2.1 le contrôle de l'osmolalité Flashcards
chez un patient hyponatrémique : que faut-il suspecté si le plasma est iso-osmolaire
- hyperlipidémie
- hyperprotéinémie sévère
chez un patient hyponatrémique : que faut-il suspecté si le plasma est hyperosmolaire
- hyperglycémie : le glucose devient une osmole efficace extracellulaire
- la natrémie diminue de 1 mmol/L pour chaque augmentation de la glycémie de 4 mmol/L
- ou autres osmoles plasmatiques qui agiraient de la même façon que le glucose
que faut-il faire pour corriger l’hypo-osmolalité corporelle
excréter l’excès d’eau en urinant une urine diluée (hypotonique)
comment générer une urine hypotonique
- filtrer suffisamment de liquide au glomérule
- avoir la capacité de générer de l’eau libre dans le tubule
- inhiber la sécrétion d’ADH
comment savoir si le patient boit trop d’eau + comment les appelle-t-on
- polydipsique ou potomane
- osmolalité inférieure à 100 mOsm/L (approprié) mais les reins sont incapables d’uriner toute l’eau
quand est-ce qu’une hyponatrémie hypo-osmolaire secondaire à une insuffisance rénale survient-elle
lorsque la filtration glomérulaire est <30 mL/min
comment le tubule pourrait-il ne pas générer suffisamment d’eau
si on paralyse l’anse de Henle ou le tubule distal qui, normalement, réabsorbent le NaCl sans eau pour faire du liquide tubulaire hypotonique
quels sont les 2 cas qui expliquent une sécrétion d’ADH malgré une faible osmolalité plasmatique
- sécrétion hémodynamique d’ADH
- sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH)
comment pouvons-nous savoir s’il s’agit d’une sécrétion hémodynamique d’ADH ou d’une SIADH
- évaluation du VCE
baisse du VCE = sécrétion hémodynamique d’ADH : signes évidents de contraction volémique à l’E/P (hypotension, pli cutané, tachycardie), sodium urinaire < 10 mmol/d
VCE normal = SIADH : sodium urinaire > 10 mmol/d
quelles sont les 2 principales causes de la baisse du VCE
- déshydratation
- états d’oedème sévère (IC, cirrhose et syndrome néphrotique)
quelles sont les 8 causes de SIADH
- maladies du SNC
- maladies pulmonaires
- certains cancers
- prise de certains médicaments
- nausée
- douleur
- insuffisance surrénalienne
- hypothyroïdie
quel est l’algorithme pour déterminer la cause d’une hyponatrémie
- problème d’osmolalité : iso-osmolaire (hyperlipidémie ou hyperprotéinémie) OU hyperosmolaire (hyperglycémie)
- polydipsie : Uosm < 100
- IR : <30 ml/min
- pas assez d’eau libre à cause d’un tubule malade ou des diurétiques : urine concentrée donc difficile d’excréter l’eau en trop
- présence d’ADH au tubule collecteur
5a. VCE diminué par signes physiques ou Una < 10 mmol/d : contraction volémique ou état d’oedème (sous-remplissage), IC, cirrhose ou syndrome néphrotique
5b VCE normale : SIADH (SNC, rx, poumons, cancers, post-chir majeure), insuffisance surrénalienne (cortisol plasmatique) ou hypothyroïdie (T4 ou TSH)
quelles sont les 2 étiologies de l’hyponatrémie
- apport hydrique exagéré
- dysfonction rénale
quelle est une étape essentielle dans l’apparition de l’hyponatrémie du SIADH
ingestion d’eau
quelle maladie pulmonaire ne peut pas donner de SIADH
MPOC
que faut-il faire si nous portons un dx de SIADH sans connaitre la cause
il faut suivre le patient et rechercher s’il n’a pas de tumeur
quels sont les traitements de la pseudohyponatrémie
cela ne nécessite pas de traitement
quels sont 5 symptômes principaux d’une hyponatrémie hypoosmolaire
- oedème cérébral + augmentation de pression dans le liquide céphalo-rachidien = encéphalopathie métabolique
- convulsions
- diminution de l’état de conscience
- symptômes digestifs (anorexie, vomissements, nausées)
- hypotension artérielle
quel est le traitement de l’hyponatrémie avec expansion importante
sodium intracorporel très élévé + quantité d’eau encore plus élevée
diminuer les balances hydrique et sodique : restreindre la gestion d’eau et de sel ainsi qu’augmenter l’excrétion urinaire d’eau et de sel par des diurétiques
traitement de l’hyponatrémie avec expansion légère ou SIADH
- corriger la cause sous-jacente + restriction hydrique
- patient convulse ou coma : administration de petites quantités de salin hypertonique + furosémide afin de prévenir un OAP
- doser le cortisol sanguin et/ou le TSH (si besoin)
traitement de l’hyponatrémie avec contraction
administration intraveineuse de salin isotonique à un taux variable
