2.4 Le contrôle de la kaliémie Flashcards
Quels sont les deux principaux rôles du K+?
- Principal cation intracellulaire: fonctions intracellulaires protéiques et enzymatiques
- Dépolariser les cellules musculaires et nerveuses
Vrai ou faux: le ratio du potassium intra/extracellulaire est le reflet d’une polarisation électrique de la membrane.
VRAI, cette polarisation est cruciale pour la fct musculaire et nerveuse.
Quelle est environ la concentration de potassium à l’intérieur de la cellule?
150 mmol/L
Quelle pompe a pour rôle d’internaliser le potassium dans la cellule?
La pompe Na-K-ATPase
La membrane cellulaire est-elle perméable au potassium à l’état de repos?
Légèrement
L’intérieur de la cellule est-il électronégatif ou électropositif?
Électronégatif
Quelle est environ la concentration de potassium extracellulaire?
4 mmol/L
Qu’arrive-t-il au potentiel électrique si le potassium extracellulaire:
- diminue?
- augmente?
- Le potentiel électrique augmente
2. Le potentiel électrique diminue
Quel est environ le potentiel de repos d’une cellule?
-90 mV
Qu’arrive-t-il au potentiel de repos de la cellule lors d’une:
- hypokaliémie?
- hyperkaliémie?
- Le potentiel de repos est plus négatif: la cellule a de la difficulté à se dépolariser
- Le potentiel de repos est moins négatif: la cellule se dépolarise plus facilement
Sur quel facteur doit-on jouer pour altérer le potentiel de seuil?
La calcémie
Qu’arrive-t-il au potentiel de seuil de la cellule lors d’une:
- hypocalcémie
- hypercalcémie
- Le potentiel de seuil est plus négatif
2. Le potentiel de seuil est moins négatif
Quel mécanisme nous protège de manière rapide contre un apport rapide de potassium?
La redistribution cellulaire de potassium
Quelles hormones (2) redistribuent le potassium vers l’intérieur des cellules?
- Insuline
2. Cathécolamines
Avec quel ion le K+ échange-t-il de place lorsqu’il rentre/sort d’une cellule?
Le H+
Quel trouble acido-basique est associé à l’hypokaliémie?
L’alcalose métabolique
Quelle est la voie d’élimination principale du potassium?
Le rein
Quelles sont les 2 voies d’éliminations secondaires du potassium?
La sueur et les intestins
Quelle hormone favorise l’excrétion du potassium?
L’aldostérone
Au niveau de quel tubule le contenu de l’urine en potassium est-il ajusté?
Tubule collecteur
Vrai ou faux: l’accumulation relative de chlore dans la lumière tubulaire inhibe la sécrétion de potassium par la cellule principale.
Faux, elle STIMULE la sécrétion en favorisant une électronégativité intracellulaire.
Quels sont les 4 facteurs pouvant augmenter la sécrétion de potassium?
- Aldostérone
- Hyperkaliémie
- Flot distal augmenté
- Présence d’autres anions non réabsorbables (ex: bicarbonate)
Que fait l’aldostérone pour augmenter la sécrétion de potassium?
Augmente le nb de canaux potassiques, sodiques et de Na-K-ATPase
Par quel mécanisme l’hyperkaliémie augmente-t-elle la sécrétion de potassium?
Plus d’ions K+ entrant dans la cellule principale depuis le liquide intravasculaire
Par quel mécanisme un flot distal augmenté augmente-t-il la sécrétion de potassium?
Diminue la concentration de K+ du côté luminal
Par quel mécanisme la présence d’autres anions non réabsorbables augmente-t-elle la sécrétion de potassium?
Augmente l’électronégativité du liquide tubulaire
Quelles sont les trois grandes principales étiologies de l’hypokaliémie?
- Apport diminué
- Redistribution INTRAcellulaire
- Élimination corporelle augmentée
Quelles pourraient être les causes d’un apport diminué de potassium?
Per os: diète pauvre en K+, géophagie
IV
Quelles pourraient être les causes de redistribution intracellulaire de potassium? (4)
- Alcalose métabolique
- Augmentation de l’insuline
- Augmentation des cathécolamines
- Anabolisme galopant
Qu’est-ce qui pourrait causer une augmentation des cathécolamines? (4)
- stress
- ischémie coronarienne
- délirium tremens (sevrage alcoolique)
- agoniste adrénergique pour l’asthme
Quelles pourraient être les causes d’une élimination corporelle augmentée de K+ par perte digestive? (4)
- Diarrhée
- Iléus
- Fistule ou drainage intestinal
- Vomissements ou drainage naso-gastrique
Quelles pourraient être les causes d’une élimination corporelle augmentée de K+ par perte rénale? (5)
- Diurétiques
- Excès de minéralocorticoïdes
- Flot tubulaire augmenté
- Dommage tubulaire (amphotéricine B, cis-platinum)
- Hypomagnésémie
Quelles valeurs de K+ urinaire devrait-on s’attendre pour une perte corporelle:
- Extra-rénale
- Rénale
- Moins de 30 mmol/j
2. Plus de 50 mmol/j
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypokaliémie? (6)
- Faiblesse musculaire
- Arythmies cardiaques
- Hypomotilité digestive (iléus)
- Rhabdomyolyse
- Hyperglycémie
- Dysfonction rénale
Quelles sont les manifestations de dysfonction rénale que l’on peut voir en hypokaliémie? (3)
- Diabète insipide
- Augmentation de la production d’ammoniac
- Néphropathie hypokaliémique
Quel sera l’impact sur la dépolarisation d’une cellule pour une hyperkaliémie:
- Légère à modérée?
- Sévère?
- La cellule se dépolarisera plus facilement -> paresthésie
2. La cellule ne pourra pas se repolariser -> faiblesse, voir paralysie
Quelles sont les deux principales conséquences de l’hyperkaliémie?
- Arythmie cardique
2. Faiblesse musculaire
Quel changement pourrait-on noter à l’ECG chez un individu hyperkaliémique?
QRS large
Quelles sont les trois grandes principales étiologies de l’hyperkaliémie?
- Apport augmenté
- Redistribution EXTRAcellulaire
- Élimination corporelle diminuée
Quelles pourrait être les causes d’un apport ENDOGÈNE augmenté en K+? (3)
- Brûlure
- Hémolyse
- Lyse cellulaire
Quelles pourrait être les causes d’un apport EXOGÈNE augmenté en K+? (2)
- Diète
2. Soluté riche en potassium
Quelles pourraient être les causes de redistribution extracellulaire de potassium? (7)
- Catabolisme tissulaire
- Manque d’insuline ou de cathécolamines
- Acidose métabolique
- Dépolarisation cellulaire
- Bêtabloquants
- Intoxication digitalique
- Autres causes rares
Qu’est-ce qui pourrait causer du catabolisme tissulaire? (3)
- Rhabdomyolyse
- Lyse tumorale
- Nécrose tissulaire
Quelles pourraient être les causes d’une élimination corporelle de potassium diminuée? (4)
- Hypoaldostéronisme
- Résistance à l’aldostérone
- Flot distal diminué
- Insuffisance rénale
Comment appelle-t-on le phénomène où les cellules se lysent dans leur transport éprouvette?
Pseudo-hyperkaliémie
En hyperkaliémie, la quantité de potassium urinaire est appropriée lorsqu’elle est _______.
haute
Quelle est environ la composition du liquide gastrique en:
- Na+
- K+
- H+
- Na+: 130 mmol/L
- K+: 10 mmol/L
- H+: 90 mmol/L
Est-ce que c’est la perte gastrique de potassium qui cause l’hypokaliémie lors de vomissements?
Non, l’hypokaliémie est dû à la stimulation du SRAA à cause de la contraction volémique ET au H+ qui sort des cellules pour compenser l’alcalose métabolique.
Que se passe-t-il dans la première phase d’ajustement aux vomissements (2-3 premiers jours)?
Augmentation de l’aldostérone -> tubule tente d’éliminer l’excès de bicarbonate -> sécrétion intense de potassium
Quand se passe-t-il dans la deuxième phase d’ajustement aux vomissements (après 2-3 jours)?
Contraction volémique -> le tubule réabsorbe tout le sodium et le bicarbonate possible -> flot distal diminué -> plus d’hypersécrétion de potassium
