2.4 - Contrôle de la kaliémie Flashcards
Quels sont les 2 grands rôles du K+?
- Fonctions intracellulaires
- Dépolarisation des cellules
QSJ? Principal cation intracellulaire
K+
Dans l’équation de Nernst, le K+ intracellulaire se retrouve où dans l’équation? Et le K+ extracellulaire?
- Intra : Numérateur
- Extra : Dénominateur
En situation physiologique, à combien est le K+ intracellulaire? Et le K+ extracellulaire?
- Intra : 150 mmol/L
- Extra : 4 mmol/L
Si le potassium diminue de 2 mmol/L, que se passe-t-il avec le potentiel électrique?
Il double
Le potentiel de repos normal est tout près de ___ mV
-90 mV
Si le potassium extracellulaire s’abaisse, la cellule est ___
hyperpolarisée
VF? S’il y a de l’hyperkaliémie, le potentiel de repos est plus négatif, donc le potentiel de seuil est plus facile à atteindre
Faux, le potentiel de repos est MOINS négatif et le potentiel de seuil est d’autant plus facile à atteindre
VF? L’hypokaliémie induit une difficulté à atteindre le potentiel de seuil
Vrai
Une hypercalcémie affectera le potentiel de seuil de quelle façon?
Elle va le rendre moins négatif
Une hypocalcémie affectera le potentiel de seuil de quelle façon?
Elle va le rendre plus négatif
À quoi sert la redistribution cellulaire de potassium?
Elle nous permet de se protéger de façon rapide contre un apport rapide de potassium compte tenu de l’élimination corporelle qui est plus lente
Le compartiment extracellulaire ne représente que ___% du potassium corporel
2%
Qu’est-ce qui influence la redistribution rapide du K+ vers l’intérieur des cellules?
Hormones (insuline et catécholamines)
VF? L’élimination rénale du K+ s’effectue très rapidement
Faux, beaucoup plus lent que la redistribution intracellulaire
Le K+ sort de la cellule si l’ion ___ entre
H+
Pourquoi le K+ et le H+ doivent toujours s’interchanger lorsqu’un des deux entre ou sort d’une cellule?
Pour qu’il y ait un déplacement vectoriel nul des charges
Au niveau de la cellule, s’il y a une alcalose métabolique primaire, les ions H+ ont tendance à ___
sortir
Expliquez ce qu’il se passe avec le K+ et le H+ lorsqu’il y a une alcalose primaire
Les ions H+ ont tendance à sortir de la cellule pour neutraliser l’alcalinité du milieu interstitiel. Pour compenser cette sortie d’ions H+, plus d’ions K+ seront pompés vers l’intérieur de la cellule, ce qui causera une hypokaliémie secondaire
Au niveau de la cellule, s’il y a une hypokaliémie primaire, les ions K+ ont tendance à ___
sortir
Expliquez ce qu’il se passe avec le K+ et le H+ lorsqu’il y a une hypokaliémie primaire
Les ions K+ auront tendance à sortir de la cellule pour pallier à cette situation. Les ions H+ se dirigeront vers l’intérieur de la cellule, ce qui causera une alcalose métabolique secondaire
Nommez 3 voies d’élimination du K+
Laquelle est la principale?
- Rein
- Sueur
- Intestins
- Principale : reins
Quelle hormone régule la sécrétion du K+ au niveau du tubule collecteur?
Aldostérone
Nommez 4 facteurs pouvant augmenter la sécrétion de K+
- Aldostérone
- Hyperkaliémie
- Flot distal augmenté
- Présence d’autres anions non réabsorbables
Comment l’aldostérone peut augmenter la sécrétion de K+?
Augmente le nombre de canaux potassiques, sodiques et de Na-K-ATPase
Comment l’hyperkaliémie peut augmenter la sécrétion de K+?
Fait entrer plus de K+ dans la cellule principale depuis le liquide intravasculaire
Comment le flot distal augmenté peut augmenter la sécrétion de K+?
Diminue la concentration de K+ du côté luminale
Comment la présence d’autres anions non réabsorbables peut augmenter la sécrétion de K+?
Augmente l’électronégativité du liquide tubulaire
Quelles sont les 3 grandes classes de causes d’hypokaliémie?
- Apport diminué
- Redistribution intracellulaire
- Élimination corporelle augmentée
Nommez 4 causes de redistribution intracellulaire de K+ pouvant entrainer une hypokaliémie
- Alcalose métabolique
- Augmentation de l’insuline
- Augmentation des catécholamines
- Anabolisme galopant
Nommez des causes d’augmentation des catécholamines (4)
- Stress
- Ischémie coronarienne
- Délirium tremens
- Agoniste adrénergique pour l’asthme
Nommez 4 causes d’élimination corporelle de K+ augmentée au niveau digestif pouvant entrainer une hypokaliémie
- Diarrhée
- Iléus
- Fistule ou drainage intestinal
- Vomissement ou drainage naso-gastrique
Nommez 5 causes d’élimination corporelle de K+ augmentée au niveau rénal pouvant entrainer une hypokaliémie
- Diurétiques
- Excès de minéralocorticoïdes
- Flot tubulaire augmenté
- Dommage tubulaire
- Hypomagnésémie
Qu’est-ce qu’on considère comme une perte urinaire de K+ basse en hypokaliémie?
< 30 mmol/d
Qu’est-ce qu’on considère comme une perte urinaire de K+ élevée en hypokaliémie?
> 50 mmol/d
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypokaliémie? (6)
Lesquelles sont causées par les altérations du métabolisme intracellulaire?
- Faiblesse musculaire
- Arythmies cardiaques
- Hypomotilité digestive (iléus)
- Rhabdomyolyse
- Hyperglycémie
- Dysfonction rénale
Métabolisme intracellulaire : 4 à 6
Nommez 3 effets de la dysfonction rénale associée à l’hypokaliémie
- Diabète insipide
- Augmentation de la production d’ammoniac
- Néphropathie hypokaliémique
Quelles sont les 2 principales conséquences de l’hyperkaliémie?
- Arythmie cardiaque
- Faiblesse musculaire
Plus la kaliémie est augmentée, plus le QRS est ___
large
Si l’hyperkaliémie est légère à modérée, que se passera-t-il avec le potentiel de repos?
Il sera de moins en moins négatif, donc la cellule se dépolarisera plus facilement (peut causer des paresthésies)
Si l’hyperkaliémie est sévère, que se passera-t-il avec le potentiel de repos?
Le potentiel de repos sera au dessus du potentiel de seuile, la cellule ne pourra pas se repolariser (peut causer faiblesse, voire la paralysie)
Nommez les 3 grandes classes de causes de l’hyperkaliémie
- Apport augmenté
- Redistribution extracellulaire
- Élimination corporelle diminuée
Nommez 3 façons d’augmenter l’apport en K+ de manière endogène
- Brûlure
- Hémolyse
- Lyse cellulaire
Nommez 2 façons d’augmenter l’apport en K+ de manière exogène
- Diète
- Soluté riche en potassium
Nommez 6 causes de redistribution extracellulaire du K+ entrainant une hyperkaliémie
- Catabolisme tissulaire
- Manque d’insuline ou de catécholamine
- Acidose métabolique
- Dépolarisation cellulaire
- Bêtabloquants
- Intoxication digitalique
Nommez 3 causes de catabolisme tissulaire
- Nécrose tissulaire
- Rhabdomyolyse
- Lyse tumorale
Nommez 4 causes d’élimination corporelle diminuée de K+ entrainant une hyperkaliémie
- Hypoaldostéronisme
- Résistance à l’aldostérone
- Flot distal diminué
- Insuffisance rénale
Qu’est-ce qu’on considère comme une perte urinaire de K+ basse en hyperkaliémie?
< 50 mmol/d
Qu’est-ce qu’on considère comme une perte urinaire de K+ haute en hyperkaliémie?
> 60 mmol/d
Qu’est-ce qu’une pseudo-hyperkaliémie?
Quand on détecte une hyperkaliémie parce qu’il y a eu lyse des cellules dans leur transport en éprouvette
Dans le cas d’une hyperkaliémie, la quantité de K+ dans l’urine est appropriée si elle est ___
haute
Que signifie un K+ urinaire bas dans une hyperkaliémie?
Il y a un problème d’élimination du K+
Donnez la composition normale du liquide gastrique :
Na :
K+ :
H + :
Na : 130 mmol/L
K+ : 10 mmol/L
H+ : 90 mmol/L
VF? Un patient qui a vomi et se présente avec de l’hypokaliémie est devenu hypokaliémique à cause de la perte gastrique du K+
Faux, puisque le liquide gastrique est pauvre en K+, il est pratiquement impossible que des vomissements induisent une hypokaliémie
Décrire les 2 phases dans l’ajustement à la perte gastrique
Phase 1 : augmentation de l’aldostérone et tentative par le tubule d’éliminer l’excès de bicarbonate qui commence à s’accumuler dans le sang (sécrétion intense du K+)
Phase 2 : Alors que la contraction volémique s’accentue, le tubule va se mettre à réabsorber tout le sodium et le bicarbonate possible. Ainsi, il n’y aura plus de bicarbonate au tubule collecteur et le flot au tubule collecteur va être très diminué à cause de la réabsorption avide au tubule proximal. Conséquemment, il n’y aura à peu près plus d’hypersécrétion de K+.
