241: Hypothyroïdie

Question 1

Endoc: Quelle est l’hypothyroidie la plus fréquente ?

Answer 1

• Hypothyroïdie Iaire = périphérique

(Hypothyroïdie IIaire = centrale sont rares
-> 5% dès hypothyroïdies)

Question 2

Endoc: Chez quels patients l’hypothyroidie est plus fréquente ?

Answer 2

• Femmes
• Sujets âgés
• Sd de Turner
• Trisomie 21
• DT1

Question 3

Endoc: Qu’est ce que le syndrome de Schmidt ?

Answer 3

• Maladie d’Addison (insuffisance surénalienne) + Hypothyroïdie

Question 4

Endoc: Signes de gravité de l’hypothyroidie

Answer 4

1. Cardio-vasculaire 
• Troubles de la conduction
- BAV 
- Syncope d'Adams-stokes 
• Péricardite myxoedémateuse
• Insuffisance coronaire masquée par hypométabolisme 
• Coma myxoedémateux (rare)
- coma calme hypotonique 
- bradycardie + bradypnée
- hypoTA
- HypoNa de dilution 

2. Comorbidité auto-immune
   • Inssufisance surrénalienne: Sd de Schmidt
   • Maladie de Biermer

Question 5

Endoc: Devant quels symptômes doit-on toujours rechercher une hypothyroïdie ?

Answer 5

• Constipation chronique
• Syndrome dépressif
• Syndrome du canal carpien
• Apnée du sommeil

Question 6

Endoc: Profil particuliers des hormones thyréotropes chez la femme enceinte

Answer 6

• TSH normale
• T4L basse
• > Ne pas conclure à une hypothyroïdie
• > Diagnostic d’hypothyroidie si TSH élevée !

Question 7

Endoc: Complication maternelles et fœtales si hypothyroïdie non traitée chez une femme enceinte

Answer 7

1. Maternelles 
• HTA 
• Pré-éclampsie 
• Fausse couche 
• Hémorragie du post-partum 

2. Fœtales
   • Troubles du dvp neuro-intellectuel
   • Hypotrophie

Question 8

Endoc: Causes iatrogènes d’hypothyroidies

Answer 8

• Surcharge iodée: Amiodarone++
📍 Effet Wolff-Chaikoff
• Antithyroïdien de synthèse 
• Iode 131 
• Radiothérapie cervicale 
• Lithium 
• Traitement anti-tyrosine kinase 
• Interféron

Question 9

Endoc: Traitement du coma myxoedemateux

Answer 9

• Hospitalisation en Rea
• Correction d’un choc
• Réchauffement progressif
• Restriction hydrique si hyponatremie
• L-thyroxine à forte dose
• Hemisuccinate d’hydrocortisone
• Surveillance
• Traitement facteur déclenchant

Question 10

Endoc: Quel est l’objectif thérapeutique d’une hypothyroïdie chez un patient ayant des comorbidités cardiovasculaires ou chez un sujet âgé?

Answer 10

• Normalisation des signes cliniques d’hypothyroidie
• Normalisation de la T4
• TSH tolérée à environ 10mUI/L

Question 11

Endoc: Que suspecter devant une augmentation récente de la thyroïde chez un patient présentant une thyroïdite de Hashimoto ?

Answer 11

• Un lymphome !!!

=> Thyroïdite de Hashimoto = thyroïdite lymphocytaire
⚠️ Mais complique moins de 1% les thyroïdites de Hashimoto

Question 12

Endoc: Traitement de la thyroïdite de De Quervain

Answer 12

• Corticoïdes

Question 13

Endoc: Définition d’une hypothyroïdie frustre?

Answer 13

• TSH >4mUI/L
• Sans anomalie de la T4
• Sans signes cliniques d’une hypothyroïdie

Question 14

Endoc: Indication de traitement d’une hypothyroïdie frustre

Answer 14

• Traitement substitutif si:

• TSH >10 mUI/L
• Ac anti-TPO +

• Sinon surveillance simple avec contrôle à 6 mois puis tous les ans

Question 15

Endoc: Quels sont les examens à réaliser devant une suspicion clinique d’une hypothyroïdie ?

Answer 15

• Uniquement TSH !!!

Question 16

Endoc: Quelles sont les 3 principales thyroïdites auto-immunes ?

Answer 16

• Thyroïdite de Hashimoto
• Thyroïdite atrophique
• Thyroïdite de post-partum

Question 17

Endoc: Qu’est ce que le syndrome de Wolff-Chaikoff?

Answer 17

• Hypothyroïdie sur surcharge en iode

Question 18

Endoc(ecni): sur le bilan biologique quelle anomalie sont en faveur d’une hypothyroïdie ?

Answer 18

• Une élévation des CPK
• Une hypertriglycéridémie
• Une hyponatrémie de dilution