1.3 la fonction glomérulaire Flashcards
caractéristique principale des capillaires glomérulaires
capillaires très poreux
où sont recueillies les micro-gouttelettes du filtrat glomérulaire
dans l’espace de Bowman, puis acheminées vers le tubule proximal
rôle du mésangium
support aux anses capillaires, situé au centre d’un groupe de capillaire
cellules dans le mésangium
- cellules contractiles : contrôlent la surface déployée de l’anse capillaire
- cellules mésangiales phagocytaires : font le ménage de certains déchets qui s’accumulent dans le mésangium
couches de la paroi capillaire
- cellule endothéliale fenestrée
- membrane basale (constituée de collagène de type IV)
- podocyte (cellule épithéliale viscérale) : ses pédicelles recouvrent les anses capillaires
macula densa
partie terminale de l’anse de henle
paramètres qui définissent qu’est-ce qui peut traverser la paroi capillaire et sa membrane basale
- taille de la particule
- charge électrique
ces deux paramètres créent une barrière physico-chimique
à quoi correspond la barrière physique
aux pores des cellules endothéliales
qu’est-ce qui fabrique la membrane basale glomérulaire
les podocytes
comment gardons-nous les protéines dans notre corps
par électro-répulsion : les podocytes qui fabriquent la membrane basale glomérulaire sont électronégatifs, tout comme la majorité des protéines de notre corps
qu’est-ce qui limite principalement la diffusion des anions
leur charge électrique
qu’est-ce qui limite principalement la diffusion des cations
la taille
quelle est la fraction de filtration du glomérule
20% du liquide plasmatique
quelles sont les 2 composantes du glomérule
paroi capillaire
mésangium
qu’est-ce qui défini la fonction rénale
le débit de filtration glomérulaire DFG
définition du DFG
volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps (ml/s ou ml/min)
valeurs normales du DFG pour une personne de 20 ans vs une personne de 80 ans + explication de cette différence
H (20) : 2 ml/s ou 120 +/- 25 ml/min
F (20) : 1,6 ml/s ou 95 +/- 20 ml/min
(80) : 1 ml/s ou 60 ml/min
après 20 ans, nous perdons environ 1 ml/min/année
stade, état du rein et filtration glomérulaire pour une personne avec une surface corporelle de 1,73 m2
1 : fonction rénale normale : >1,5 ml/s ou 90 ml/min
2 : insuffisance rénale légère : 1-1,5 ml/s ou 60-89 ml/min
3 : insuffisance rénale modérée : 0,5-1 ml/s ou 30-59 ml/min
3a : 45-59 et 3b : 30-44
4 : insuffisance rénale sévère : 0,3-0,5 ml/s ou 15-29 ml/min
5 : insuffisance rénale terminale : <0,3 ml/s ou 15 ml/min
vrai ou faux : une personne avec une fonction rénale normale peut tout de même avoir une atteinte rénale
vrai
exemple d’atteinte pour avoir une augmentation de la filtration glomérulaire + exemple de maladie
artériole afférente dilatée et artériole efférente en constriction
- diabète ou néphropathie diabétique à ses débuts
définition de la clairance
volume de sang nettoyé de cette molécule par unité de temps
condition pour que la clairance d’une substance soit un bon indicateur de la filtration glomérulaire
cette substance doit seulement être clairée au niveau du rein
que se passe-t-il avec les substances dans le sang si la fonction rénale est diminuée
accumulation dans le sang avec augmentation de leurs concentrations respectives et diminution de la quantité urinaire de ces substances
sur une période de combien de temps l’urine est-elle récoltée pour avoir un bon échantillon pour calculer la clairance
24h
quelles sont les 3 conditions pour qu’une substance soit un traceur
- concentration stable dans le sang
- filtrée librement au glomérule (passe à 100%, la concentration dans le filtrat glomérulaire es identique au plasma)
- n’est ni réabsorbé, ni sécrétée par le tubule, donc son excrétion = quantité filtrée par le glomérule
quels sont les 2 traceurs habituellement réservés aux chercheurs
inuline (idéal) et radio-isotopes
traceur normalement utilisé
créatinine
de quoi dépend la quantité de la créatinine dans le sang
masse musculaire
pourquoi la clairance de la créatinine surestime le DFG d’environ 10-20%
car même si la créatinine est filtrée à 100% et n’est pas réabsorbée, elle est un peu sécrétée par le tubule (10-20%)
de quoi dépend la créatininémie
- fonction rénale (élimination de la créatinine)
- masse musculaire (production de la créatinine)
quelles sont les valeurs normales de créatinine chez la femme et l’homme
- femme : 55 à 105 mol/L
- homme : 65-115 umol/L
sommes nous mieux de mesurer ou d’estimer la DFG d’une personne avec un anthropomorphisme atypique
mesurer
quelles sont les 2 principales formules qui permettent d’estimer la fonction rénale
- formule de Cockcroft et Gault
- formule MDRD (ou CKD-EPI)
qu’est-ce que la formule de Cockcroft et Gault estime
la clairance de la créatinine (donc la surestime de 10-20%)
à quoi correspond la DFG pour la femme dans la formule de Cockcroft et Gault et pourquoi
à 85% du chiffre car la femme a une plus petite masse musculaire que l’homme pour le même poids
pourquoi est-il préférable de mesurer la DFG en cas d’obésité que de l’estimer avec la formule de Cockcroft et Gault
car la masse adipeuse ne produit pas de créatinine et cela augmentera la DFG calculée
condition nécessaire pour utiliser la formule de Cockcroft et Gault
créatinémie stable sur plusieurs jours
quelle est la formule de Cockroft et Gault
clairance = ((140-âge) x poids (kg))/(49 x créatinémie)
dans quels cas faut-il ajuster le résultat de la formule MDRD (paramètres qui modifient le résultat)
- sexe
- race
- âge
- créatinémie
qu’est-ce que la formule MDRD estime
la filtration glomérulaire (pas la clairance de la créatinine)
vrai ou faux : la créatinémie n’a pas nécessairement besoin d’être stable pour être utilisée dans la formule MDRD
faux
quelle formule est-elle plus précise pour estimer la fonction rénale
MDRD
pourquoi la filtration glomérulaire est-elle forte (180 l/jour)
pour garder le niveau sanguin de déchets très bas et le milieu propre
description d’un capillaire systémique (filtraiton, réabsoprtion, pressions, etc.)
ultrafiltration à l’extrémité artériolaire à cause de la pression hydrostatique haute puis réabsorption du côté veineux à cause de la pression hydrostatique plus basse (excédent dans les lymphatiques)
description d’un capillaire glomérulaire (filtraiton, réabsoprtion, pressions, etc.)
- filtre d’un bot à l’autre
- aucune réabsorption puisqu’il y a un artériole (afférente et efférente) de chaque côté du capillaire, la pression hydrostatique est donc toujours élevée
quel type de vaisseau correspond à une artériole
vaisseau de résistance
description d’un capillaire péritubulaire (filtraiton, réabsoprtion, pressions, etc.)
- réabsorption du côté de l’artériole efférente car la pression hydrostatique est plus basse et la pression oncotique est élevée (en raison de l’ultra filtration dans le capillaire glomérulaire)
- réabsorption du côté de la veinule car le pression hydrostatique est basse et que la pression oncotique est moins haute
quelles sont les forces qui favorisent la réabsorption d’un bout à l’autre du capillaire péritubulaire
les forces de Starling
filtration ou réabsorption? la pression hydrostatique excède la pression oncotique
filtration
filtration ou réabsorption? la pression oncotique est plus élevée que la pression hydrostatique
réabsorption
filtration ou réabsorption : capillaire glomérulaire
filtration
filtration ou réabsorption : capillaire péritubulaire
réabsorption
quelle artériole du rein sépare les deux fonctions de ses capillaires
artériole efférente
avec quelle substance faisons-nous le test de référence de la clairance habituellement
insuline
quel sera l’impact sur la créatininémie si le rein faiblit
elle augmentera
quelle est l’unité de mesure finale de la mesure de DFG
mL/m/1,73m^2
comment le capillaire glomérulaire se distingue-t-il du capillaire ordinaire (2)
- entre 2 artérioles
- 100X plus perméable et flot constant
comment se fait la régulation de la filtration glomérulaire (2) + quels sont les éléments qui s’en chargent
- autorégulation : a. afférente
- rétroaction tubuloglomérulaire : macula densa
