2.1 le contrôle de l'osmolalité

Question 1

chez un patient hyponatrémique : que faut-il suspecté si le plasma est iso-osmolaire

Answer 1

• hyperlipidémie

- hyperprotéinémie sévère

Question 2

chez un patient hyponatrémique : que faut-il suspecté si le plasma est hyperosmolaire

Answer 2

• hyperglycémie : le glucose devient une osmole efficace extracellulaire
• la natrémie diminue de 1 mmol/L pour chaque augmentation de la glycémie de 4 mmol/L
• ou autres osmoles plasmatiques qui agiraient de la même façon que le glucose

Question 3

que faut-il faire pour corriger l’hypo-osmolalité corporelle

Answer 3

excréter l’excès d’eau en urinant une urine diluée (hypotonique)

Question 4

comment générer une urine hypotonique

Answer 4

• filtrer suffisamment de liquide au glomérule
• avoir la capacité de générer de l’eau libre dans le tubule
• inhiber la sécrétion d’ADH

Question 5

comment savoir si le patient boit trop d’eau + comment les appelle-t-on

Answer 5

• polydipsique ou potomane

- osmolalité inférieure à 100 mOsm/L (approprié) mais les reins sont incapables d’uriner toute l’eau

Question 6

quand est-ce qu’une hyponatrémie hypo-osmolaire secondaire à une insuffisance rénale survient-elle

Answer 6

lorsque la filtration glomérulaire est <30 mL/min

Question 7

comment le tubule pourrait-il ne pas générer suffisamment d’eau

Answer 7

si on paralyse l’anse de Henle ou le tubule distal qui, normalement, réabsorbent le NaCl sans eau pour faire du liquide tubulaire hypotonique

Question 8

quels sont les 2 cas qui expliquent une sécrétion d’ADH malgré une faible osmolalité plasmatique

Answer 8

• sécrétion hémodynamique d’ADH

- sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH)

Question 9

comment pouvons-nous savoir s’il s’agit d’une sécrétion hémodynamique d’ADH ou d’une SIADH

Answer 9

• évaluation du VCE

baisse du VCE = sécrétion hémodynamique d’ADH : signes évidents de contraction volémique à l’E/P (hypotension, pli cutané, tachycardie), sodium urinaire < 10 mmol/d

VCE normal = SIADH : sodium urinaire > 10 mmol/d

Question 10

quelles sont les 2 principales causes de la baisse du VCE

Answer 10

• déshydratation

- états d’oedème sévère (IC, cirrhose et syndrome néphrotique)

Question 11

quelles sont les 8 causes de SIADH

Answer 11

• maladies du SNC
• maladies pulmonaires
• certains cancers
• prise de certains médicaments
• nausée
• douleur
• insuffisance surrénalienne
• hypothyroïdie

Question 12

quel est l’algorithme pour déterminer la cause d’une hyponatrémie

Answer 12

1. problème d’osmolalité : iso-osmolaire (hyperlipidémie ou hyperprotéinémie) OU hyperosmolaire (hyperglycémie)
2. polydipsie : Uosm < 100
3. IR : <30 ml/min
4. pas assez d’eau libre à cause d’un tubule malade ou des diurétiques : urine concentrée donc difficile d’excréter l’eau en trop
5. présence d’ADH au tubule collecteur

5a. VCE diminué par signes physiques ou Una < 10 mmol/d : contraction volémique ou état d’oedème (sous-remplissage), IC, cirrhose ou syndrome néphrotique

5b VCE normale : SIADH (SNC, rx, poumons, cancers, post-chir majeure), insuffisance surrénalienne (cortisol plasmatique) ou hypothyroïdie (T4 ou TSH)

Question 13

quelles sont les 2 étiologies de l’hyponatrémie

Answer 13

• apport hydrique exagéré

- dysfonction rénale

Question 14

quelle est une étape essentielle dans l’apparition de l’hyponatrémie du SIADH

Answer 14

ingestion d’eau

Question 15

quelle maladie pulmonaire ne peut pas donner de SIADH

Answer 15

MPOC

Question 16

que faut-il faire si nous portons un dx de SIADH sans connaitre la cause

Answer 16

il faut suivre le patient et rechercher s’il n’a pas de tumeur

Question 17

quels sont les traitements de la pseudohyponatrémie

Answer 17

cela ne nécessite pas de traitement

Question 18

quels sont 5 symptômes principaux d’une hyponatrémie hypoosmolaire

Answer 18

• oedème cérébral + augmentation de pression dans le liquide céphalo-rachidien = encéphalopathie métabolique
• convulsions
• diminution de l’état de conscience
• symptômes digestifs (anorexie, vomissements, nausées)
• hypotension artérielle

Question 19

quel est le traitement de l’hyponatrémie avec expansion importante

Answer 19

sodium intracorporel très élévé + quantité d’eau encore plus élevée

diminuer les balances hydrique et sodique : restreindre la gestion d’eau et de sel ainsi qu’augmenter l’excrétion urinaire d’eau et de sel par des diurétiques

Question 20

traitement de l’hyponatrémie avec expansion légère ou SIADH

Answer 20

• corriger la cause sous-jacente + restriction hydrique
• patient convulse ou coma : administration de petites quantités de salin hypertonique + furosémide afin de prévenir un OAP
• doser le cortisol sanguin et/ou le TSH (si besoin)

Question 21

traitement de l’hyponatrémie avec contraction

Answer 21

administration intraveineuse de salin isotonique à un taux variable