1.3 La fonction glomérulaire Flashcards
Comment appelle-t-on le liquide s’échappant des capillaires glomérulaires?
Filtrat glomérulaire
Comment appelle-t-on l’endroit du glomérule où est recueilli le filtrat glomérulaire?
Espace de Bowman
Quelle structure sert de support aux anses des capillaires glomérulaires?
Mésangium
Quelles cellules retrouvent-on dans le mésangium et quelle est leur fonction?
Cellule contractile: contrôle la surface déployée de l’anse capillaire
Cellules mésangiales phagocytaires: ménage de certains déchets
Nommez les trois couches de paroi capillaire glomérulaire
- Cellule endothéliale fenestrée
- Membrane basale (collagène de type IV)
- Podocyte (cellule épithéliale viscérale) avec pédicelles recouvrant anses capillaires
Comment appelle-t-on la partie terminale de l’anse de Henle (proche de l’artériole afférente)?
Macula densa
Les pieds des podocytes (pédicelles) forment des petites __________________ du côté de l’espace de Bowman
fentes de filtrations
Quelles sont les deux paramètres déterminant si une particule peut traverser la paroi capillaire et sa membrane basale?
- taille
- charge électrique
Qu’est-ce qui constitue la barrière physique dans la filtration glomérulaire?
La grosseur des pores des cellules endothéliales (assez gros pour laisser passer des déchets, mais pas assez pour des protéines)
Qu’est-ce qui compose la membrane basale glomérulaire?
Les podocytes
Quel est le rôle de la membrane basale glomérulaire?
Elle comporte une charge négative et aide donc, par électro-répulsion, à garder les protéines dans le corps (car elles sont majoritairement de charges négatives)
Comparez la clairance des anions et des cations
Anions sanguins: très mal filtrés, difficilement éliminés
Cations: filtrés plus efficacement (élément limitant = taille)
Qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire (DFG) et quelles sont ses unités?
- Volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps
- mL/sec (anciennement mL/min)
Donnez les valeurs normales de DGF pour un homme et pour une femme de 20 ans.
Homme: 2 mL/sec ou (120±25) mL/min
Femme: 1,6 mL/sec ou (95±20) mL/min
Quelle est la baisse de DFG à chaque année après 20 ans?
Environ 1 mL/min/année
Décrivez les 5 stades de fonction glomérulaire.
- Fonction rénale normale: >1,5 mL/sec ou >90 mL/min
- IR légère: 1,0 - 1,5 mL/sec ou 60-89 mL/min
- IR modérée: 0,5 - 1,0 mL/sec ou 30-59 mL/min
- IR sévère: 0,3 - 0,5 mL/sec ou 15-29 mL/min
- IR terminale: <0,3 mL/sec ou <15 mL/min
Quelle est la surface corporelle type utilisée dans les tableaux de DFG
1,73 m2 (donc les tableaux ne fonctionnent par pour les enfants par exemple)
Qu’est-ce que la clairance d’une molécule?
Volume de sang qui est nettoyé (“clairé”) de cette molécule par unité de temps
* Bon indicateur de la filtration glomérulaire SI cette substance est clairée au niveau du rein uniquement
Sur quelle période de temps collecte-t-on normalement l’urine pour mesurer la clairance?
24h
Quelles sont les trois conditions pour qu’une substance soit un “traceur”?
- Substance en concentration stable dans le sang
- Substance filtrée librement (à 100%) au glomérule: la concentration dans le filtrat glomérulaire est identique au plasma
- Substance ni réabsorbée, ni sécrétée par le tubule (donc son excrétion = quantité filtrée par le glomérule)
Quel est le traceur idéal?
Inuline
- polysaccharide exogène au corps humain
- très dispendieux
- réservé à la recherche
- aussi radio-isotopes
Quel est le traceur habituel en clinique?
Créatinine
- substance endogène qui est un déchet du métabolisme musculaire (donc sa qte dépend de la masse musc)
- produite en qte constante chaque jour
- filtrée à 100% au glomérule
- un peu sécrété (10-20%) par le tubule
Quel est le principale problème associé avec la mesure de la clairance de la créatinine?
Elle surestime le DFG de 10-20%.
* Donne un meilleur indice en cas de valeur extrême
Quelles sont les deux facteurs dont dépend la créatinémie?
- La fct rénale (excrétion de créatinine)
2. La masse musculaire (production de créatinine)
Donnez les valeurs normales de créatinémie chez l’homme et la femme.
Homme: 65 à 115 µmol/L
Femme: 55 à 105 µmol/L
Dans quel cas est-on mieux de mesurer la clairance plutôt que de l’estimer?
Personne avec un anthropomorphisme (amputé, personne obèse)
Énumérez les principales caractéristiques de la formule de Cockcroft et Gault.
- estime la clairance de la créatinine, et donc surestimera la DFG de 10-20 %
- DFG en mL/sec
- le DFG pour la ♀ correspond à 85% de ce chiffre (moins de masse musculaire)
- pas de distinction entre la masse musculaire et la masse adipeuse (donc biais)
- nécessite une créatinémie stable sur plusieurs jours
Énumérez les principales caractéristiques de la formule de MDRD.
- estime la filtration glomérulaire
- en mL/sec/1,73m2 (standardisé surface corporelle standard)
- l’âge, le sexe, la race et la créatinémie modifient le résultat (ajustement pour race et sexe)
- nécessite une créatinémie stable
Nommez les méthodes de mesure du DFG.
- Inuline
- Radio-isotopes
- Créatinine
Nommez les méthodes d’estimation du DFG.
- Cockcroft
- MDRD
Quelle est la filtration glomérulaire par jour?
Environ 180L/jour
Pourquoi la filtration glomérulaire est-elle aussi importante?
Afin de garder le niveau sanguin des déchets très bas et donc un milieu intérieur « propre »
Qu’est-ce qui explique la différence de filtration glomérulaire entre l’homme et la femme?
La différence de taille
Quelle est la principale fonction du capillaire glomérulaire?
Filtration d’un bout à l’autre
- Pression hydrostatique haute au début
- Pression hydrostatique encore assez haute à la fin
Quelle est la principale fonction du capillaire péritubulaire?
Absorption d’un bout à l’autre
- Pression hydrostatique assez basse du côté artériolaire
- Pression oncotique est élevée au début (concentration des protéines élevée suite au processus de filtration)
