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E1 urinaire > 2.3 le contrôle de l'équilibre acido-basique > Flashcards

2.3 le contrôle de l'équilibre acido-basique Flashcards

1
Q

quels sont les 2 types d’acide

A
  • acides volatils

- acides non volatils

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Q

de quel métabolisme proviennent les acides volatils, que produisent-ils, en quelle quantité et par quoi sont-ils éliminés

A
  • métabolisme des graisses et des carbohydrates
  • CO2 + H2O = acide carbonique
  • 15 mol
  • poumon
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Q

de quel métabolisme proviennent les acides non volatils (non carboniques), en quelle quantité et par quoi sont-ils éliminés

A
  • métabolisme des protéines
  • 1 mmol/kg/d (70 mmol de H+)
  • rein
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4
Q

quel est le pH normal corporel

A

7,4

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5
Q

quelles sont les 3 entités qui protègent notre corps de toute cette acidité

A
  • tampons (les plus rapides)
  • respiration
  • reins (la plus lente)
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6
Q

quelle est la fonction principale du tampon

A

minimiser le changement de pH lors d’une charge rapide acidobasique

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7
Q

comment le tampon agit-il en milieu acide? en milieu basique?

A

acide : tampon capte les ions hydrogènes (comportement basique)
basique : tampon libère des ions hydrogènes (comportement acide)

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8
Q

quelle expérience permet de montrer les effets des tampons

A

l’expérience de Pitts

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9
Q

quel est le principal couple tampon du liquide extracellulaire + équation

A

HCO3-/CO2

CO2 + H2O - H2CO3 - H+ + HCO3-

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10
Q

quelle est l’équation qui permet de trouver la concentration de H+

A

24 x Pco2/[HCO3-] = poumons/reins

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11
Q

à quoi équivaut une perte de HCO3-

A

un gain de H+

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12
Q

qu’est-ce que le principe isohydrique nous montre

A

que tous les tampons sont en équilibre avec la concentration d’ions hydrogènes dans le corps, et donc, pour connaitre la situation acido-basique, il suffit de connaitre l’état d’équilibre que d’un seul groupe de tampon

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13
Q

quel couple tampon est mesuré en clinique

A

PCO2 - HCO3-

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14
Q

en ordre d’importance, quels sont les tampons extracellulaires

A
  1. HCO3-
  2. HPO4-
  3. protéines plasmatiques (-)
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15
Q

quels sont les tampons intracellulaires

A

protéines

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16
Q

définition acidémie

A

augmentation de la concentration H+ dans le sang

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17
Q

définition alcalémie

A

diminution de la concentration de H+ dans le sang

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18
Q

définition acidose

A

processus qui tend à produire une acidémie

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19
Q

définition alcalose

A

processus qui tend à produire une alcalémie

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20
Q

vrai ou faux : il est possible d’avoir une alcalose en même temps qu’une acidose et avoir un pH normal

A

vrai

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21
Q

dans quelle circonstance parlons-nous d’un problème respiratoire

A

lorsque le problème primaire est un problème ventilatoire (poumons) et agit sur le dioxyde de carbone sanguin

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22
Q

dans quelle circonstance parlons-nous d’un trouble métabolique

A

lorsque le problème primaire est au niveau du HCO3-

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23
Q

acidose respiratoire :

  • problème
  • conséquence
A
  • augmentation PCO2

- augmentation [H+], diminution pH

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24
Q

acidose métabolique :

  • problème
  • conséquence
A
  • diminution [HCO3-]

- augmentation [H+], diminution pH

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25
Q

alcalose respiratoire :

  • problème
  • conséquence
A
  • diminution PCO2

- diminution [H+], augmentation pH

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26
Q

alcalose métabolique :

  • problème
  • conséquence
A
  • augmentation [HCO3-]

- diminution [H+], augmentation pH

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27
Q

quelles sont les valeurs normales de [H+], PCO2 et [HCO3-]

A
  • 40 nM
  • 40 mm Hg
  • 24 mM
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28
Q

quels sont les 2 facteurs qui contrôlent la ventilation

A
  • PO2

- concentration locale des ions hydrogènes au niveau du SNC

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29
Q

quels phénomènes découlent de l’hypoventilation et de l’hyperventilation

A
  • hypoventilation = augmentation CO2 = augmentation H+ acidémie (acidose respiratoire = stimule respiration
  • hyperventilation = diminution CO2 = diminution H+ alcalémie (alcalose respiratoire) = ralentit respiration
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30
Q

quelles sont les étapes du mécanisme rénal d’élimination d’acide

A
  1. filtration de 4300 mmol de bicarbonate au glomérule
  2. perte potentielle mais sont réabsorbés au tubule proximal
  3. la charge corporelle de 70 mmol H+ qui vient du métabolisme intermédiaire est tamponnée par 70 mmol de HCO3- (perte)
  4. sécrétion de 70 mmol de H+ dans le tubule collecteur (génération d’un HCO3- en échange qui retourne dans le sang par la cellule intercalaire)
  5. production de 70 mmol de HCO3- (compense la perte de l’étape 3)
  6. urine de 70 mmol H+
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31
Q

combien de mmol/d le rein doit-il éliminer d’acide pour regénérer le bicarbonate

A

70 mmol

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32
Q

par quoi les H+ sont-ils sécrétés au tubule proximal

A

antiporteur Na+-H+

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33
Q

que se passe-t-il précisément dans le tubule collecteur concernant l’élimination de l’acide

A
  1. H+ sécrétés par des cellules intercalaires avec le H+-ATPase
  2. immédiatement captés par des tampons urinaires qui servent à excréter les H+ sécrétés
34
Q

quelles sont les 7 étapes de la réabsorption du HCO3- au tubule proximal

A
  1. l’antiporteur Na+-H+ fait entrer un sodium dans la cellule et expulse en échange un H+ dans le tubule
  2. H+ capte un bicarbonate pour former de l’acide carbonique
  3. anhydrase carbonique sur la bordure en brosse catalyse la réaction de l’acide carbonique pour en faire de l’eau et du CO2
  4. l’eau et le CO2 vont dans la cellule proximale par diffusion
  5. un autre anhydrase carbonique est présent pour les transformer en acide carbonique
  6. l’acide carbonique se dissocie spontanément en H+ et en bicarbonate
  7. le H+ est sécrété dans le tubule par l’antiport Na+-H+ en même temps que le bicarbonate est retourné au sang
35
Q

quelles sont les 6 étapes de la sécrétion de H+ au tubule collecteur

A
  1. la cellule intercalaire transforme le CO2 et l’eau en H+ et HCO3- grâce à l’anhydrase carbonique
  2. H+ sécrété dans le liquide tubulaire par une H+-ATPase
  3. H+ est immédiatement capté par les tampons urinaires
  4. excrétion dans l’urine
  5. en même temps, le bicarbonate est transporté par la membrane basolatérale vers le capillaire péritubulaire
  6. réabsorption du bicarbonate
36
Q

qu’est-ce que le processus de régénération des bicarbonates corporels

A

la sécrétion d’un H+ dans le tubule collecteur provoque l’apparition et la réabsorption d’un nouveau bicarbonate au niveau sanguin

37
Q

quels sont les 2 facteurs qui contrôlent la sécrétion des H+ par la H+-ATPase des cellules intercalaires

A
  • concentration des H+ dans le sang
  • aldostérone qui stimule la cellule intercalaire à sécrété des H+ en même temps que la cellule principale à réabsorber du sodium et à sécréter du potassium
38
Q

quel est le premier tampon dans l’urine, que forme-t-il et où se trouve-t-il initialement

A
  • phosphate (HPO4-)
  • H2PO4
  • liquide tubulaire par la filtration glomérulaire
39
Q

quel est le deuxième tampon dans l’urine, à partir de quel métabolisme est-il synthétisé, où est-il synthétisé, où agit-il, que devient-il et pourquoi cela permet d’excréter le H+

A
  • ammoniac
  • métabolisme de la glutamine
  • tubule proximal
  • tubule collecteur
  • cation ammonium
  • car le cation ammonium ne peut pas être réabsorbé donc le H+ est prisonnier
40
Q

quel est le dernier tampon de l’urine et où agit-il

A
  • bicarbonate

- tubule proximal

41
Q

grâce à quoi l’individu qui augmente son apport d’acide peut excréter plus d’acide

A

grâce à l’augmentation de la production d’ammoniac par les cellules du tubule proximal

42
Q

que se passe-t-il lorsque la cellule principale est augmentée par l’effet de l’aldostérone

A
  • réabsorption accrue de sodium
  • réabsorption paracellulaire accrue de chlore (retardée) = augmente l’électronégativité du liquide tubulaire = augmentation de la sécrétion de potassium et de H+ (intercalaire)
43
Q

à part le retard dans la réabsorption paracellulaire du chlore, qu’est-ce qui peut aussi intensifier la sécrétion de potassium et de H+

A

des anions non réabsorbables (ex. bicarbonate)

44
Q

comment appelle-t-on le phénomène qui décrit la capture des H+ par les phosphates urinaires

A

acidité titrable

45
Q

quelles sont les 3 étapes suivant un dérèglement acido-basique

A
  1. l’action des tampons
  2. la compensation
  3. la correction
46
Q

acidose métabolique :

  • compensation
  • correction
A
  • diminution de la PCO2 (respiratoire)

- augmentation de HCO3- (métabolique)

47
Q

alcalose métabolique :

  • compensation
  • correction
A
  • augmentation de PCO2 (respiratoire)

- diminution de HCO3 (métabolique)

48
Q

acidose respiratoire :

  • compensation
  • correction
A
  • augmentation de HCO3- (métabolique)

- diminution de PCO2 (respiratoire)

49
Q

alcalose respiratoire :

  • compensation
  • correction
A
  • diminution de HCO3- (métabolique)

- augmentation de PCO2 (respiratoire)

50
Q

comment savoir si le trouble acido-basique est compensé

A

si le CO2 a bougé dans la même direction que le HCO3-

51
Q

que suggère une HCO3- et un PCO2 qui bougent dans des directions inverses

A

2 troubles acido-basiques concomitants

52
Q

quelle est l’utilité du trou anionique

A

déceler des anions non mesurés dans le sang

53
Q

avec quel phénomène faut-il toujours calculer le trou anionique

A

acidose métabolique

54
Q

quel est le cation principal et où le trouvons-nous

A

sodium

extracellulaire

55
Q

quels sont les anions considérés dans le trou anionique

A

chlore et bicarbonate et une série d’anions en moins grande quantité

56
Q

de quoi est constitué le trou anionique

A
  • protéines (albumine)

- un peu de phosphate, de sulfate et quelques anions organiques comme le lactate, certains céto-acides, etc.

57
Q

à quoi correspond mathématiquement le trou anionique et quelle est sa normale

A
  • Na - (Cl + bicarbonate)

- 10-12 mmol/L +/- 2

58
Q

quelles sont les étapes qui décrivent une augmentation du trou anionique dans le cas d’une accumulation d’acide

A
  1. accumulation d’acide
  2. dissociation en un H+ et un anion
  3. H+ tamponné par un bicarbonate (produit du CO2 et de l’eau)
  4. HCO3- va donc diminuer, le chlore reste identique
  5. le trou anionique augmente par l’ajout de cet anion
59
Q

comment varie le trou anionique lorsque l’acidose métabolique est provoquée par une perte de bicarbonate (ex. diarrhée)

A

le trou anionique reste normal

60
Q

comment pouvons-nous appeler une acidose métabolique à trou anionique normal

A

acidose métabolique hyperchlorémique

61
Q

quelle est la formule pour le calcul de l’osmolalité plasmatique

A

Posm = (2 X Na+) + glycémie + urée

62
Q

quelle est l’utilité du trou osmolaire

A

déceler des osmoles non ioniques dans le sang

63
Q

comment savons-nous s’il y a une osmole supplémentaire dans l’urine et qu’est-ce que c’est généralement

A
  • si on excède 10 mOsm/kg de l’osmolalité mesurée avec l’osmolalité plasmatique
  • petits alcools
64
Q

algorithme acidose métabolique

A

trou anionique normal : perte corporelle de HCO3- donc soit digestif (diarrhée) ou rénale (acidose tubulaire rénale ou insuffisance rénale)

trou anionique augmenté :
- hypoxie tissulaire -> acide lactique (trou osmotique normal) -> surproduction d’acide -> accumulation corporelle de H+

  • diabète, alcool, jeûne -> céto-acide -> surproduction acide -> acuumulation corporelle de H+
  • poisons (ex. méthanol avec augmentation osmo et anion) -> acides organiques -> surproduction d’acides -> accumulation corporelle de H+
  • insuffisance rénale -> défaut d’élimination d’acide -> accumulation corporelle de H+
65
Q

quelles sont les 3 causes de l’acidose métabolique par perte corporelle de bicarbonate

A
  • perte corporelle de bicarbonate
  • perte digestive ex. diarrhée
  • rarement : perte rénale
66
Q

quelles sont les 6 causes de l’acidose métabolique par accumulation corporelle est ions hydrogènes

A
  • surproduction d’acides (ex. acide lactique)
  • surproduction de céto-acides (diabète)
  • céto-acidose alcoolique
  • rare : jeûne
  • surproduction d’acides organiques
  • défaut d’élimination d’acide par une insuf. rénale
67
Q

vrai ou faux : l’insuffisance rénale peut provoquer une accumulation de H+ tout comme une perte de bicarbonate

A

vrai : sévère, accumulation H+ et modérée, perte de bicarbonate

68
Q

quelles sont les répercussions de l’acidose métabolique sur : pulmonaire

A

dyspnée

69
Q

quelles sont les répercussions de l’acidose métabolique sur : cardiovasculaire

A
  • diminution de la TA

- arythmies

70
Q

quelles sont les répercussions de l’acidose métabolique sur : neurologique

A
  • léthargie

- coma

71
Q

quelles sont les répercussions de l’acidose métabolique sur : osseux (chronique)

A
  • déminéralisation (tamponnement H+)
72
Q

quels sont les 3 traitements de l’acidose métabolique

A
  1. traiter la cause
  2. donner NaHCO3 IV pour maintenir le pH > ou égal à 7,20 ou HCO3- > ou égal à 10
  3. surveiller le K+ (hyperkaliémie)
73
Q

algorithme de alcalose métabolique

A
  • perte d’eau et NaCl sans perte de HCO3-
  • administration de NaHCO3 ou équivalent -> gain de HCO3-
  • hypokaliémie -> redistribution tubulaire -> perte de H+
  • digestive (vomissements) -> perte corporelle de H+
  • rénale (augmentation aldostérone, diurétiques, stimulation du tubule collecteur) -> perte corporelle de H+
74
Q

à quoi sont liés les différents symptômes de l’alcalose métabolique

A
  • diminution du VCE (surtout)

- diminution du K+

75
Q

vrai ou faux : l’alcalose métabolique peut être asymptomatique

A

vrai

76
Q

quelles sont les 2 causes + explication qui explique que le rein ne soit pas capable d’uriner l’excès de HCO3- dans une alcalose métabolique et dire laquelle est la plus fréquente

A
  1. diminution de la filtration glomérulaire (diminution du VCE ou insuffisance rénale)
  2. augmentation de la réabsorption tubulaire de HCO3- : plus fréquent (diminution du VCE, du chlore, du K+ et augmentation de l’aldostérone)
77
Q

quelles sont les 2 étapes de traitement de l’alcalose métabolique

A
  • traiter la cause qui génère HCO3-

- corriger les facteurs qui empêchent le rein d’uriner le bicarbonate excédentaire (corriger la diminution du VCE)

78
Q

quelle est la méthode d’analyse d’un trouble acido-basique en 5 étapes

A
  1. pH (ou H+) : acidose ou alcalose
  2. métabolique ou respiratoire
  3. si acidose métabolique : trou anionique
  4. compensation prévue
  5. cause clinique
79
Q

quel est le portrait clinique d’une insuffisance surrénalienne

A

comme un diurétique : diminution du VCE et Na >10

80
Q

que se passe-t-il dans une acidose tubulaire rénale

A

le H+ n’est pas sécrété dans le tubule et le HCO3- n’est pas réabsorbé, cela peut être du à un manque d’aldostérone

81
Q

comment calculer le gap osmolaire et quelle est la normale

A

Posm mesurée - Posm calculée

10

E1 urinaire (9 decks)

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