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MED-1208 - Système urinaire : Examen 1 > 2.2 - Contrôle du volume circulant efficace > Flashcards

2.2 - Contrôle du volume circulant efficace Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le volume circulant efficace (VCE)?

A

Le volume intravasculaire qui perfuse efficacement des tissus

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2
Q

Le VCE est égal au ___ ___

A

volume sanguin

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3
Q

En général, le VCE varie directement avec le volume ___

A

extracellulaire

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4
Q

La régulation de quoi est normalement étroitement liée au maintien du VCE?

A

La régulation de la balance Na+

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5
Q

Quelle est la réaction normale de l’organisme lorsque le taux de perfusion des tissus est abaissé?

A

Provoquer une rétention hydrosodée, ce qui provoque une expansion volémique, dans le but d’améliorer la perfusion des tissus auparavant mal perfusés

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6
Q

Lorsqu’il y a une augmentation de volume, l’excrétion du Na+ ___

A

augmente

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7
Q

Le diagnostic de déplétion du VCE se porte habituellement en démontrant une rétention rénale de Na+ via une concentration urinaire ___ de Na+

A

faible (< 10-20 mmol/L)

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8
Q

L’excrétion de Na+, chez des sujets normaux, se détermine surtout par les niveaux de quelles hormones? (2)

A
  • Aldostérone
  • Peptide natriurétique de l’oreillette
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9
Q

Lorsque l’apport de Na+ augmente, il doit y avoir une ___ de la sécrétion d’aldostérone et une ___ de la sécrétion du PNA

A

Baisse
augmentation

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10
Q

Nommez les 3 senseurs de volume

A
  • Circulation cardio-pulmonaire
  • Sinus carotidien et crosse aortique
  • Artérioles afférentes
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11
Q

Les effecteurs du VCE influencent 2 facteurs importants. Lesquels?

A
  • Hémodynamie systémique
  • Excrétion rénale de sodium
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12
Q

Nommez les 3 effecteurs du VCE affectant l’hémodynamie systémique

A
  • Système nerveux sympathique
  • Angiotensine II
  • ADH
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13
Q

Nommez les 6 effecteurs du VCE affectant l’excrétion rénale de sodium

A
  • DFG
  • Angiotensine II
  • Hémodynamie du capillaire péritubulaire
  • Aldostérone
  • Système nerveux sympathique
  • Peptide natriurétique de l’oreillette
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14
Q

Nommez les effets de l’angiotensine II sur l’hémodynamie systémique (3)

A
  • Vasoconstriction artériolaire
  • Rétention rénale de sodium
  • Augmentation de la soif
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15
Q

Comment l’angiotensine II entraîne une rétention rénale de Na+?

A

Par une action directe sur le tubule et en augmentant la sécrétion de l’aldostérone

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16
Q

Au sujet de l’excrétion rénale de sodium, quel est le premier site d’ajustement? Quel est le deuxième?

A

Premier : Tubule collecteur
Deuxième : Tubule proximal

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17
Q

L’hémodynamie du capillaire péritubulaire peut favoriser une réabsorption ___

A

accrue

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18
Q

De quoi dépend le % de réabsorption du tubule distal et l’anse de Henle?

A

Le flot

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19
Q

Associez les facteurs suivants au bon phénomène :

« Senseurs : Osmorécepteurs hypothalamiques »

a) Osmorégulation
b) Régulation volémique

A

a) Osmorégulation

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20
Q

Associez les facteurs suivants au bon phénomène :

« Effecteurs : SRAA, système nerveux sympathique, PNA, ADH »

a) Osmorégulation
b) Régulation volémique

A

b) Régulation volémique

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21
Q

Associez les facteurs suivants au bon phénomène :

« Senseurs : Sinus carotidiens, artérioles afférentes, oreillettes »

a) Osmorégulation
b) Régulation volémique

A

b) Régulation volémique

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22
Q

Associez les facteurs suivants au bon phénomène :

« Affecte l’excrétion urinaire de sodium et l’appétit pour le sel »

a) Osmorégulation
b) Régulation volémique

A

b) Régulation volémique

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23
Q

Associez les facteurs suivants au bon phénomène :

« Effecteurs : ADH et soif »

a) Osmorégulation
b) Régulation volémique

A

a) Osmorégulation

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24
Q

Associez les facteurs suivants au bon phénomène :

« Affecte l’osmolalité urinaire et l’ingestion d’eau »

a) Osmorégulation
b) Régulation volémique

A

a) Osmorégulation

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25
Q

VF? Un diurétique est n’importe quelle substance qui augmente la diurèse

A

Faux

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26
Q

VF? Un diurétique est toute substance qui augmente la natriurèse

A

Vrai

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27
Q

QSJ? Substance qui induit une balance sodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium

A

Diurétique

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28
Q

Les substances qui augmentent l’excrétion d’eau s’appellent les ___

A

aquarétiques

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29
Q

Nommez la ou les classes de diurétiques agissant sur le tubule proximal

A
  • Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
  • Diurétiques osmotiques
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30
Q

Nommez la ou les classes de diurétiques agissant sur l’anse de Henle

A
  • Diurétiques de l’anse
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31
Q

Nommez la ou les classes de diurétiques agissant sur le tubule distal

A
  • Diurétiques thiazidiques
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32
Q

Nommez la ou les classes de diurétiques agissant sur le tubule collecteur

A
  • Diurétiques épargneurs de potassium
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33
Q

VF? C’est généralement la sortie du sodium dans les différentes cellules tubulaires qui sera la cible des diurétiques

A

Faux, l’entrée du sodium

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34
Q

Les diurétiques du tubule ___ sont rarement utilisés puisqu’ils sont faibles et n’induisent pas une importante diurèse

A

proximal

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35
Q

Nommez un diurétique qui induit de la bicarbonaturie en inhibant la réabsorption du bicarbonate

A

Acétazolamide

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36
Q

Sur quoi exactement agissent les diurétiques de l’anse?

A

Transporteur Na-K-2Cl de l’anse de Henle

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37
Q

Sur quoi exactement agissent les diurétiques thiazidiques?

A

Co-transport NaCl

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38
Q

De quelles façons agissent les diurétiques épargneurs de potassium?

A
  • Soit ils bloquent le canal luminal de sodium (amiloride et triamtérène)
  • Soit ils bloquent la liaison de l’aldostérone à son récepteur (spironolactone)
39
Q

Quel est le seul diurétique qui agit via la membrane basolatérale?

A

Spironolactone

40
Q

Nommez 3 diurétiques épargneurs de potassium

A
  • Amiloride
  • Triamterene
  • Spironolactone
41
Q

Nommez 1 diurétique de l’anse

A
  • Furosémide
42
Q

Nommez 2 diurétiques thiazidiques

A
  • Hydrochlorothiazide
  • Chlorthalidone
43
Q

VF? Les diurétiques atteignent la lumière tubulaire puisqu’ils sont filtrés par le glomérule

A

Faux, ils atteignent cette destination grâce à la sécrétion tubulaire puisqu’ils ne sont à peu près pas éliminés par filtration glomérulaire

44
Q

Nommez un diurétique osmotique

A

Mannitol

45
Q

Que se passe-t-il pendant les premiers jours d’une prise régulière d’un diurétique? Et après quelques jours?

A
  • Premiers jours : La diurèse hydrosodée entraîne une balance sodée négative et une baisse du poids
  • Après quelques jours : Un nouvel état d’équilibre est atteint, l’excrétion hydrosodée y est égale à l’ingestion
46
Q

Que se passe-t-il quand on arrête de prendre un diurétique?

A

Il y aura une balance hydrosodée positive, pour revenir au point de départ (on revient aussi à notre poids initial)

47
Q

Lors de la prise régulière d’un diurétique, on observe une excrétion sodée égale à l’ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une ___ ___ du liquide extracellulaire

A

contraction soutenue

48
Q

Les diurétiques sont toujours utilisés dans les cas d’___ ___

A

oedème généralisé

49
Q

Nommez 3 conditions menant à de l’oedème généralisé

A
  • Maladies cardiaques (IC)
  • Maladies hépatiques (cirrhose)
  • Maladies rénales (IR, syndrome néphrotique)
50
Q

Quelle classe de diurétique agit le mieux pour le traitement de l’hypertension? Pourquoi?

A

Diurétiques thiazidiques puisqu’en plus de la diminution du volume intravasculaire via la diurèse, ces molécules agissent directement sur les parois artériolaires comme vasodilatateur

51
Q

Pourquoi il nous arrive de combiner des diurétiques?

A

Pour augmenter la force diurétique ou pour prévenir l’hypokaliémie

52
Q

Nommez 2 combinaisons de diurétiques utilisées qui ont un effet additif

A
  • Diurétiques thiazidiques + Épargneurs de K+
  • Diurétiques de l’anse + Épargneurs de K+
53
Q

Nommez 1 combinaison de diurétique utilisée qui a un effet synergique

A

Diurétiques de l’anse + Diurétiques thiazidiques

54
Q

Quels sont les effets secondaires et complications hydroélectrolytiques et acido-basiques associés à l’utilisation de diurétiques? (6)

A
  • Déplétion volumique
  • Azotémie/urémie
  • Hypokaliémie et alcalose métabolique
  • Hyperkaliémie et acidose métabolique
  • Hyponatrémie
  • Hypomagnésémie
55
Q

Quelles sont 2 causes possibles de déplétion volémique lors de la prise de diurétiques?

A
  • Dose trop importante
  • Restriction sévère de sel dans la diète
56
Q

L’azotémie associée aux diurétiques reflète un état de ___ ___

A

contraction volémique

57
Q

VF? L’hyperkaliémie et l’acidose métabolique sont des reflets d’un tubule collecteur trop actif

A

Faux, ceci est vrai pour l’hypokaliémie et l’alcalose métabolique

58
Q

L’hyperkaliémie et l’acidose métabolique sont des complications de quel type de diurétique?

A

Diurétiques épargneurs de K+

59
Q

Qu’est-ce qui peut causer l’hyponatrémie associée à la prise de diurétiques?

A

Contraction volémique trop importante qui mène à une sécrétion non osmotique d’ADH. Cette ADH en circulation va entraîner une rétention d’eau avec peu de sel et donc une hyponatrémie.

60
Q

Qu’est-ce qui peut causer une hypomagnésémie associée à la prise de diurétiques?

A

Perte de magnésium a/n de l’anse de Henle en raison du flot tubulaire augmenté

61
Q

Quels sont les effets secondaires et complications métaboliques associés à l’utilisation de diurétiques? (3)

A
  • Hyperuricémie
  • Hyperlipidémie
  • Hyperglycémie
62
Q

L’hyperuricémie associée aux diurétiques est causée par quoi?

A

Augmentation de la réabsorption de l’acide urique au tubule proximal

63
Q

L’hyperlipidémie est un effet secondaire de quelle classe de diurétiques?

A

Thiazidiques

64
Q

L’hyperglycémie est un effet secondaire de quelle classe de diurétiques?

A

Thiazidiques

65
Q

Quels sont les effets secondaires et complications endocriniennes associés à l’utilisation de diurétiques? (2)

A
  • Gynécomastie
  • Irrégularités menstruelles
66
Q

Quel diurétique entraine des complications endocriniennes?

A

Spironolactone

67
Q

Quels sont les 4 déterminants de la réponse diurétique?

A
  • Présence de diurétique dans le sang (biodisponibilité)
  • Présence de transporteur sanguin (albumine)
  • Intégrité de la sécrétion tubulaire (pompe et inhibiteurs)
  • Diurétique est libre dans la lumière (non lié à l’albumine)
68
Q

Qu’est-ce que l’oedème?

A

Accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu interstitiel

69
Q

Il faut au moins ___L d’accumulation dans le milieu interstitiel pour détecter un oedème généralisé

A

2L

70
Q

Quels sont les 2 types d’oedème?

A
  • Oedème généralisé
  • Oedème localisé
71
Q

Quelles sont les 2 conditions nécessaires à la formation d’oedème généralisé?

A
  • Perturbations des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
  • Rétention anormale hydrosodée par le rein
72
Q

Décrire la physiopathologie du sous-remplissage menant à l’oedème

A

Le mouvement initial de liquide de l’espace intravasculaire vers l’interstitium réduit le volume plasmatique, et conséquemment, la perfusion tissulaire. Pour compenser, le rein retient du sodium et de l’eau. L’hémodynamie capillaire permet à la plupart du liquide retenu par le rein de fuir vers l’interstitium et devenir de l’oedème. L’effet net est une expansion importante du LEC avec le maintien du volume plasmatique près de la normale.

73
Q

VF? La rétention rénale de sodium et d’eau dans plusieurs états d’oedème est une compensation appropriée

A

Vrai

74
Q

Que se passe-t-il si on traite de l’oedème de sous-remplissage avec un diurétique?

A

Ça va améliorer les symptômes d’oedème, mais peut diminuer la perfusion tissulaire avec des conséquences cliniques fâcheuses dans certains cas

75
Q

Décrire la physiopathologie du sur-remplissage menant à l’oedème

A

L’anomalie primaire est une rétention hydrosodée anormale par le rein qui entraîne une accumulation de liquide dans le LEC

76
Q

Que se passe-t-il si on traite de l’oedème de sur-remplissage avec un diurétique?

A

Il n’y aura pas d’effet hémodynamique délétère de retirer le volume excédentaire, ça améliorera les symptômes d’oedème

77
Q

Quelles sont les 5 phénomènes pouvant causer de l’accumulation de liquide à l’extérieur des capillaires?

A
  • Augmentation de la pression capillaire hydrostatique
  • Diminution de la pression oncotique plasmatique
  • Augmentation de la perméabilité capillaire
  • Obstruction lymphatique
  • Augmentation de la pression oncotique interstitielle
78
Q

Quels sont les 3 organes qui peuvent causer des états d’oedème généralisé?

A
  • Coeur
  • Foie
  • Rein
79
Q

Nommez 5 conditions menant à l’oedème généralisé

A
  • Insuffisance cardiaque
  • Cirrhose
  • Insuffisance rénale
  • Syndrome néphrotique
  • Oedème cyclique idiopathique
80
Q

Quelle est la seule situation où il est urgent de traiter un état d’oedème?

A

Oedème pulmonaire

81
Q

Décrire la physiopathologie de l’oedème dans l’insuffisance cardiaque droite

A

Le ventricule est défaillant, ce qui augmente la pression veineuse, ce qui entraine une transudation capillaire et donc, de l’oedème

82
Q

Décrire la physiopathologie de l’oedème dans l’insuffisance cardiaque gauche

A

Le ventricule est défaillant, ce qui diminue le début cardiaque et active les barorécepteurs du VCE. Ceci entraine une rétention hydrosodée par le rein et donc une augmentation du volume sanguin, de la pression veineuse, et donc mène à l’oedème.

83
Q

Nommez un effet hormonal de la cirrhose

A

Atrophie testiculaire

84
Q

L’oedème en cirrhose hépatique vient d’un mécanisme de sous-remplissage ou sur-remplissage?

A

Sur-remplissage au début de la maladie hépatique, alors que le sous-remplissage le remplace dans les phases plus tardives de la maladie

85
Q

Qu’observe-t-on sur une coupe histologie du rein en insuffisance rénale?

A
  • Sclérose des glomérules
  • Fibrose de l’interstitium
  • Tubules dilatés avec des cylindres à l’intérieur
86
Q

Décrire la physiopathologie de l’oedème causé par l’insuffisance rénale

A

Le rein est incapable d’uriner le Na+ ce qui entraine une augmentation du volume plasmatique, augmente la pression hydrostatique capillaire et donc mène à l’oedème

87
Q

Quel est le traitement de l’oedème par insuffisance rénale? (3)

A
  • Restriction de sodium
  • Diurétiques (furosemide)
  • Dialyse, éventuellement
88
Q

Quels sont les 5 critères pour définir le syndrome néphrotique? Lesquels doivent obligatoirement être présents pour poser le diagnostic?

A
  1. Protéinurie massive (> 3,5 g/jour)
  2. Hypoalbuminémie
  3. Oedème
  4. Lipidurie
  5. Hyperlipidémie

Obligatoire : 1-2-3

89
Q

Les syndromes néphrotiques sont causés par des maladies ___

A

glomérulaires

90
Q

VF? Les patients atteints de syndrome néphrotique peuvent avoir une filtration glomérulaire normale pour les plus petites molécules

A

Vrai

91
Q

Quel est le traitement de l’oedème du syndrome néphrotique? (4)

A
  • Traitement de la maladie glomérulaire
  • Restriction de NaCl
  • Diurétique (furosemide)
  • Repos
92
Q

L’oedème cyclique idiopathique est un syndrome observé seulement chez les ___

A

femmes

93
Q

Pourquoi on évite les diurétiques pour le traitement de l’oedème cyclique idiopathique?

A

Ils peuvent régler le problème à court terme, mais provoquent une rétention hydrosodée rebond lorsqu’ils sont arrêtés

MED-1208 - Système urinaire : Examen 1 (9 decks)

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