187 - Anomalie de la vision d'apparition brutale Flashcards
Donnez 3 étiologies pouvant expliquer une BAV brutale transitoire
- Accident ischémique transitoire carotidien (“cécité monoculaire transitoire”)
- Migraine avec aura ophtalmique (scotome scintillant)
- HTIC (éclipses visuelles)
Donnez 4 étiologies d’hémorragies intravitréennes
- Rétinopathie diabétique proliférante
- Sd de Terson associant :
. Hémorragie méningée
. Hémorragie intravitréenne - Occlusion de la veine centrale de la rétine avec néovascularisation
- Déchirure rétinienne ± décollement de rétine
Quel examen clinique fait le diagnostic positif voir étiologique d’une hémorragie intra-vitréenne ?
FOND D’ŒIL
Quel est l’examen paraclinique à faire lors d’une hémorragie intra-vitréenne ? Que permet-il de voir ?
- Echographie en mode B
. Permet de voir le décollement de rétine si non visible au fond d’oeil
Quels sont les 3 signes au FO pour le diagnostic d’occlusion de l’artère centrale de la rétine ?
- Rétrécissement diffus du calibre artériel
- Oedème rétinien ischémique
- Macula rouge cerise
Donnez 3 étiologies thrombotiques d’occlusion de l’artère centrale de la rétine
- Artériosclérose
- MALADIE DE HORTON
- Maladie de Wegener
Quel est l’examen paraclinique pour faire le diagnostic d’occlusion de l’artère centrale de la rétine ?
AUCUN
Quels sont les 6 examens complémentaires à réaliser pour le diagnostic étiologique d’occlusion de l’artère centrale de la rétine ?
- Exploration d’anomalie lipidique
- Glycémie veineuse
- VITESSE DE SÉDIMENTATION
- ECG
- Echodoppler des TSA
- Echographie trans-thoracique
Quel est le pronostic d’une OACR ?
- Très sombre :
. Récupération visuelle quasi-inexistante
. Lésions définitives en 90 minutes
Quels sont les 2 traitements à visée curative dans l’OACR ?
- Traitement anticoagulant : héparinothérapie
- Traitement fibrinolytique : si sujet jeune et début inférieur à 6 heures
Quelles sont les 3 étiologies possibles de OVCR ?
- Artériosclérose
- Hypertonie oculaire
- Troubles de la coagulation
Quels sont les 3 signes cliniques à rechercher dans l’OVCR ?
- BAV unilatérale
- Oeil blanc indolore
- Hypertonie oculaire au tonomètre
Quels sont les 4 signes présents au FO dans l’OVCR ?
- Hémorragies superficielles et profondes
- Dilatations et tortuosités veineuses diffuses
- Nodules cotonneux
- Oedème papillaire
Quel est l’examen faisant le diagnostic d’OVCR et quel est le signe retrouvé ?
Angiographie à la fluorescéine : retard circulatoire
Quelles sont les 2 formes d’OVCR et que voit-on à l’angiographie ?
- Forme ischémique : zone d’ischémie rétinienne
- Forme œdémateuse :
. Œdème maculaire cystoïde
. Dilatation veineuse et capillaire
Quelle est la complication et quelles sont les 2 conséquences de l’OVCR ?
- Néovascularisation :
. GAFA
. DR tractionnel ± hémorragie intravitréenne
Quel est le traitement de la forme œdémateuse d’OVCR ?
Photocoagulation maculaire (si BAV supérieure à 3 mois)
Quel est le traitement de la forme ischémique d’OVCR ?
Photocoagulation panrétinienne
Quels sont les 3 traitements médicaux de l’OVCR ?
- Prise en charge des FR CV
- Hémodilution isovolémique
- Prise en charge de l’hypertension oculaire
Quelles sont les 2 principales étiologies de la neuropathie optique ischémique aiguë ?
- Maladie de Horton
- Artériosclérose
Quels sont les 2 examens complémentaires à réaliser pour le diagnostic positif de neuropathie optique ischémique aiguë et que retrouvent-ils ?
- Champ visuel :
. Hémianopsie altitudinale horizontale
. Scotome fasciculaire
- Angiographie à la fluorescéine
. Confirme l'œdème papillaireQuel est l’examen à faire en urgence dans le cadre d’une neuropathie optique ischémique aiguë ?
VITESSE DE SÉDIMENTATION
Donnez 4 étiologies de NORB
- SEP
- Intoxication alcoolo-tabagique (NORB bilatérale)
- Iatrogène
- Infectieuse : Lyme, VIH, Syphilis
Quels sont les 4 signes cliniques évocateurs de NORB ?
- BAV brutale unilatérale
- Oeil blanc douloureux
- Dyschromatopsie d’axe rouge-vert
- Signe de Marcus Gunn
Quels sont les 3 examens complémentaires à prescrire en cas de NORB ?
- Champ visuel
- IRM orbitaire + cérébrale + médullaire
- PEV
Quels sont les 3 types de décollement de rétine et donnez 1 étiologie par type
- Rhegmatogène (myopie forte)
- Tractionnelle (rétinopathie diabétique proliférante)
- Exsudative (DMLA exsudative)
Quels sont les 4 signes fonctionnels possibles lors d’un décollement de rétine ?
- Myodésopsies
- Phosphènes
- Amputation de champ visuel
- BAV en voile noir
Quel est l’examen ophtalmo à faire pour le diagnostic de décollement de rétine ?
- FO au verre à 3 miroirs :
. Décollement
. Déchirure périphérique initiale
. Rechercher un décollement de la macula (pronostic fonctionnel)
- Recherche dans l'oeil adelphe :
. Lésions palissadiques
. Déchirures non compliquéesQuel est le traitement curatif d’un décollement de rétine ?
- Chirurgie :
. Rétinopexie
. Indentation sclérale externe ou interne
