2.4 le contrôle de la kaliémie

Question 1

quels sont les 2 rôles du K+

Answer 1

• fonctions intracellulaires

- dépolarisation des cellules musculaires et nerveuses

Question 2

comment expliqué la plus grande concentration de potassium à l’intérieur des cellules

Answer 2

• la Na+-K+-ATPase internalise un potassium et expulse un sodium
• certaine perméabilité de la membrane

Question 3

quelle formule mathématique résume le potentiel électrique créé par le potassium

Answer 3

équation de Nernst

Question 4

en situation physiologique : quel est la concentration intra et extra cellulaire du potassium

Answer 4

• intra : 150 mmol/L

- extra : 4 mmol/L

Question 5

comment le potentiel électrique est-il affecté si le potassium extra passe de 4 à 2 mmol/L

Answer 5

il augmente beaucoup, la cellule devient hyperpolarisée

Question 6

comment le potentiel électrique réagit-il si le potassium extra passe de 4 à 8 mmol/L

Answer 6

il est nettement diminué (moins négatif)

Question 7

comment pouvons-nous avoir un potentiel d’action

Answer 7

dans la dépolarisation, le voltage doit atteindre le potentiel de seuil

Question 8

dans quelle situation les cellules ont-elles de la difficulté à se dépolariser et pourquoi

Answer 8

lors d’une hypokaliémie car la polarisation est plus négative

Question 9

dans quelle situation les cellules ont-elles de la faciliter à se dépolariser et pourquoi

Answer 9

en hyperkaliémie car la polarisation est plus positive et le potentiel de seuil est plus facile à atteindre

Question 10

comment une hypercalcémie affecte-t-elle le potentiel de seuil
“ hypocalcémie

Answer 10

hyper : potentiel de seuil moins négatif

hypo : potentiel de seuil plus négatif

Question 11

sur quoi joue le calcium

Answer 11

le potentiel de seuil

Question 12

à quoi sert la redistribution cellulaire de potassium

Answer 12

se protéger de façon rapide contre un apport rapide de potassium compte tenu de l’élimination corporelle qui est plus lente

Question 13

quelle substance redistribue rapidement le calcium ingéré à l’intérieur des cellules

Answer 13

les hormones (insuline, catécholamines)

Question 14

par quoi se fait l’élimination du potassium

Answer 14

reins

Question 15

que se passe-t-il avec les ions K+ et H+ lors d’une alcalose métabolique primaire

Answer 15

• H+ ont tendance à sortir de la cellule pour neutraliser l’alcalinité du milieu interstitel
• en échange, K+ a tendance à entrer dans la cellule pour compenser la sortie de H+ ce qui causera une hypokaliémie secondaire

Question 16

que se passe-t-il avec les ions K+ et H+ lors d’une hypokaliémie primaire

Answer 16

• les K+ ont tendance à sortir de la cellule

- en échange, les H+ ont tendance à entrer de façon compensatoire ce qui résulte en alcalose métabolique secondaire

Question 17

quelles sont les 3 voies d’élimination corporelle possibles du potassium en précisant la principale

Answer 17

• rein (principale)
• sueur
• intestins

Question 18

décrit de façon générale le passage du potassium dans ou autour du tubule

Answer 18

1. filtré au glomérule
2. réabsorbé par le tubule
3. sécrétion finale au tubule collecteur = ajustement du contenu de potassium sanguin via l’action de l’aldostérone

Question 19

comment l’aldostérone influence-t-elle le sodium et le potassium au tubule collecteur

Answer 19

• favorise la réabsorption de sodium

- stimule l’excrétion de potassium

Question 20

explication de la sécrétion de potassium par la cellule principale

Answer 20

1. la pompe Na+-K+-ATPase forme un bas gradient sodique intracellulaire = réabsorption du sodium par la cellule principale
2. le chlore suit le sodium mais doit se frayer un chemin entre les cellules = accumulation relative de chlore dans la lumière tubulaire
3. électronégativité intratubulaire = stimulation de la sécrétion du potassium par la Na+-K+-ATPase

Question 21

quels sont les 4 facteurs qui peuvent faire augmenter la sécrétion de potassium + explication

Answer 21

• aldostérone : augmente le nombre de canaux potassiques, sodiques et de Na+-K+-ATPase
• hyperkaliémie : fait entrer plus de potassium dans la cellule principale depuis le liquide intravasculaire
• flot distal augmenté : diminution de la concentration de potassium du côté luminal
• présence d’autres anions non réabsorbables (ex. bicarbonate) : augmentation de l’électronégativité du liquide tubulaire

Question 22

quelles sont les 3 principales étiologies de l’hypokaliémie

Answer 22

1. apport diminué
2. redistribution tissulaire
3. élimination corporelle augmentée

Question 23

.

Answer 23

.

Question 24

.

Answer 24

.

Question 25

.

Answer 25

.

Question 26

quel est l'algorithme de l'hypokaliémie

Answer 26

1. apport diminué? diète pauvre en K ou géophagie 2. perte de K du LEC a. redistribution cellulaire : hormones (insuline ou catécholamines), alcalose métabolique, anabolisme cellulaire, autres b. perte corporelle de K i. K urinaire bas <30 mmol/d (perte extra-rénale): digestif (diarrhée, iléus), cutané (sueur), rénale (diurétiques antérieurement) ii. K urinaire élevé (>50 mmol/d) (perte rénale): hyperaldostéronémie (primaire ou secondaire), diurétiques ou autres (perte de liquide gastrique)

Question 27

quelles sont les 3 manifestations d'hypokaliémie qui reflètent des problèmes de dépolarisation cellulaire

Answer 27

- faiblesse musculaire - arythmies cardiaques - hypomotilité digestive (iléus) (constipation)

Question 28

quelles sont les manifestations d'hypokaliémie qui sont causées par les altérations du métabolisme intracellulaire (3)

Answer 28

1. rhabdomyolyse 2. hyperglycémie 3. dysfonction rénale - diabète insipide - augmentation de la production d'ammoniac - néphropathie hypokaliémique

Question 29

quel phénomène donne des paresthésies (cellules nerveuses sensibles se dépolarisant) et pourquoi

Answer 29

hyperkaliémie légère à modérée car le potentiel de repos va être de moins en moins négatif donc la dépolarisation est plus facile

Question 30

quel phénomène cause de la faiblesse, voire de la paralysie et pourquoi

Answer 30

hyperkaliémie très sévère car le potentiel de repos est au-dessus du potentiel de seuil, la cellule ne peut donc pas se repolariser

Question 31

quelles sont les 2 principales conséquences de l'hyperkaliémie et quelle est la conséquence sur l'ECG

Answer 31

- arythmie cardiaque - faiblesse musculaire plus la kaliémie augmente, plus le QRS est large

Question 32

quelles sont les 3 principales étiologies de l'hyperkaliémie

Answer 32

- apport augmenté - redistribution extracellulaire - élimination corporelle diminuée

Question 33

.

Answer 33

.

Question 34

.

Answer 34

-

Question 35

.

Answer 35

.

Question 36

algorithme hyperkaliémie

Answer 36

1. lyse des cellules sanguines? pseudo-hyperK 2. perte urinaire de K? a. basse <50 mmol/d (élimination diminuée) : hypoaldostéronisme, résistance à l'aldostérone et flot distal diminué b. haute > 60 mmol/d i. apport de K excessif (apport exogène) : diète ou slt riche en K ii. pas excessif - > nécrose cellulaire (apport endogène) : brûlure, hémolyse, lyse cellulaire - > pas de nécrose (redistrib. extra) : carence hormonale, acidose métabolique, dépolarisation cellulaire, digitale

Question 37

qu'est-ce qu'une pseudo-hyperkaliémie

Answer 37

c'est quand les cellules se lysent dans leur transport en éprouvette

Question 38

quelle est la cause d'hyperkaliémie et pourquoi : la quantité de potassium dans l'urine est basse

Answer 38

c'est un problème d'élimination (elle est diminuée) car sinon le potassium urinaire devrait être élevé

Question 39

quelle est la composition du liquide gastrique (Na+, K+ et H+)

Answer 39

Na+ : 130 mmol/L K+ : 10 mmol/L H+ : 90 mmol/L

Question 40

est-ce possible qu'un patient qui a vomi soit en hypokaliémie à cause de la perte gastrique de potassium + explication

Answer 40

non, il sera hypokaliémique par un autre processus en raison du peu de potassium que contient le liquide gastrique

Question 41

quelles sont les 9 étapes qui expliquent qu'une perte de liquide gastrique cause une hypokaliémie

Answer 41

1. perte de liquide gastrique = perte d'eau et de sel 2. contraction volémique 3. perte de HCl = alcalose métabolique avec augmentation de la bicarbonatémie - 1 H+ sécrété = 1 HCO3- en circulation - normalement : acide sécrété par l'estomac est réabsorbé plus loin dans le tube = neutralisation du bicarbonate - acide vomi = alcalose métabolique par accumulation de bicarbonate 4. contraction volémique = stimulation du SRAA et de l'aldostéronémie 5. stimulation de la cellule principale à sécréter du potassium 6. augmentation de la bicarbonatémie = liquide tubulaire riche en bicarbonate 7. augmentation de l'électronégativité du liquide tubulaire 8. attire le potassium vers le liquide tubulaire 9. perte de potassium - hypokaliémie

Question 42

quels sont les 2 facteurs qui favorisent la sécrétion du potassium

Answer 42

- augmentation de l'aldostérone | - arrivée au tubule collecteur d'un excès de bicarbonate

Question 43

quelles sont les 2 phases dans l'ajustement aux vomissements

Answer 43

phase 1 (2 à 3 premiers jours) : - augmentation de l'aldostérone - tentative du tubule d'éliminer l'excès de bicarbonate (commence à s'accumuler dans le sang) - sécrétion intense de potassium phase 2 (après 2-3 jours) : - augmentation de la contraction volémique - réabsorption du tout le sodium et bicarbonate possible par le tubule - plus de bicarbonate au tubule collecteur et flot très diminué - plus d'hypersécrétion de potassium

Question 44

de quoi dépend l'élimination corporelle du potassium au tubule collecteur

Answer 44

- aldostérone | - flot tubulaire