2.3 le contrôle de l'équilibre acido-basique Flashcards
quels sont les 2 types d’acide
- acides volatils
- acides non volatils
de quel métabolisme proviennent les acides volatils, que produisent-ils, en quelle quantité et par quoi sont-ils éliminés
- métabolisme des graisses et des carbohydrates
- CO2 + H2O = acide carbonique
- 15 mol
- poumon
de quel métabolisme proviennent les acides non volatils (non carboniques), en quelle quantité et par quoi sont-ils éliminés
- métabolisme des protéines
- 1 mmol/kg/d (70 mmol de H+)
- rein
quel est le pH normal corporel
7,4
quelles sont les 3 entités qui protègent notre corps de toute cette acidité
- tampons (les plus rapides)
- respiration
- reins (la plus lente)
quelle est la fonction principale du tampon
minimiser le changement de pH lors d’une charge rapide acidobasique
comment le tampon agit-il en milieu acide? en milieu basique?
acide : tampon capte les ions hydrogènes (comportement basique)
basique : tampon libère des ions hydrogènes (comportement acide)
quelle expérience permet de montrer les effets des tampons
l’expérience de Pitts
quel est le principal couple tampon du liquide extracellulaire + équation
HCO3-/CO2
CO2 + H2O - H2CO3 - H+ + HCO3-
quelle est l’équation qui permet de trouver la concentration de H+
24 x Pco2/[HCO3-] = poumons/reins
à quoi équivaut une perte de HCO3-
un gain de H+
qu’est-ce que le principe isohydrique nous montre
que tous les tampons sont en équilibre avec la concentration d’ions hydrogènes dans le corps, et donc, pour connaitre la situation acido-basique, il suffit de connaitre l’état d’équilibre que d’un seul groupe de tampon
quel couple tampon est mesuré en clinique
PCO2 - HCO3-
en ordre d’importance, quels sont les tampons extracellulaires
- HCO3-
- HPO4-
- protéines plasmatiques (-)
quels sont les tampons intracellulaires
protéines
définition acidémie
augmentation de la concentration H+ dans le sang
définition alcalémie
diminution de la concentration de H+ dans le sang
définition acidose
processus qui tend à produire une acidémie
définition alcalose
processus qui tend à produire une alcalémie
vrai ou faux : il est possible d’avoir une alcalose en même temps qu’une acidose et avoir un pH normal
vrai
dans quelle circonstance parlons-nous d’un problème respiratoire
lorsque le problème primaire est un problème ventilatoire (poumons) et agit sur le dioxyde de carbone sanguin
dans quelle circonstance parlons-nous d’un trouble métabolique
lorsque le problème primaire est au niveau du HCO3-
acidose respiratoire :
- problème
- conséquence
- augmentation PCO2
- augmentation [H+], diminution pH
acidose métabolique :
- problème
- conséquence
- diminution [HCO3-]
- augmentation [H+], diminution pH
alcalose respiratoire :
- problème
- conséquence
- diminution PCO2
- diminution [H+], augmentation pH
alcalose métabolique :
- problème
- conséquence
- augmentation [HCO3-]
- diminution [H+], augmentation pH
quelles sont les valeurs normales de [H+], PCO2 et [HCO3-]
- 40 nM
- 40 mm Hg
- 24 mM
quels sont les 2 facteurs qui contrôlent la ventilation
- PO2
- concentration locale des ions hydrogènes au niveau du SNC
quels phénomènes découlent de l’hypoventilation et de l’hyperventilation
- hypoventilation = augmentation CO2 = augmentation H+ acidémie (acidose respiratoire = stimule respiration
- hyperventilation = diminution CO2 = diminution H+ alcalémie (alcalose respiratoire) = ralentit respiration
quelles sont les étapes du mécanisme rénal d’élimination d’acide
- filtration de 4300 mmol de bicarbonate au glomérule
- perte potentielle mais sont réabsorbés au tubule proximal
- la charge corporelle de 70 mmol H+ qui vient du métabolisme intermédiaire est tamponnée par 70 mmol de HCO3- (perte)
- sécrétion de 70 mmol de H+ dans le tubule collecteur (génération d’un HCO3- en échange qui retourne dans le sang par la cellule intercalaire)
- production de 70 mmol de HCO3- (compense la perte de l’étape 3)
- urine de 70 mmol H+
combien de mmol/d le rein doit-il éliminer d’acide pour regénérer le bicarbonate
70 mmol
par quoi les H+ sont-ils sécrétés au tubule proximal
antiporteur Na+-H+
que se passe-t-il précisément dans le tubule collecteur concernant l’élimination de l’acide
- H+ sécrétés par des cellules intercalaires avec le H+-ATPase
- immédiatement captés par des tampons urinaires qui servent à excréter les H+ sécrétés
quelles sont les 7 étapes de la réabsorption du HCO3- au tubule proximal
- l’antiporteur Na+-H+ fait entrer un sodium dans la cellule et expulse en échange un H+ dans le tubule
- H+ capte un bicarbonate pour former de l’acide carbonique
- anhydrase carbonique sur la bordure en brosse catalyse la réaction de l’acide carbonique pour en faire de l’eau et du CO2
- l’eau et le CO2 vont dans la cellule proximale par diffusion
- un autre anhydrase carbonique est présent pour les transformer en acide carbonique
- l’acide carbonique se dissocie spontanément en H+ et en bicarbonate
- le H+ est sécrété dans le tubule par l’antiport Na+-H+ en même temps que le bicarbonate est retourné au sang
quelles sont les 6 étapes de la sécrétion de H+ au tubule collecteur
- la cellule intercalaire transforme le CO2 et l’eau en H+ et HCO3- grâce à l’anhydrase carbonique
- H+ sécrété dans le liquide tubulaire par une H+-ATPase
- H+ est immédiatement capté par les tampons urinaires
- excrétion dans l’urine
- en même temps, le bicarbonate est transporté par la membrane basolatérale vers le capillaire péritubulaire
- réabsorption du bicarbonate
qu’est-ce que le processus de régénération des bicarbonates corporels
la sécrétion d’un H+ dans le tubule collecteur provoque l’apparition et la réabsorption d’un nouveau bicarbonate au niveau sanguin
quels sont les 2 facteurs qui contrôlent la sécrétion des H+ par la H+-ATPase des cellules intercalaires
- concentration des H+ dans le sang
- aldostérone qui stimule la cellule intercalaire à sécrété des H+ en même temps que la cellule principale à réabsorber du sodium et à sécréter du potassium
quel est le premier tampon dans l’urine, que forme-t-il et où se trouve-t-il initialement
- phosphate (HPO4-)
- H2PO4
- liquide tubulaire par la filtration glomérulaire
quel est le deuxième tampon dans l’urine, à partir de quel métabolisme est-il synthétisé, où est-il synthétisé, où agit-il, que devient-il et pourquoi cela permet d’excréter le H+
- ammoniac
- métabolisme de la glutamine
- tubule proximal
- tubule collecteur
- cation ammonium
- car le cation ammonium ne peut pas être réabsorbé donc le H+ est prisonnier
quel est le dernier tampon de l’urine et où agit-il
- bicarbonate
- tubule proximal
grâce à quoi l’individu qui augmente son apport d’acide peut excréter plus d’acide
grâce à l’augmentation de la production d’ammoniac par les cellules du tubule proximal
que se passe-t-il lorsque la cellule principale est augmentée par l’effet de l’aldostérone
- réabsorption accrue de sodium
- réabsorption paracellulaire accrue de chlore (retardée) = augmente l’électronégativité du liquide tubulaire = augmentation de la sécrétion de potassium et de H+ (intercalaire)
à part le retard dans la réabsorption paracellulaire du chlore, qu’est-ce qui peut aussi intensifier la sécrétion de potassium et de H+
des anions non réabsorbables (ex. bicarbonate)
comment appelle-t-on le phénomène qui décrit la capture des H+ par les phosphates urinaires
acidité titrable
quelles sont les 3 étapes suivant un dérèglement acido-basique
- l’action des tampons
- la compensation
- la correction
acidose métabolique :
- compensation
- correction
- diminution de la PCO2 (respiratoire)
- augmentation de HCO3- (métabolique)
alcalose métabolique :
- compensation
- correction
- augmentation de PCO2 (respiratoire)
- diminution de HCO3 (métabolique)
acidose respiratoire :
- compensation
- correction
- augmentation de HCO3- (métabolique)
- diminution de PCO2 (respiratoire)
alcalose respiratoire :
- compensation
- correction
- diminution de HCO3- (métabolique)
- augmentation de PCO2 (respiratoire)
comment savoir si le trouble acido-basique est compensé
si le CO2 a bougé dans la même direction que le HCO3-
que suggère une HCO3- et un PCO2 qui bougent dans des directions inverses
2 troubles acido-basiques concomitants
quelle est l’utilité du trou anionique
déceler des anions non mesurés dans le sang
avec quel phénomène faut-il toujours calculer le trou anionique
acidose métabolique
quel est le cation principal et où le trouvons-nous
sodium
extracellulaire
quels sont les anions considérés dans le trou anionique
chlore et bicarbonate et une série d’anions en moins grande quantité
de quoi est constitué le trou anionique
- protéines (albumine)
- un peu de phosphate, de sulfate et quelques anions organiques comme le lactate, certains céto-acides, etc.
à quoi correspond mathématiquement le trou anionique et quelle est sa normale
- Na - (Cl + bicarbonate)
- 10-12 mmol/L +/- 2
quelles sont les étapes qui décrivent une augmentation du trou anionique dans le cas d’une accumulation d’acide
- accumulation d’acide
- dissociation en un H+ et un anion
- H+ tamponné par un bicarbonate (produit du CO2 et de l’eau)
- HCO3- va donc diminuer, le chlore reste identique
- le trou anionique augmente par l’ajout de cet anion
comment varie le trou anionique lorsque l’acidose métabolique est provoquée par une perte de bicarbonate (ex. diarrhée)
le trou anionique reste normal
comment pouvons-nous appeler une acidose métabolique à trou anionique normal
acidose métabolique hyperchlorémique
quelle est la formule pour le calcul de l’osmolalité plasmatique
Posm = (2 X Na+) + glycémie + urée
quelle est l’utilité du trou osmolaire
déceler des osmoles non ioniques dans le sang
comment savons-nous s’il y a une osmole supplémentaire dans l’urine et qu’est-ce que c’est généralement
- si on excède 10 mOsm/kg de l’osmolalité mesurée avec l’osmolalité plasmatique
- petits alcools
algorithme acidose métabolique
trou anionique normal : perte corporelle de HCO3- donc soit digestif (diarrhée) ou rénale (acidose tubulaire rénale ou insuffisance rénale)
trou anionique augmenté :
- hypoxie tissulaire -> acide lactique (trou osmotique normal) -> surproduction d’acide -> accumulation corporelle de H+
- diabète, alcool, jeûne -> céto-acide -> surproduction acide -> acuumulation corporelle de H+
- poisons (ex. méthanol avec augmentation osmo et anion) -> acides organiques -> surproduction d’acides -> accumulation corporelle de H+
- insuffisance rénale -> défaut d’élimination d’acide -> accumulation corporelle de H+
quelles sont les 3 causes de l’acidose métabolique par perte corporelle de bicarbonate
- perte corporelle de bicarbonate
- perte digestive ex. diarrhée
- rarement : perte rénale
quelles sont les 6 causes de l’acidose métabolique par accumulation corporelle est ions hydrogènes
- surproduction d’acides (ex. acide lactique)
- surproduction de céto-acides (diabète)
- céto-acidose alcoolique
- rare : jeûne
- surproduction d’acides organiques
- défaut d’élimination d’acide par une insuf. rénale
vrai ou faux : l’insuffisance rénale peut provoquer une accumulation de H+ tout comme une perte de bicarbonate
vrai : sévère, accumulation H+ et modérée, perte de bicarbonate
quelles sont les répercussions de l’acidose métabolique sur : pulmonaire
dyspnée
quelles sont les répercussions de l’acidose métabolique sur : cardiovasculaire
- diminution de la TA
- arythmies
quelles sont les répercussions de l’acidose métabolique sur : neurologique
- léthargie
- coma
quelles sont les répercussions de l’acidose métabolique sur : osseux (chronique)
- déminéralisation (tamponnement H+)
quels sont les 3 traitements de l’acidose métabolique
- traiter la cause
- donner NaHCO3 IV pour maintenir le pH > ou égal à 7,20 ou HCO3- > ou égal à 10
- surveiller le K+ (hyperkaliémie)
algorithme de alcalose métabolique
- perte d’eau et NaCl sans perte de HCO3-
- administration de NaHCO3 ou équivalent -> gain de HCO3-
- hypokaliémie -> redistribution tubulaire -> perte de H+
- digestive (vomissements) -> perte corporelle de H+
- rénale (augmentation aldostérone, diurétiques, stimulation du tubule collecteur) -> perte corporelle de H+
à quoi sont liés les différents symptômes de l’alcalose métabolique
- diminution du VCE (surtout)
- diminution du K+
vrai ou faux : l’alcalose métabolique peut être asymptomatique
vrai
quelles sont les 2 causes + explication qui explique que le rein ne soit pas capable d’uriner l’excès de HCO3- dans une alcalose métabolique et dire laquelle est la plus fréquente
- diminution de la filtration glomérulaire (diminution du VCE ou insuffisance rénale)
- augmentation de la réabsorption tubulaire de HCO3- : plus fréquent (diminution du VCE, du chlore, du K+ et augmentation de l’aldostérone)
quelles sont les 2 étapes de traitement de l’alcalose métabolique
- traiter la cause qui génère HCO3-
- corriger les facteurs qui empêchent le rein d’uriner le bicarbonate excédentaire (corriger la diminution du VCE)
quelle est la méthode d’analyse d’un trouble acido-basique en 5 étapes
- pH (ou H+) : acidose ou alcalose
- métabolique ou respiratoire
- si acidose métabolique : trou anionique
- compensation prévue
- cause clinique
quel est le portrait clinique d’une insuffisance surrénalienne
comme un diurétique : diminution du VCE et Na >10
que se passe-t-il dans une acidose tubulaire rénale
le H+ n’est pas sécrété dans le tubule et le HCO3- n’est pas réabsorbé, cela peut être du à un manque d’aldostérone
comment calculer le gap osmolaire et quelle est la normale
Posm mesurée - Posm calculée
10
