242 : Hyperthyroïdie Flashcards
Hyperthyroïdie Définition
Regroupe l’ensemble des troubles liés à un hyper fonctionnement de la glande thyroïdienne
Syndrome de thyrotoxicose
Correspond à l’ensemble des conséquences de l’excès d’hormones thyroïdiennes au niveau des tissus cibles quel que soit la cause
Manifestation cliniques du Sd de thyrotoxicose
- Tachycardie de repos
- Nervosité
- Asthénie
- Palpitations
- Amaigrissement avec polyphagie
- Thermophobie
- Hypersudation
- Tremblements
- Dyspnée d’effort
- Fatigabilité musculaire, amyotrophie
- Polyxonération
- Prurit
- OMI
- FA
Manifestations rares du Sd de thyrotoxicité
- Rétraction de la paupière supérieur découvrant l’iri
- Gynécomastie chez l’homme et troubles du cycle menstruel chez la femme
Examen de 1ère intention
Dosage de la TSH
Si TSH basse en 2 ème intention
Dosage de la T4L
=> permet d’apprécier l’importance de la thyrotoxicose
Quand est ce que l’on dose la T3
Que si T4L est normale pour rechercher une HyperTh à T3
Dans quelles deux pathologies extrêmement rares la TSH est innapropriée (non effondrée)
- Adénome hypophysaire à TSH
- Résistance aux hormones thyroîdiennes
Perturbations inconstantes mais pouvant révélé une Hyper TH
- Diminution du CT et des TG
- Discrète hyperglycémie (parfois) et surtout aggravation du diabète si présent
- élévation des enzymes hépatiques
- Leuconeutropénie avec lymphocytose active
Complications cardiaques de la thyrotoxicose
- Troubles du rythme cardiaque : FA
- Insuffisance cardiaque du à la FA
- Aggravation ou révélation d’une insuffisance coronaire (l’hyperTH ne créer pas la maladie mais peut l’aggraver du fait de l’augmentation du débit cardiaque)
Complications : Crise aigue thryotoxique
Exceptionnelle, surtout après thyroïdectomie si absence de préparation médicamenteuse.
= Exacerbation des symptômes avec fièvre, déshydratation, troubles cardiovasculaire, neuropsychiques pouvant mettre en jeu le pronostic vital
Causes les plus fréquentes d’hyperTH
- Maladie de Basedow
=> cause la + fr chez la jeune femme - Goitre multinodulaire toxique
- Adénome toxique
Maladie de Basedow (Grave’s disease) Définition
- maladie auto-immune due à des Ac stimulant le récepteur de la TSH
- parfois associée à d’autres maladies auto-immunes
- Soit sous forme d’épisode unique (40-50% des cas) soit sous forme récidivante (50-60%)
Basedow : présentation clinique
- Goitre d’importance variable, diffus, homogène, élastique, vasculaire
- Manifestations oculaires (orbitopathie ou ophtalmopathie) : spécifique de la maladie mais inconstants (50% des cas et surtout chez fumeurs)
=> du à l’inflammation des muscles orbitaires, des tissus péri-oculaires et de la graisse rétro-orbitiare
Manifestation ophtalmo
- Rétraction palpébrale et/ou asynergie occulopalpébrale
- signes inflammatoires
- exophtalmie
- oedèmes de paupières
- inflammation de la conjonctive avec chémosis
- diplopie par limitation du mouvement par atteinte de certains muscles
Basedow : signes de mauvais pronostic
- exophtalmie importante, non réductible, avec inocclusion palpébrale
- paralysie complète d’un ou de plusieurs muscles (par rétraction musculaire)
- Atteinte du nerf optique par compression à l’apex orbitaire se manifestant par une baisse de l’acuité visuelle
=> L’orbitopathie Basedowienne peut mettre en jeu le pronostic visuel
Diagnostic de Basedow
Si manifestations oculaires spécifiques -> BASEDOW
Si pas de manifestations oculaire spécifiques -> dosage des Ac anti-R de TSH (TRAK) => titre élevé permet de poser le diagnostic
Si dosage non disponible -> scintigraphie est le meilleur examen diagnostic => montre une hyperfixation diffuse et homogène de l’isotrope
Si grossesse -> echodoppler bonne alternative, glande globalement hypoéchogène et très vascularisée
Thyroïdite post partum
- touche 5-10% des femmes dans les semaines suivant l’accouchement
- Peut récidiver après chaque grossesse
- Hyperthyroïdie transitoire suivie d’une hypothyroïdie transitoire
- Ac anti-thyroperoxydase et pas Ac anti-R TSH
Nodules Thyroïdiens Hypersécrétants
- 1 ère cause d’hyperTh chez le sujet âgé
- Sd de thyrotoxicose pure sans affections oculaires
Caractéristiques d’un goitre multinodulaire toxique
- Hyperthryroïdie déclenchée par un apport massif d’iode
- Goitre multinodulaire confirmé à l’échographie
- Scintigraphie, montre une alternance de plages chaudes et froides
Adénome toxique
- un nodule unique, tissulaire ou partiellement kystique à l’échographie
- scintigraphie est nécéssaire au diagnostic : hyperfixation de l’isotope au niveau du nodule mais le reste est hypofixant
Hyperthyroïdie iatrogène
AMIODARONE
=> induit une saturation très prolongée et une dystyroïdie chez 10% des patients traités
Immunomodulateurs
=> induisent hyperTh suivie d’une HypoTh
Quel est l’examen indispensable avant le début d’un ttt par amiodarone?
Un bilan thyroïdien
Thyroïdite subaigue de De Quervain
- Affection d’origine virale, touche en général toute la glande mais peut être localisée
- état inflammatoire initiale dans un contexte grippal avec un goitre dur et douloureux, fièvre et augmentation importante de la CRP
- Phase initalie d’hyperTh puis hypoTh puis récupération en 2-3 mois
Thyrotoxicose gestationnelle transitoire
Situation fréquente, 2% des grossesse
Due à l’effet stimulant des hcg sur les récépteurs de la TSH
=> tachycardie
=> absence de prise de poids
Quels 2 problèmes se posent en cas de Basedow chez la femme enceinte
- Passage transplacentaire des Ac anti-R TSH entrainant une hyperthyroïdie foetale
ou
- passage transplacentaire des anti thyroïdiens entrainant un goitre et une hypothyroïdie chez le foetus
Situations urgentes
- Crise aigue thyrotoxique
- Cardiothyréose chez une perosonne agée ou atteinte de maladie cardiaque
- orbitopathie maligne
- forme cachectisante du veillard
Moyens thérapeutiques non spécifiques
- Repos
- Bétabloquants : agissent rapidement et permettent d’attendre les effets des traitements spécifiques -> Propanolol
- sédatifs parfois nécessaires
- contraception efficace chez la femme en âge de procréer
Moyen thérapeutique spécifique
Antithyroïdiens de synthèse (ATS)
- Méhimozole et apparentés : crabimazole et méthimazole
- Thio-uraciles : propylthio-uracile et benzotyl-uracile
Effets indésirables des ATS : communs
- Rashs cutanés et urticaire
- Arthralgie
- Leunconeutropénie transitoire
- Alopécie
- Perturbations mineures des fonctions hépatiques, n’imposant pas l’arrêt des l’ATS
Traitement chirugical
En cas de Basedow avec une préparation médicamenteuse par ATS avant, pour éviter une crise toxique post opératoire
