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ENDOCRINO > 242 : Hyperthyroïdie > Flashcards

242 : Hyperthyroïdie Flashcards

1
Q

Hyperthyroïdie Définition

A

Regroupe l’ensemble des troubles liés à un hyper fonctionnement de la glande thyroïdienne

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Q

Syndrome de thyrotoxicose

A

Correspond à l’ensemble des conséquences de l’excès d’hormones thyroïdiennes au niveau des tissus cibles quel que soit la cause

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3
Q

Manifestation cliniques du Sd de thyrotoxicose

A
  • Tachycardie de repos
  • Nervosité
  • Asthénie
  • Palpitations
  • Amaigrissement avec polyphagie
  • Thermophobie
  • Hypersudation
  • Tremblements
  • Dyspnée d’effort
  • Fatigabilité musculaire, amyotrophie
  • Polyxonération
  • Prurit
  • OMI
  • FA
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4
Q

Manifestations rares du Sd de thyrotoxicité

A
  • Rétraction de la paupière supérieur découvrant l’iri
  • Gynécomastie chez l’homme et troubles du cycle menstruel chez la femme
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5
Q

Examen de 1ère intention

A

Dosage de la TSH

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6
Q

Si TSH basse en 2 ème intention

A

Dosage de la T4L

=> permet d’apprécier l’importance de la thyrotoxicose

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7
Q

Quand est ce que l’on dose la T3

A

Que si T4L est normale pour rechercher une HyperTh à T3

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8
Q

Dans quelles deux pathologies extrêmement rares la TSH est innapropriée (non effondrée)

A
  • Adénome hypophysaire à TSH
  • Résistance aux hormones thyroîdiennes
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9
Q

Perturbations inconstantes mais pouvant révélé une Hyper TH

A
  • Diminution du CT et des TG
  • Discrète hyperglycémie (parfois) et surtout aggravation du diabète si présent
  • élévation des enzymes hépatiques
  • Leuconeutropénie avec lymphocytose active
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10
Q

Complications cardiaques de la thyrotoxicose

A
  • Troubles du rythme cardiaque : FA
  • Insuffisance cardiaque du à la FA
  • Aggravation ou révélation d’une insuffisance coronaire (l’hyperTH ne créer pas la maladie mais peut l’aggraver du fait de l’augmentation du débit cardiaque)
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11
Q

Complications : Crise aigue thryotoxique

A

Exceptionnelle, surtout après thyroïdectomie si absence de préparation médicamenteuse.

= Exacerbation des symptômes avec fièvre, déshydratation, troubles cardiovasculaire, neuropsychiques pouvant mettre en jeu le pronostic vital

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12
Q

Causes les plus fréquentes d’hyperTH

A
  • Maladie de Basedow
    => cause la + fr chez la jeune femme
  • Goitre multinodulaire toxique
  • Adénome toxique
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13
Q

Maladie de Basedow (Grave’s disease) Définition

A
  • maladie auto-immune due à des Ac stimulant le récepteur de la TSH
  • parfois associée à d’autres maladies auto-immunes
  • Soit sous forme d’épisode unique (40-50% des cas) soit sous forme récidivante (50-60%)
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14
Q

Basedow : présentation clinique

A
  • Goitre d’importance variable, diffus, homogène, élastique, vasculaire
  • Manifestations oculaires (orbitopathie ou ophtalmopathie) : spécifique de la maladie mais inconstants (50% des cas et surtout chez fumeurs)
    => du à l’inflammation des muscles orbitaires, des tissus péri-oculaires et de la graisse rétro-orbitiare
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15
Q

Manifestation ophtalmo

A
  • Rétraction palpébrale et/ou asynergie occulopalpébrale
  • signes inflammatoires
  • exophtalmie
  • oedèmes de paupières
  • inflammation de la conjonctive avec chémosis
  • diplopie par limitation du mouvement par atteinte de certains muscles
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16
Q

Basedow : signes de mauvais pronostic

A
  • exophtalmie importante, non réductible, avec inocclusion palpébrale
  • paralysie complète d’un ou de plusieurs muscles (par rétraction musculaire)
  • Atteinte du nerf optique par compression à l’apex orbitaire se manifestant par une baisse de l’acuité visuelle

=> L’orbitopathie Basedowienne peut mettre en jeu le pronostic visuel

17
Q

Diagnostic de Basedow

A

Si manifestations oculaires spécifiques -> BASEDOW

Si pas de manifestations oculaire spécifiques -> dosage des Ac anti-R de TSH (TRAK) => titre élevé permet de poser le diagnostic

Si dosage non disponible -> scintigraphie est le meilleur examen diagnostic => montre une hyperfixation diffuse et homogène de l’isotrope

Si grossesse -> echodoppler bonne alternative, glande globalement hypoéchogène et très vascularisée

18
Q

Thyroïdite post partum

A
  • touche 5-10% des femmes dans les semaines suivant l’accouchement
  • Peut récidiver après chaque grossesse
  • Hyperthyroïdie transitoire suivie d’une hypothyroïdie transitoire
  • Ac anti-thyroperoxydase et pas Ac anti-R TSH
19
Q

Nodules Thyroïdiens Hypersécrétants

A
  • 1 ère cause d’hyperTh chez le sujet âgé
  • Sd de thyrotoxicose pure sans affections oculaires
20
Q

Caractéristiques d’un goitre multinodulaire toxique

A
  • Hyperthryroïdie déclenchée par un apport massif d’iode
  • Goitre multinodulaire confirmé à l’échographie
  • Scintigraphie, montre une alternance de plages chaudes et froides
21
Q

Adénome toxique

A
  • un nodule unique, tissulaire ou partiellement kystique à l’échographie
  • scintigraphie est nécéssaire au diagnostic : hyperfixation de l’isotope au niveau du nodule mais le reste est hypofixant
22
Q

Hyperthyroïdie iatrogène

A

AMIODARONE

=> induit une saturation très prolongée et une dystyroïdie chez 10% des patients traités

Immunomodulateurs
=> induisent hyperTh suivie d’une HypoTh

23
Q

Quel est l’examen indispensable avant le début d’un ttt par amiodarone?

A

Un bilan thyroïdien

24
Q

Thyroïdite subaigue de De Quervain

A
  • Affection d’origine virale, touche en général toute la glande mais peut être localisée
  • état inflammatoire initiale dans un contexte grippal avec un goitre dur et douloureux, fièvre et augmentation importante de la CRP
  • Phase initalie d’hyperTh puis hypoTh puis récupération en 2-3 mois
25
Q

Thyrotoxicose gestationnelle transitoire

A

Situation fréquente, 2% des grossesse

Due à l’effet stimulant des hcg sur les récépteurs de la TSH

=> tachycardie
=> absence de prise de poids

26
Q

Quels 2 problèmes se posent en cas de Basedow chez la femme enceinte

A
  • Passage transplacentaire des Ac anti-R TSH entrainant une hyperthyroïdie foetale

ou

  • passage transplacentaire des anti thyroïdiens entrainant un goitre et une hypothyroïdie chez le foetus
27
Q

Situations urgentes

A
  • Crise aigue thyrotoxique
  • Cardiothyréose chez une perosonne agée ou atteinte de maladie cardiaque
  • orbitopathie maligne
  • forme cachectisante du veillard
28
Q

Moyens thérapeutiques non spécifiques

A
  • Repos
  • Bétabloquants : agissent rapidement et permettent d’attendre les effets des traitements spécifiques -> Propanolol
  • sédatifs parfois nécessaires
  • contraception efficace chez la femme en âge de procréer
29
Q

Moyen thérapeutique spécifique

A

Antithyroïdiens de synthèse (ATS)
- Méhimozole et apparentés : crabimazole et méthimazole

  • Thio-uraciles : propylthio-uracile et benzotyl-uracile
30
Q

Effets indésirables des ATS : communs

A
  • Rashs cutanés et urticaire
  • Arthralgie
  • Leunconeutropénie transitoire
  • Alopécie
  • Perturbations mineures des fonctions hépatiques, n’imposant pas l’arrêt des l’ATS
31
Q

Traitement chirugical

A

En cas de Basedow avec une préparation médicamenteuse par ATS avant, pour éviter une crise toxique post opératoire

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