2.3 Le contrôle de l'équilibre acido-basique Flashcards
Quel type d’acide provient du métabolisme des graisses et des carbohydrates?
Acides volatils (CO2 -> acide carbonique)
Quelle quantité d’acide volatil produit-on par jour environ?
15 mol
Par quelle organe les acides volatils sont-ils éliminés?
Poumon
Quel type d’acide provient du métabolisme des protéines?
Acides non carboniques (non volatils)
Quelle quantité d’acide non carbonique produit-on par jour environ?
1 mmol/kg/j
Par quelle organe les acides non carboniques sont-ils éliminés?
Rein
Qui suis-je: je suis défini par le logarythme négatif de la concentration des ions hydrogènes.
pH
Définissez le Ka.
Constante de dissociation de l’acide
Quel est le pH normal du corps? Est-il neutre, alcalin ou acide?
7,4 donc légèrement alcalin
Environ combien de H+ sont produits chaque jour par le métabolisme intermédiaire?
70 mmol de H+
Quelles sont les trois principales entités qui protègent notre corps contre l’agression acide?
- Les tampons (le plus rapide)
- La respiration
- Les reins (la plus lente)
Quelle est la fonction principale du tampon?
Minimiser les changements de pH lors d’une charge rapide acidobasique
Comment un tampon agit-il en milieu:
- acide
- basique
- Capte des ions hydrogènes (comportement basique)
2. Libère des ions hydrogènes (comportement acide)
Quel est le principal couple tampon du liquide extracellulaire?
HCO3-/CO2
La [HCO3-] représente la composante _____________ tandis que la PCO2 représente la composante ____________.
métabolique (rénale) / respiratoire (pulmonaire)
Qu’est-ce qu’implique le principe isohydrique?
Que tous les tampons sont en équilibres avec la concentration d’ions hydrogènes dans le corps donc, il suffit de connaître l’état d’équilibre d’un seul groupe de tampon pour connaître la situation acido-basique.
Quels sont les trois principaux tampons extracellulaires?
- HCO3-
- HPO4-
- Protéines plasmatiques (-)
Quel est le principal tampon intracellulaire?
Protéines
Définissez le terme acidémie.
Augmentation de la concentration d’ions H+ dans le sang
Définissez le terme alcalémie.
Diminution de la concentrations d’ions H+ dans le sang
Quels processus pathologiques ont tendance à produire soit une acidémie ou alcalémie?
Acidose et alcalose
Lorsque le problème primaire est un problème ventilatoire agissant sur le dioxyde de carbone sanguin, on parle d’un trouble ___________.
Respiratoire
À quoi fait-on référence lorsqu’on parle d’un trouble métabolique (acidose/alcalose métabolique)?
Le problème est au niveau du HCO3-.
Quel processus acido-basique est entraîné par:
- Une hausse du PCO2
- Une baisse de la PCO2
- Une augmentation de [HCO3-]
- Une diminution de [HCO3-]
- Acidose respiratoire
- Alcalose respiratoire
- Alcalose métabolique
- Acidose métabolique
Quelle est la concentration normale de H+ dans le corps?
40nM
Quelle est la PCO2 normale du corps?
40 mm Hg
Quelle est la [HCO3-] normale du corps?
24 nM
Quels sont les deux paramètre qui contrôle la ventilation (donc l’élimination de dioxyde de carbone)?
- PO2
2. Concentration locale des ions hydrogènes au niveau du SNC
Quel est l’effet sur la [H+] de:
- L’hyperventilation?
- L’hypoventilation?
- Abaisse la [H+] -> alcalose respiratoire
2. Augmente la [H+] -> acidose respiratoire
Quel est la valeur du déficit corporel de bicarbonate à chaque jour?
70 mmol de HCO3-: tamponne les 70 mmol d’H+ produit
Quel organe regénère à chaque jour le déficit corporel de bicarbonate?
Le rein (tubule)
Quelle quantité de bicarbonate est filtrée chaque jour au glomérule?
4300 mmol de bicarbonate
Dans quel section de néphron le bicarbonate est-il réabsorbé?
Tubule proximal
Par quel transporteur le H+ est-il sécrété au niveau du tubule proximal?
Antiporteur Na+-H+
Qu’arrive-t-il à l’ion H+ arrivant dans la lumière tubulaire proximal?
Il capte un bicarbonate, formant une molécule d’acide carbonique.
Comment la molécule d’acide carbonique est-elle réabsorbée au niveau du tubule proximal
L’anhydrase carbonique la transforme en H2O et CO2 qui diffusent librement et entrent dans la cellule proximale.
Qu’arrive-t-il à l’eau et au CO2 une fois entrée dans la cellule proximale?
Ils rencontrent un nouvel AC qui produit de l’acide carbonique. Celui-ci se dissocie spontanément en H+ qui est sécrété de nouveau et en bicarbonate qui retourne dans le sang.
Qu’arrive-t-il à l’eau et au CO2 dans la cellule tubulaire du tubule collecteur?
Ils sont transformés en H+ et HCO3- par l’anhydrase carbonique. Le HCO3- est réabsorbé dans le sang tandis que le H+ est sécrété dans le liquide tubulaire.
Quelle pompe transporte l’ion H+ de la cellule tubulaire vers la lumière tubulaire au niveau du tubule collecteur?
Pompe H+-ATPase
Quelles facteurs contrôlent le processus de sécrétion des ions H+ au niveau du tubule collecteur? (2)
- Concentration des ions hydrogènes dans le sang
2. Aldostérone
Pourquoi les ions H+ sont-ils tamponnés dans l’urine?
Pour éviter que l’acidité urinaire soit trop intense
Quels sont les trois principaux tampons au niveau urinaire?
- Phosphate sous forme de HPO4– -> HPO4-
- Ammoniac -> cation ammonium
- Bicarbonate (plus au tubule proximal)
Comment l’hydrogénophosphate (HPO4–) se retrouve-t-il dans l’urine?
Filtration glomérulare
Comment l’ammoniac est-il produit?
Métabolisme de la glutamine (a.a.) par les cellules du tubule proximal
Comment l’ammoniac se retrouve-t-il dans l’urine?
NH3 = gaz, donc diffuse dans tout le cortex rénale et se retrouve dans le liquide tubulaire au niveau du tubule collecteur
Quel tampon urinaire augmentera beaucoup en concentration en condition d’acidose?
Ammoniac
Quels sont le trois étapes suivant un dérèglement acido-basique?
- Action des tampons
- Compensation
- Correction
Lorsque le trouble est métabolique, la compensation est __________.
respiratoire
Vrai ou faux: la correction se fait selon le trouble secondaire.
FAUX, elle se fait selon le trouble PRIMAIRE.
Si le PCO2 a bougé dans la même direction que les HCO3, on considère que le trouble est ________.
Compensé
Si le PCO2 et le HCO3- ont bougés dans des directions inverses, on considère qu’il y a ________________________.
2 troubles acido-basiques concomittants
Pour quoi le trou anionique est-il utilisé?
Pour déceler des anions non mesurés dans le sang
Qu’est-ce qu’on veut dire par électroneutralité des liquides corporels?
Que la qte d’anions est égale à la qte de cations.
Quel est le principal cation au niveau du liquide extracellulaire?
Sodium (et K, Ca et Mg en faibles qte)
Quels sont les principaux anions extracellulaires?
Chlore et bicarbonate
Quels substances composent le trou anionique?
Surtout protéines, aussi phosphate, sulfates et quelques ions organiques
Quel est le formule de trou anionique?
Na- (Cl+bicarbonate)
Quelle est la normale du trou anionique?
10-12 mmol/L ± 2
Qu’est-ce qui explique une acidose métabolique à trou anionique augmenté?
Une accumulation d’acide (Cl- reste pareil et HCO3- diminue car tamponne H+ supplémentaire)
Qu’est-ce qui explique une acidose métabolique à trou anionique normal?
Une perte de bicarbonate (HCO3- diminue et Cl- augmente pour compenser)
Quel est l’autre nom donné à une acidose métabolique à trou anionique normal?
Acidose métabolique hyperchlorémique
Quelle est l’utilité du trou osmolaire?
Déceler des osmoles non-ioniques dans le sang
Comment calcule-t-on l’osmolalité plasmatique?
Posm = (2xNa) + glycémie + urée
Comment calcule-t-on le trou osmolaire?
On fait la différence entre l’osmolalité plasmatique mesurée et celle calculée
Quel est la normale du trou osmolaire?
Pas plus de 10 mOsm/kg
Lors d’un trou osmolaire augmenté, quel est généralement l’osmole supplémentaire?
Un petit alcool
Quel est l’étiologie d’une acidose métabolique à trou anionique normal?
Perte corporelle de bicarbonate:
- digestive (diarrhée)
- rénale (acidose tubulaire rénale, IR modérée)
Quel est l’étiologie d’une acidose métabolique à trou anionique augmenté?
Accumulation corporelle de H+
Qu’est-ce qui pourrait mener à une accumulation corporelle de H+? (2)
- Surproduction d’acide
2. Défaut d’élimination d’acide (IR sévère)
Quelles sont les différentes causes d’une surproduction d’acide? (3)
- Acide lactique: Hypoxie tissulaire
- Céto-acide: diabète, alcool, jeun
- Acides organiques: poisons (salicylates, méthamol, éthylène glycol, autres…)
Quelles sont les répercussions de l’acidose métabolique au niveau:
- Pulmonaire
- Cardiovasculaire
- Neurologique
- Osseux (chronique)
- Pulmonaire = dyspnée
- Cardiovasculaire = Baisse TA, arythmies
- Neurologique = Léthargie, coma
- Osseux = déminéralisation (tamponnement H+)
Quelles sont les trois étapes du traitement de l’acidose métabolique?
- Traiter la cause
- Donner du NaHCO3 IV pour maintenir le pH≥7,20 ou HCO3-≥10
- Surveiller le K+ (hyperkaliémie)
Quelles sont les trois principales étiologies de l’alcalose métabolique?
- Perte d’eau et de NaCl sans perte de HCO3-
- Gain de HCO3- (par administration de NaHCO3 ou éq)
- Perte de H+
Quelles causes peuvent être à l’origine d’une perte de H+? (2)
- Redistribution intracellulaire (hypokaliémie)
- Perte corporelle de H+
- Disgestive (vomissements, drainage gastrique)
- Rénale (augmentation aldostérone, diurétiques, etc)
À quoi sont dus les symptômes de l’alcalose métaboliques? (2)
- Diminution du VCE
2. Diminution du K+
Dans une alcalose métabolique qui perdure, pourquoi le rein n’urine-t-il pas l’excès de HCO3-? (2)
- Augmentation de la réabsorption tubulaire de HCO3- (plus fréquent)
- Baisse de la filtration glomérulaire (plus rarement)
Qu’elles pourraient être les causes d’une baisse de filtration glomérulaire? (2)
- Baisse du VCE
2. IR
Qu’elles pourraient être les causes d’une augmentation de la réabsorption tubulaire deHCO3-? (4)
- Baisse du VCE
- Baisse de Cl-
- Baisse de K+
- Augmentation de l’aldostérone
Quelles sont les 2 grandes étapes de traitement de l’alcalose métabolique?
- Traiter la cause qui génère le bicarbonate
2. Corriger les facteurs qui empêche le rein d’uriner le bicarbonate supplémentaire
