  • état inflammatoire initiale dans un contexte grippal avec un goitre dur et douloureux, fièvre et augmentation importante de la CRP
  • Phase initalie d’hyperTh puis hypoTh puis récupération en 2-3 mois
25
Thyrotoxicose gestationnelle transitoire
Situation fréquente, 2% des grossesse Due à l'effet stimulant des hcg sur les récépteurs de la TSH => tachycardie => absence de prise de poids
26
Quels 2 problèmes se posent en cas de Basedow chez la femme enceinte
- Passage transplacentaire des Ac anti-R TSH entrainant une hyperthyroïdie foetale ou - passage transplacentaire des anti thyroïdiens entrainant un goitre et une hypothyroïdie chez le foetus
27
Situations urgentes
- Crise aigue thyrotoxique - Cardiothyréose chez une perosonne agée ou atteinte de maladie cardiaque - orbitopathie maligne - forme cachectisante du veillard
28
Moyens thérapeutiques non spécifiques
- Repos - Bétabloquants : agissent rapidement et permettent d'attendre les effets des traitements spécifiques -> Propanolol - sédatifs parfois nécessaires - contraception efficace chez la femme en âge de procréer
29
Moyen thérapeutique spécifique
Antithyroïdiens de synthèse (ATS) - Méhimozole et apparentés : crabimazole et méthimazole - Thio-uraciles : propylthio-uracile et benzotyl-uracile
30
Effets indésirables des ATS : communs
- Rashs cutanés et urticaire - Arthralgie - Leunconeutropénie transitoire - Alopécie - Perturbations mineures des fonctions hépatiques, n'imposant pas l'arrêt des l'ATS
31
Traitement chirugical
En cas de Basedow avec une préparation médicamenteuse par ATS avant, pour éviter une crise toxique post opératoire