240 - Glaucome chronique

Question 1

Quels sont les 3 principaux signes de glaucome chronique ?

Answer 1

• HYPERTONIE OCULAIRE
• ÉLARGISSEMENT DE L’EXCAVATION PAPILLAIRE
  . Avec un rapport Cup/Disc ≥ 0,3
• ALTÉRATIONS DU CHAMP VISUEL
  ATTENTION : la sévérité de l’altération est parallèle à l’atteinte du nerf optique

Question 2

Quels sont les 5 FR de glaucome chronique ?

Answer 2

• Atcd familiaux d’hypertonie oculaire ou de glaucome
  . 30 % des glaucomes ont un caractère héréditaire
  . 20 % des cas ont une transmission autosomique dominante
• Âge : à partir de 40 ans, après 70 ans ++++
• FR CV : diabète, hypotension artérielle
• Ethnie noire
• Myopie

Question 3

Quelles sont les 4 formes de glaucome s’apparentant à un glaucome chronique à angle ouvert ?

Answer 3

• Glaucome à pression normale
• Glaucome du myope fort
• Glaucome juvénile (avant 40 ans)
• Glaucome cortisonique par prise de cortisone en collyre ou par voie générale

Question 4

Quelles sont les 6 étapes de l’examen ophtalmologique du glaucome chronique et que retrouvent-elles ?

Answer 4

• Acuité visuelle : conservée mais pouvant diminuer au stade tardif
• Inspection de l’oeil : oeil calme blanc non douloureux
• LAF : chambre antérieure profonde avec pupille normalement réactive
• Mesure PIO au tonomètre à aplanation ou à air pulsé : > 21 mmHg (doit secondairement être vérifiée par une pachymétrie, mesure de l’épaisseur de la cornée)
• Gonioscopie : angle irridocornéen ouvert
• FO : papille excavée avec rapport Cup/Disc > 0,3

Question 5

Quels sont les 2 types d’altération du champ visuel dans le glaucome chronique à angle ouvert ?

Answer 5

• Le scotome arciforme de Bjerrum
  . Partant de la tache aveugle et contournant le point de fixation central
• Le ressaut nasal

Question 6

Quels sont les 2 types de collyres pouvant être prescrits dans le traitement du glaucome chronique ?

Answer 6

• Collyre diminuant la sécrétion d’humeur aqueuse :
  . β-bloquants
  . agonistes α2-adrénergiques
  . inhibiteurs de l’anhydrase carbonique topiques ou généraux
• Collyres augmentant l’élimination de l’humeur aqueuse
  . adrénaline et composés adrénaliniques
  . collyres myotiques parasympathomimétiques
  . collyres à base de prostaglandine

Question 7

Quelles sont les 3 étapes du traitement du glaucome chronique ? Hiérarchiser la réponse

Answer 7

• Traitement médical : collyres β-bloquants ou à base de prostaglandine en première intention en monothérapie jusqu’à une trithérapie
• Trabéculoplastie laser : photocoagulation de l’angle irridocornéen
• Traitement chirurgical par trabéculectomie ou sclérectomie profonde non perforante

Question 8

Quels sont les 3 objectifs du traitement du glaucome chronique ?

Answer 8

• Pression oculaire à 16 mmHg
• Excavation stable au FO
• CV stable

Question 9

Quels sont les 6 principaux effets secondaires des β-bloquants ?

Answer 9

• Rougeur oculaire
• Bradycardie
• Bronchoconstriction
• Hypotension artérielle
• Vasospasme
• Bloc atrio-ventriculaire

Question 10

Quelles sont les 7 contre-indications des collyres β-bloquants ?

Answer 10

• Asthme
• Bloc atrio-ventriculaire de haut degré
• Syndrome de Raynaud
• Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
• Insuffisance cardiaque
• Bradycardie
• Allergie au produit

Question 11

Quels sont les 4 effets secondaires des collyres analogues de la prostaglandine ?

Answer 11

• Pigmentation de l’iris
• Sensation de corps étranger
• Trichiasis
• Rougeur oculaire