2.2 - Contrôle du volume circulant efficace Flashcards
Qu’est-ce que le volume circulant efficace (VCE)?
Le volume intravasculaire qui perfuse efficacement des tissus
Le VCE est égal au ___ ___
volume sanguin
En général, le VCE varie directement avec le volume ___
extracellulaire
La régulation de quoi est normalement étroitement liée au maintien du VCE?
La régulation de la balance Na+
Quelle est la réaction normale de l’organisme lorsque le taux de perfusion des tissus est abaissé?
Provoquer une rétention hydrosodée, ce qui provoque une expansion volémique, dans le but d’améliorer la perfusion des tissus auparavant mal perfusés
Lorsqu’il y a une augmentation de volume, l’excrétion du Na+ ___
augmente
Le diagnostic de déplétion du VCE se porte habituellement en démontrant une rétention rénale de Na+ via une concentration urinaire ___ de Na+
faible (< 10-20 mmol/L)
L’excrétion de Na+, chez des sujets normaux, se détermine surtout par les niveaux de quelles hormones? (2)
- Aldostérone
- Peptide natriurétique de l’oreillette
Lorsque l’apport de Na+ augmente, il doit y avoir une ___ de la sécrétion d’aldostérone et une ___ de la sécrétion du PNA
Baisse
augmentation
Nommez les 3 senseurs de volume
- Circulation cardio-pulmonaire
- Sinus carotidien et crosse aortique
- Artérioles afférentes
Les effecteurs du VCE influencent 2 facteurs importants. Lesquels?
- Hémodynamie systémique
- Excrétion rénale de sodium
Nommez les 3 effecteurs du VCE affectant l’hémodynamie systémique
- Système nerveux sympathique
- Angiotensine II
- ADH
Nommez les 6 effecteurs du VCE affectant l’excrétion rénale de sodium
- DFG
- Angiotensine II
- Hémodynamie du capillaire péritubulaire
- Aldostérone
- Système nerveux sympathique
- Peptide natriurétique de l’oreillette
Nommez les effets de l’angiotensine II sur l’hémodynamie systémique (3)
- Vasoconstriction artériolaire
- Rétention rénale de sodium
- Augmentation de la soif
Comment l’angiotensine II entraîne une rétention rénale de Na+?
Par une action directe sur le tubule et en augmentant la sécrétion de l’aldostérone
Au sujet de l’excrétion rénale de sodium, quel est le premier site d’ajustement? Quel est le deuxième?
Premier : Tubule collecteur
Deuxième : Tubule proximal
L’hémodynamie du capillaire péritubulaire peut favoriser une réabsorption ___
accrue
De quoi dépend le % de réabsorption du tubule distal et l’anse de Henle?
Le flot
Associez les facteurs suivants au bon phénomène :
« Senseurs : Osmorécepteurs hypothalamiques »
a) Osmorégulation
b) Régulation volémique
a) Osmorégulation
Associez les facteurs suivants au bon phénomène :
« Effecteurs : SRAA, système nerveux sympathique, PNA, ADH »
a) Osmorégulation
b) Régulation volémique
b) Régulation volémique
Associez les facteurs suivants au bon phénomène :
« Senseurs : Sinus carotidiens, artérioles afférentes, oreillettes »
a) Osmorégulation
b) Régulation volémique
b) Régulation volémique
Associez les facteurs suivants au bon phénomène :
« Affecte l’excrétion urinaire de sodium et l’appétit pour le sel »
a) Osmorégulation
b) Régulation volémique
b) Régulation volémique
Associez les facteurs suivants au bon phénomène :
« Effecteurs : ADH et soif »
a) Osmorégulation
b) Régulation volémique
a) Osmorégulation
Associez les facteurs suivants au bon phénomène :
« Affecte l’osmolalité urinaire et l’ingestion d’eau »
a) Osmorégulation
b) Régulation volémique
a) Osmorégulation
VF? Un diurétique est n’importe quelle substance qui augmente la diurèse
Faux
VF? Un diurétique est toute substance qui augmente la natriurèse
Vrai
QSJ? Substance qui induit une balance sodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium
Diurétique
Les substances qui augmentent l’excrétion d’eau s’appellent les ___
aquarétiques
Nommez la ou les classes de diurétiques agissant sur le tubule proximal
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
- Diurétiques osmotiques
Nommez la ou les classes de diurétiques agissant sur l’anse de Henle
- Diurétiques de l’anse
Nommez la ou les classes de diurétiques agissant sur le tubule distal
- Diurétiques thiazidiques
Nommez la ou les classes de diurétiques agissant sur le tubule collecteur
- Diurétiques épargneurs de potassium
VF? C’est généralement la sortie du sodium dans les différentes cellules tubulaires qui sera la cible des diurétiques
Faux, l’entrée du sodium
Les diurétiques du tubule ___ sont rarement utilisés puisqu’ils sont faibles et n’induisent pas une importante diurèse
proximal
Nommez un diurétique qui induit de la bicarbonaturie en inhibant la réabsorption du bicarbonate
Acétazolamide
Sur quoi exactement agissent les diurétiques de l’anse?
Transporteur Na-K-2Cl de l’anse de Henle
Sur quoi exactement agissent les diurétiques thiazidiques?
Co-transport NaCl
De quelles façons agissent les diurétiques épargneurs de potassium?
- Soit ils bloquent le canal luminal de sodium (amiloride et triamtérène)
- Soit ils bloquent la liaison de l’aldostérone à son récepteur (spironolactone)
Quel est le seul diurétique qui agit via la membrane basolatérale?
Spironolactone
Nommez 3 diurétiques épargneurs de potassium
- Amiloride
- Triamterene
- Spironolactone
Nommez 1 diurétique de l’anse
- Furosémide
Nommez 2 diurétiques thiazidiques
- Hydrochlorothiazide
- Chlorthalidone
VF? Les diurétiques atteignent la lumière tubulaire puisqu’ils sont filtrés par le glomérule
Faux, ils atteignent cette destination grâce à la sécrétion tubulaire puisqu’ils ne sont à peu près pas éliminés par filtration glomérulaire
Nommez un diurétique osmotique
Mannitol
Que se passe-t-il pendant les premiers jours d’une prise régulière d’un diurétique? Et après quelques jours?
- Premiers jours : La diurèse hydrosodée entraîne une balance sodée négative et une baisse du poids
- Après quelques jours : Un nouvel état d’équilibre est atteint, l’excrétion hydrosodée y est égale à l’ingestion
Que se passe-t-il quand on arrête de prendre un diurétique?
Il y aura une balance hydrosodée positive, pour revenir au point de départ (on revient aussi à notre poids initial)
Lors de la prise régulière d’un diurétique, on observe une excrétion sodée égale à l’ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une ___ ___ du liquide extracellulaire
contraction soutenue
Les diurétiques sont toujours utilisés dans les cas d’___ ___
oedème généralisé
Nommez 3 conditions menant à de l’oedème généralisé
- Maladies cardiaques (IC)
- Maladies hépatiques (cirrhose)
- Maladies rénales (IR, syndrome néphrotique)
Quelle classe de diurétique agit le mieux pour le traitement de l’hypertension? Pourquoi?
Diurétiques thiazidiques puisqu’en plus de la diminution du volume intravasculaire via la diurèse, ces molécules agissent directement sur les parois artériolaires comme vasodilatateur
Pourquoi il nous arrive de combiner des diurétiques?
Pour augmenter la force diurétique ou pour prévenir l’hypokaliémie
Nommez 2 combinaisons de diurétiques utilisées qui ont un effet additif
- Diurétiques thiazidiques + Épargneurs de K+
- Diurétiques de l’anse + Épargneurs de K+
Nommez 1 combinaison de diurétique utilisée qui a un effet synergique
Diurétiques de l’anse + Diurétiques thiazidiques
Quels sont les effets secondaires et complications hydroélectrolytiques et acido-basiques associés à l’utilisation de diurétiques? (6)
- Déplétion volumique
- Azotémie/urémie
- Hypokaliémie et alcalose métabolique
- Hyperkaliémie et acidose métabolique
- Hyponatrémie
- Hypomagnésémie
Quelles sont 2 causes possibles de déplétion volémique lors de la prise de diurétiques?
- Dose trop importante
- Restriction sévère de sel dans la diète
L’azotémie associée aux diurétiques reflète un état de ___ ___
contraction volémique
VF? L’hyperkaliémie et l’acidose métabolique sont des reflets d’un tubule collecteur trop actif
Faux, ceci est vrai pour l’hypokaliémie et l’alcalose métabolique
L’hyperkaliémie et l’acidose métabolique sont des complications de quel type de diurétique?
Diurétiques épargneurs de K+
Qu’est-ce qui peut causer l’hyponatrémie associée à la prise de diurétiques?
Contraction volémique trop importante qui mène à une sécrétion non osmotique d’ADH. Cette ADH en circulation va entraîner une rétention d’eau avec peu de sel et donc une hyponatrémie.
Qu’est-ce qui peut causer une hypomagnésémie associée à la prise de diurétiques?
Perte de magnésium a/n de l’anse de Henle en raison du flot tubulaire augmenté
Quels sont les effets secondaires et complications métaboliques associés à l’utilisation de diurétiques? (3)
- Hyperuricémie
- Hyperlipidémie
- Hyperglycémie
L’hyperuricémie associée aux diurétiques est causée par quoi?
Augmentation de la réabsorption de l’acide urique au tubule proximal
L’hyperlipidémie est un effet secondaire de quelle classe de diurétiques?
Thiazidiques
L’hyperglycémie est un effet secondaire de quelle classe de diurétiques?
Thiazidiques
Quels sont les effets secondaires et complications endocriniennes associés à l’utilisation de diurétiques? (2)
- Gynécomastie
- Irrégularités menstruelles
Quel diurétique entraine des complications endocriniennes?
Spironolactone
Quels sont les 4 déterminants de la réponse diurétique?
- Présence de diurétique dans le sang (biodisponibilité)
- Présence de transporteur sanguin (albumine)
- Intégrité de la sécrétion tubulaire (pompe et inhibiteurs)
- Diurétique est libre dans la lumière (non lié à l’albumine)
Qu’est-ce que l’oedème?
Accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu interstitiel
Il faut au moins ___L d’accumulation dans le milieu interstitiel pour détecter un oedème généralisé
2L
Quels sont les 2 types d’oedème?
- Oedème généralisé
- Oedème localisé
Quelles sont les 2 conditions nécessaires à la formation d’oedème généralisé?
- Perturbations des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
- Rétention anormale hydrosodée par le rein
Décrire la physiopathologie du sous-remplissage menant à l’oedème
Le mouvement initial de liquide de l’espace intravasculaire vers l’interstitium réduit le volume plasmatique, et conséquemment, la perfusion tissulaire. Pour compenser, le rein retient du sodium et de l’eau. L’hémodynamie capillaire permet à la plupart du liquide retenu par le rein de fuir vers l’interstitium et devenir de l’oedème. L’effet net est une expansion importante du LEC avec le maintien du volume plasmatique près de la normale.
VF? La rétention rénale de sodium et d’eau dans plusieurs états d’oedème est une compensation appropriée
Vrai
Que se passe-t-il si on traite de l’oedème de sous-remplissage avec un diurétique?
Ça va améliorer les symptômes d’oedème, mais peut diminuer la perfusion tissulaire avec des conséquences cliniques fâcheuses dans certains cas
Décrire la physiopathologie du sur-remplissage menant à l’oedème
L’anomalie primaire est une rétention hydrosodée anormale par le rein qui entraîne une accumulation de liquide dans le LEC
Que se passe-t-il si on traite de l’oedème de sur-remplissage avec un diurétique?
Il n’y aura pas d’effet hémodynamique délétère de retirer le volume excédentaire, ça améliorera les symptômes d’oedème
Quelles sont les 5 phénomènes pouvant causer de l’accumulation de liquide à l’extérieur des capillaires?
- Augmentation de la pression capillaire hydrostatique
- Diminution de la pression oncotique plasmatique
- Augmentation de la perméabilité capillaire
- Obstruction lymphatique
- Augmentation de la pression oncotique interstitielle
Quels sont les 3 organes qui peuvent causer des états d’oedème généralisé?
- Coeur
- Foie
- Rein
Nommez 5 conditions menant à l’oedème généralisé
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose
- Insuffisance rénale
- Syndrome néphrotique
- Oedème cyclique idiopathique
Quelle est la seule situation où il est urgent de traiter un état d’oedème?
Oedème pulmonaire
Décrire la physiopathologie de l’oedème dans l’insuffisance cardiaque droite
Le ventricule est défaillant, ce qui augmente la pression veineuse, ce qui entraine une transudation capillaire et donc, de l’oedème
Décrire la physiopathologie de l’oedème dans l’insuffisance cardiaque gauche
Le ventricule est défaillant, ce qui diminue le début cardiaque et active les barorécepteurs du VCE. Ceci entraine une rétention hydrosodée par le rein et donc une augmentation du volume sanguin, de la pression veineuse, et donc mène à l’oedème.
Nommez un effet hormonal de la cirrhose
Atrophie testiculaire
L’oedème en cirrhose hépatique vient d’un mécanisme de sous-remplissage ou sur-remplissage?
Sur-remplissage au début de la maladie hépatique, alors que le sous-remplissage le remplace dans les phases plus tardives de la maladie
Qu’observe-t-on sur une coupe histologie du rein en insuffisance rénale?
- Sclérose des glomérules
- Fibrose de l’interstitium
- Tubules dilatés avec des cylindres à l’intérieur
Décrire la physiopathologie de l’oedème causé par l’insuffisance rénale
Le rein est incapable d’uriner le Na+ ce qui entraine une augmentation du volume plasmatique, augmente la pression hydrostatique capillaire et donc mène à l’oedème
Quel est le traitement de l’oedème par insuffisance rénale? (3)
- Restriction de sodium
- Diurétiques (furosemide)
- Dialyse, éventuellement
Quels sont les 5 critères pour définir le syndrome néphrotique? Lesquels doivent obligatoirement être présents pour poser le diagnostic?
- Protéinurie massive (> 3,5 g/jour)
- Hypoalbuminémie
- Oedème
- Lipidurie
- Hyperlipidémie
Obligatoire : 1-2-3
Les syndromes néphrotiques sont causés par des maladies ___
glomérulaires
VF? Les patients atteints de syndrome néphrotique peuvent avoir une filtration glomérulaire normale pour les plus petites molécules
Vrai
Quel est le traitement de l’oedème du syndrome néphrotique? (4)
- Traitement de la maladie glomérulaire
- Restriction de NaCl
- Diurétique (furosemide)
- Repos
L’oedème cyclique idiopathique est un syndrome observé seulement chez les ___
femmes
Pourquoi on évite les diurétiques pour le traitement de l’oedème cyclique idiopathique?
Ils peuvent régler le problème à court terme, mais provoquent une rétention hydrosodée rebond lorsqu’ils sont arrêtés
