2.2 Le contrôle du volume circulant efficace Flashcards
Définissez le volume circulant efficace.
Volume intravasculaire qui perfuse efficacement les tissus.
Vrai ou faux: le VCE est une entité mesurable.
Faux, le VCE n’est pas une entité mesurable, il réfère au taux de perfusion de la circulation capillaire.
En général, le VCE varie directement avec le volume _________.
Extracellulaire
Le VCE et le volume extracellulaire sont habituellement proportionnels au contenu corporel de _____.
Na+ (les sels de Na+ sont les principaux soluté extracellulaires)
Quel est l’effet sur le volume d’une:
- Charge de Na+
- Perte de Na+
- Charge: expansion volémique
2. Perte: Contraction volémique
Quels sont les trois caractéristiques principales du VCE?
- Entité non mesurable
- Reflète la perfusion tissulaire
- Peut être indépendant des autres paramètres hémodynamiques
Qui est le principal régulateur de la balance sodée et volémique?
Le rein
Qu’arrive-t-il à l’excrétion rénale de sodium en cas de:
- Augmentation du VCE
- Déplétion du VCE
- Augmentation: L’excrétion de Na+ augmente
2. Déplétion: Le rein retient du Na+
Dans un tubule en bonne santé, comment porte-t-on le dx de déplétion du VCE?
En démontrant une rétention rénale de Na+ via une concentration utinaire faible de Na+ (moins de 10-20 mmol/L)
Qu’arrive-t-il à l’excrétion de sel si on augmente brusquement l’ingestion de sel?
Elle augmente GRADUELLEMENT
Comment le rein apprend-t-il qu’il faut augmenter son excrétion de sodium?
Par la variation de volume
Par quel processus le volume augmente-t-il lorsque l’ingestion de sodium augmente?
L’ingestion de sodium -> stimule la soif -> augmentation de volume iso-osmotique
Lorsque l’ingestion de sodium augmente, l’augmentation de volume est essentiellement intracellulaire ou extracellulaire?
Extracellulaire: 1/4 dans le liquide intravasculaire et 3/4 dans le liquide interstitiel
Qu’arrivera-t-il à ton poids si tu accumules une balance hydrosodée positive?
Ton poids augmente jusqu’à atteindre un nouvel état d’équilibre
Lorsque l’apport de Na+ augmente, qu’arrive-t-il à:
- L’aldostérone
- Le PNA
- Baisse de sécrétion d’aldostérone
2. Augmentation de la sécrétion de PNA
Quels sont les 2 paramètres régulés par les senseurs du VCE?
- Le volume extracellulaire
2. L’osmolalité
Quels senseurs sont responsable de la régulation l’osmolalité?
Les osmorécepteurs de l’hypothalamus
Pourquoi le maintien d’une concentration peut-il s’effectuer avec un seul senseur?
Parce que tous les tissus sont perfusés par le même sang artériel ayant la même osmolalité
Quels senseurs sont responsables de la régulation du volume extracellulaire? (3)
- La circulation cardio-pulmonaire
- Les sinus carotidiens et la crosse aortique
- Les artérioles afférentes
Pourquoi la régulation du volume extracellulaire nécessite-t-il plusieurs senseurs?
Car il peut y avoir une variation importante dans la perfusion sanguine régionale (ex: hypotension orthostatique)
Quels sont les trois principaux effecteurs de l’hémodynamie systémique?
- Système nerveux sympathique
- Angiotensine II
- ADH
Quels sont les six principaux effecteurs de l’excrétion rénale de sodium?
- Angiotensine II
- Hémodynamie du capillaire péritubulaire
- Aldostérone
- Système nerveux sympathique
- Peptide natriurétique de l’oreillette
- (DFG)
Le système nerveux sympathique agit tant par ses fibres ______ que ses fibres ____ au niveau du ______ et des _______ pour stimuler la circulation.
alpha / bêta / coeur / vaisseaux
Quelles sont les effets de l’angiotensine II? (6)
- Vasoconstriction artérielle
- Stimule la contraction myocardique
- Augmente la soif
- Stimule la production d’aldostérone
- Vasoconstriction de l’artériole efférente
- Augmentation de la réabsorption de sodium au niveau du tubule proximal
Quel hormone est sécrétée en cas d’hypotension importante?
ADH (vasopressine)
Quel est le premier site d’ajustement de l’excrétion rénale de sodium?
Le tubule collecteur
Quelle hormone favorise une réabsorption accrue de sel au niveau du tubule collecteur?
L’aldostérone
Quelle hormone favorise une excrétion accrue de sel au niveau du tubule collecteur?
Le peptide natriurétique de l’oreillette
Quel est le deuxième site d’ajustement de l’excrétion rénale de sodium?
Le tubule proximal
Que se passe-t-il si on resserre davantage l’artériole efférente?
- Maintien ou augmentation de la filtration glomérulaire
- Augmentation de la pression oncotique (capillaire péritubulaire)
- Diminution de la pression hydrostatique (capillaire péritubulaire)
- Réabsorption accrue au tubule proximal
De quoi dépend la réabsorption au niveau du tubule distal et de l’anse de Henle?
Du flot
Vrai ou faux: Le tubule distal et l’anse de Henle ont un pourcentage de réabsorption constant.
Vrai
L’ADH est-elle sécrétée lorsque l’osmolalité plasmatique augmente ou diminue?
Lorsqu’elle augmente
Dans quelle circonstance l’ADH est-elle sécrétée de manière hémodynamique (peu importe l’osmolalité plasmatique)?
En cas de contraction sévère du VCE
Lors de la sécrétion hémodynamique d’ADH, le corps privilège-t-il son osmolalité ou sa volémie?
Sa volémie (même si ça cause de l’hypo-osmolalité)
En cas de sécrétion hémodynamique d’ADH, que se passe-t-il au niveau de:
- LIC
- L’osmolalité corporelle
- Accumulation d’eau intracellulaire
2. Hypo-osmolalité corporelle progressive
Quel est le paramètre surveillé par:
- l’osmorégulation
- la régulation volémique
- l’osmolalité plasmatique
2. VCE
Quels sont les senseurs de l’osmorégulation?
Les osmorécepteurs hypothalamiques
Quels sont les senseurs de la régulation volémique? (3)
- Sinus carotidiens
- Artérioles afférentes
- Oreillettes
Quels sont les effecteurs de l’osmorégulation? (2)
- Soif
2. ADH
Quels sont les effecteurs de la régulation volémique? (4)
- SRAA
- SN sympathique
- PNA
- ADH
Lesquels des mécanismes suivants sont affectés dans l’osmorégulation:
a) L’osmolalité urinaire
b) L’excrétion urinaire de sodium
c) L’appétit pour le sel
d) L’ingestion d’eau
a) et d)
Lesquels des mécanismes suivants sont affectés dans la régulation volémique?
a) L’osmolalité urinaire
b) L’excrétion urinaire de sodium
c) L’appétit pour le sel
d) L’ingestion d’eau
b) et c)
En cas d’administration d’un salin isotonique, qu’arrive-t-il:
- Au volume circulant
- À l’osmomalité plasmatique
- À l’osmolalité urinaire
- Au sodium urinaire
- VCE: augmente
- Posm: reste pareil
- Uosm: urine iso-osmatique
- Una: augmente
Quelle hormone augmente la réabsoprtion de l’urée au tubule papillaire?
L’ADH
Nommez des conditions pouvant occasionner une surcharge hydrosodée (5).
- Insuffisance cardiaque
- Syndrome néphrotique
- Insuffisance rénale aiguë
- Cirrhose hépatique
- HTA
Comment appelle-t-on une substance qui augmente la natriurèse (l’excrétion d’eau salée)
Diurétique
Comment appelle-t-on les substances qui augmente l’excrétion d’eau?
Aquarétique (antagonistes des récepteurs d’ADH)
Définissez ce qu’est un diurétique.
Substance qui induit une balance hydrosodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium
Quelles classe de diurétiques agissent au tubule proximal?
Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Les diurétiques osmotiques
Quelle classe de diurétiques agit à l’anse de Henle?
Les diurétiques de l’anse
Quelle classe de diurétiques agit au tubule distal?
Les diurétiques thiazidiques
Quelle classe de diurétiques agit au tubule collecteur?
Les diurétiques épargneurs de potassium
Les diurétiques du tubule proximal sont-ils beaucoup utilisés?
Non, car ils sont faibles et n’induisent pas une importante diurèse
Quel est le prototype des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique?
Acétazolamide (agit sur la bordure en bosse, induit une bicarbonaturie)
Quel est le prototype des diurétiques osmotiques?
Mannitol (agit comme une osmole efficace dans l’urine)
Sur quoi agissent les diurétiques de l’anse?
Transporteur Na-K-2Cl
Quel est le prototype des diurétiques de l’anse?
Furosémide
Sur quoi agissent les diurétiques thiazidiques?
Co-transporteur NaCl
Quel est le prototype des diurétiques thiazidiques?
Hydrochlorothiazide
Quels sont les les prototypes des diurétiques épargneurs de potassium?
Amiloride et Triamtérène
Spironolactone
Quels sont les deux modes d’action de diurétiques épargneurs de potassium?
- Bloque le canal luminal de sodium (Amiloride et Triamtérène)
- Bloque la liaison de l’aldostérone à son récepteur (Spironolactone)
Quel est la particularité du spironolactone?
Seul diurétique qui agit via la membrane basolatérale.
Par quel moyen les diurétiques atteignent-ils la lumière tubulaire?
Par sécrétion tubulaire a/n du tubule proximal (presque pas éliminés par filtration glomérulaire)
Lors de prise régulière d’un diurétique, l’excrétion sodé est _______ à l’ingestion à l’état d’équilibre , mais avec une ____________ du liquide extracellulaire.
égale / contraction soutenue
Lorsqu’un patient commence à prendre un diurétique, la réabsorption aux sites non-bloqués:
a) diminue
b) demeure identique
c) s’intensifie
c) s’intensifie
Quelle classe de diurétique est favorisée pour les cas d’oedème généralisé?
Les diurétiques de l’anse
Quelle classe de diurétique est favorisée pour le traitement de l’HTA?
Les diurétiques thiazidiques
Outre la diurèse, quel effet ont les diurétiques thiazidiques?
Vasodilatation artériolaire
Quel combinaison de diurétiques utilisera-t-on si on veut augmenter la force diurétique?
Diurétique de l’anse + diurétique thiazidique
complications synergiques
Quels combinaisons de diurétiques utilisera-t-on si on veut prévenir l’hypokaliémie?
Diurétique thiazidique + diurétique épargneur de K+
ou
Diurétique de l’anse + diurétique épargneur de K+
(complications additives pour les 2)
Quelles sont les quatre principales classes d’effets secondaires reliés à l’utilisation des diurétiques?
- Hydroélectrolytiques et acidobasiques
- Métaboliques
- Endocriniennes
- Divers
Quels sont les six effets secondaires hydroélectrolytiques et acidobasiques reliés à l’utilisation des diurétiques?
- Déplétion volémique
- L’azotémie/urémie
- L’hypokaliémie et l’alcalose métabolique
- L’hyperkaliémie et l’acidose métabolique
- L’hyponatrémie
- L’hypomagnésémie
Qu’est-ce qui provoque la déplétion volémique secondaire à la prise d’un diurétique?
Dose trop importante de diurétique, restriction sévère de sel dans la diète
Qu’est-ce que l’azotémie?
Augmentation sanguine de l’urée (reflète un état de contraction volémique)
Qu’est-ce qui provoque l’hypokaliémie et l’alcalose métabolique secondaires à la prise d’un diurétique? Quelles classes de diurétiques ont ces effets?
Un tubule collecteur trop actif (aldostérone) - diurétiques de l’anse et diurétiques thiazidiques
Qu’est-ce qui provoque l’hyperkaliémie et l’acidose métabolique secondaires à la prise d’un diurétique? Quelle classe de diurétiques a ces effets?
Blocage de la cellule principale du tubule collecteur - diurétiques épargneurs de potassium
Qu’est-ce qui provoque l’hyponatrémie secondaire à la prise d’un diurétique?
Contraction volémique trop importante qui mène à une sécrétion hémodynamique d’ADH
Qu’est-ce qui provoque l’hypomagnésémie secondaire à la prise d’un diurétique?
Perte de magésium au niveau de l’ande de Henle en raison du flot tubulaire augmenté.
Quels sont les trois effets secondaires métaboliques reliés à l’utilisation des diurétiques?
- Hyperuricémie
- Hyperlipidémie
- Hyperglycémie
Qu’est-ce qui provoque l’hyperuricémie secondaire à la prise d’un diurétique?
Augmentation de la réabsorption de l’acide urique (déchet du métabolisme des acides nucléiques) au tubule proximal
Comment appelle-t-on la condition où des cristaux d’acides uriques précipitent et cristallisent dans les articulations?
Crise de goutte
Quelle classe de diurétiques causent l’hyperglycémie et l’hyperlipidémie de manière secondaire?
Diurétiques thiazidiques
Quelles sont les deux effets secondaires endocrinien reliés à la prise du diurétique? À quel diurétique précisément sont-ils associés?
Gynécomastie et irrégularités menstruelles - spironolactone
Quel est le principal effet secondaire divers relié à l’utilisation des diurétiques? Quelle classe de diurétique est plus susceptible de le causer?
Ototoxicité (toxique pour l’appareil auditif) - diurétiques de l’anse
Quels sont les quatre déterminants de la réponse diurétique?
- Présence de diurétique dans le sang (biodisponibilité)
- Présence de transporteur dans le sang (albumine)
- Intégrité de la sécrétion tubulaire (pompe et inhibiteurs)
- Diurétique libre dans la lumière (non lié à l’albumine)
Qu’est-ce qui pourrait entraver l’absorption d’un diurétique?
Une muqueuse intestinale trop oedématiée
Vrai ou faux: une hypoalbuminémie n’a pas d’impact sur l’efficacité d’un diurétique.
FAUX, le diurétique sera moins transporté jusqu’à son site d’action.
Quel substance peut compétitionner avec les diurétiques pour pompes sécrétoires?
Les sels biliaires
Classez en ordre croissant de forces les classes de diurétiques (de l’anse, thiazidiques, épargneurs de potassium)
- Épargneurs de potassium (plus faible)
- Thiazidiques
- de l’anse (plus fort)
Définissez l’oedème.
Accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu interstitiel.
Vrai ou faux: lorsqu’il y a oedème, il y a translocation de liquide du milieu interstitiel vers l’intravasculaire.
FAUX, la translocation est DE l’intravasculaire VERS le milieu interstitiel
Quelle quantité d’eau doit s’accumuler dans le milieu interstitiel pour détecter l’oedème généralisé?
2L
Quels sont les 2 types d’oedème?
- Généralisé
2. Localisé
Quelles sont les 2 conditions nécessaires à la formation d’oedème généralisé?
- Perturbations des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
- Rétention anormale hydrosodée par le rein
Quelles sont les 2 physiopathologies de l’oedème généralisé?
- Sous-remplissage
2. Sur-remplissage
Dans quel physiopathologie de l’oedème obtient-on une expansion importante du LEC avec le maintien du volume plasmatique près de la normale?
Sous-remplissage
Quelle physiopathologie de l’oedème commencera avec une pertubation des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l’accumulation de liquide interstiel?
Sous-remplissage
En en physiopathologie de sous-remplissage, la rétention hydrosodée est-elle appropriée?
Oui, car elle restaure la perfusion tissulaire bien qu’elle augmente également le degré d’oedème.
Quel est le principal désavantage des diurétique chez un patient présentant un oedème de sous-remplissage?
Le diurétique peut diminuer la perfusion tissulaire.
Dans quel physiopathologie de l’oedème obtient-on un volume plasmatique ainsi qu’un volume interstitiel anormalement élevé?
Sur-remplissage
Quelle physiopathologie de l’oedème commencera avec une rétention hydrosodée anormale par le rein ?
Sur-remplissage
Lors d’un oedème de sur-remplissage, est-il sécuritaire d’utiliser un diurétique?
Oui, il n’y aura pas d’effet hémodynamique déletère.
Dans le cas d’oedème, quelles sont les cinq phénomènes qui peuvent être responsables de l’accumulation de liquide à l’extérieur des capillaires?
- Augmentation de la pression capillaire hydrostatique
- Diminution de la pression oncotique plasmatique
- Augmentation de la perméabilité capillaire
- Obstruction lymphatique
- Augmentation de la pression oncotique interstitiel
Quels sont les trois organes qui peuvent causer des états d’oedème généralisés lorsqu’ils sont atteints?
- Coeur
- Foie
- Rein
Quel est la seule situation où il est URGENT de traiter un état d’oedème généralisé?
Oedème pulmonaire
Comment nomme-t-on la distension de l’abdomen à cause de la présence de liquide intrapéritonéal?
Ascite
Nommez quatres symptômes physiques de la cirrhose.
- Ascite
- Atrophie musculaire
- État cachexique
- Atrophie testiculaire
Quel physiopathologie de l’oedème retrouve-t-on dans la maladie hépatique (cirrhose)?
Mécanisme de sur-remplissage au début, puis mécanisme de sous-remplissage dans les phases les plus tardives
Quelle cause explique le mécanisme de sur-remplissage au début de la maladie hépatique?
Rétention rénale hydrosodée primaire
Quelles causes (3) explique le mécanisme de sous-remplissage dans la maladie hépatique?
- Hypoalbuminémie (défaut de synthèse) -> diminue VCE
- Vasodilatation périphérique -> diminue VCE
- Augmentation de pression dans les sinusoïdes hépatiques -> accumulation splanchnique de sang -> baisse du VCE
Quel est le mécanisme qui explique l’oedème dans l’insuffisance rénale?
Incapacité du rein d’uriner le sel et l’eau -> Augmentation du volume plasmatique -> Augmentation de la pression hydrostatique capillaire -> oedème
Quelle sera l’apparence macroscopique d’un rein d’insuffisant rénal chronique?
Petit et atrophié, surface granuleuse
Quelle sera l’apparence microscopique d’un rein d’insuffisant rénal chronique?
Sclérose des glomérules, fibrose de l’interstitium et des tubules
Quel est le traitement de l’oedème par insuffisance rénale? (3)
- Restriction de sodium
- Diurétiques (furosémide)
- Dialyse (éventuellement)
Quelles sont les 5 critères définissant le syndrome néphrotique (dont les trois premiers sont obligatoires)?
- Protéinurie massive (plus de 3,5g/j)
- Hypoalbuminémie
- Oedème
- Lipidurie
- Hyperlipidémie
Qu’est-ce qui cause le syndrome néphrotique?
Maladies glomérulaires
Définissez la maladie glomérulaire.
Glomérules qui perdent la capacité de garder les protéines à l’intérieur de la circulation.
Dans le syndrome néphrotique, lorsque le foie tente de fabriquer de l’albumine, il fabrique également des _____________.
Lipoprotéines
Vrai ou faux: les patients ayant un syndrome néphrotique peuvent avoir une filtration glomérulaire normale pour les plus petites molécules (ex: créatinine).
VRAI
Quels sont les deux mécanismes par lequels la glomérulonéphrite provoque de l’oedème?
- Sous-remplissage: perte urinaire d’albumine -> hypoalbuminémie -> fuite de liquide intravasculaire vers le compartiment interstitiel (diminution pression oncotique)
- Sur-remplissage: rétention tubulaire anormale de sodium + augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires
Quelles sont les valeurs d’albuminémie qu’on retrouvera dans un syndrome néphrotique sévère (sous-remplissage)?
20g/L ou moins
Quelles sont les valeurs d’albuminémie qu’on retrouvera dans un syndrome néphrotique léger à modéré (sur-remplissage)?
Supérieur à 20g/L
Quels sont les traitements de l’oedème du syndrome néphrotique? (4)
- Traitement de la maladie glomérulaire
- Restriction de NaCl
- Diurétiques (furosémide)
- Repos (réabsorption de l’oedème)
Décrivez brièvement l’oedème cyclique idopathique. (6)
- Uniquement chez les femmes
- Assez fréquent
- Plus incommodant que dangeureux
- Accentuation de la perméabilité capillaire
- Repos
- Éviter les diurétiques (rétention hydrosodée rebond)
