22 Respiratoire Flashcards
Donne un résumé des mécaniques de pressions de la respiration
- Variation de Pression dans cavité thoracique entraine l’écoulement d’air.
- Inspire: V augmente, Pression interne plus basse que pression atmosphérique, air entre dans les poumons pour balancer la pression.
Expire: V diminue, Pression interne plus grande que pression atmosphérique, air int sort des poumons pour balancer la pression.
Que se passe-t-il dans le corps à l’inspiration
- Augmentation du V thoracique d’environ 500ml (contraction diaphragme, intercostaux externe.
- Inspiration profonde ou forcée entraine sollicitation des inspirateurs accessoires (scalène, SCOM, petit pec et érecteurs du rachis)
Comment se fait l’expiration?
Passivement, repose sur l’élasticité naturelle des poumons
Si expiration forcée, sollicite oblique externes et interne, transverse de l’abdomen et intercostaux internes et intime
Quels sont les facteurs physiques qui influencent la ventilation pulmonaire?
• Les conduits aériens doivent être ouverts pour un bon passage de l’air.
• La tension superficielle alvéolaire tend à refermer les alvéoles, mais les surfactants (lipides et protéines) l’empêchent et facilitent la respiration.
• Une bonne compliance (élasticité) pulmonaire permet une expansion facile des poumons, essentielle pour une ventilation efficace.
Quels sont les 4 volumes respiratoires?
• V courant (VC): V air qui entre et sort des poumons / respiration (≈ 500 mL)
• V réserve inspiratoire: V air supplémentaire pouvant être inspiré avec effort
• V réserve expiratoire: V air pouvant être évacué des poumons avec effort après une
expiration
• V résiduel: V air restant dans les poumons après expiration forcée. Contribue au maintien
des alvéoles ouvertes et à la prévention de l’affaissement des poumons
Quelles sont les 4 capacités respiratoires?
• Capacité inspiratoire (CI): Quantité totale d’air qui peut être inspirée après une expiration
normale de V courant
• Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF): quantité d’air qui demeure dans les poumons après une expiration normale de V courant
• Capacité vitale (CV): quantité totale d’air échangeable
• Capacité pulmonaire totale (CPT): ∑ de tous les V pulmonaires (6 000 mL ♂, 4 200 mL ♀)
Qu’est ce qu’un espace mort alvéolaire?
Les alvéoles qui ne peuvent plus participer aux échanges (affaissés, mucus, etc.)
Diminue efficacité d’échange
Quelles sont les épreuves fonctionnelles respiratoires et quelles informations permettent-elles d’avoir?
Spirométrie: Évalue la vitesse des mvts gazeux. Permet de suivre l’évolution de la puissance pulmonaire
Capacité vitale forcés (CVF): mesure qté gaz expulsée par expiration forcée aussi
complète et rapide que possible (débit maximal) précédée par une inspiration forcée (maximale)
V expiratoire maximal-seconde (VEMS): quantité d’air expulsé au cours d’intervalles précis
de la CVF (e.g.: V air expiré pendant la 1re seconde du CVF, 2e s, 3e s…)
Comment évalue-t-on grossièrement l’efficacité respiratoire?
Ventilation minute: Qté de gaz inspiré et expiré en 1 min à amplitude normale
Si on veut calculer précisément la ventilation réelle, quel calcul doit-on utiliser?
Ventilation alvéolaire (VA):
VA (ml/min) = respiration/min x (VC - V espace mort)
Ex: VA=12 x (500-150) = 4200ml/min
Respiration interne vs respiration externe
• Respiration externe: O2 entre dans le sang et CO2 en sort. Tous 2 par diffusion (entre air ambiant et poumons)
• Respiration interne: diffusion O2 et CO2 du sang vers les tissus (du sang vers tissus)
Quels sont les 5 facteurs qui influencent la respiration externe
La respiration externe dépend :
- Du gradient de pression des gaz (plus il est fort, plus la diffusion est rapide).
- De la surface et de l’épaisseur de la membrane alvéolo-capillaire (échanges optimaux si la membrane est fine et la surface grande).
- Du rapport ventilation/perfusion (équilibre entre l’air entrant et le flux sanguin).
-De la solubilité des gaz (le CO₂ diffuse plus facilement que l’O₂).
Quels sont les 5 facteurs qui influencent la respiration interne?
- Du gradient de pression des gaz (favorise la diffusion de l’O₂ et du CO₂).
- Du débit sanguin (un flux élevé optimise les échanges).
- De la surface des capillaires tissulaires (plus elle est grande, plus les échanges sont efficaces).
- De l’affinité de l’hémoglobine pour l’O₂ (modulée par le pH, la température et le CO₂).
- Du métabolisme cellulaire (plus l’activité cellulaire est intense, plus la consommation d’O₂ est élevée).
Quelle concentration d’O2 contient le sang artériel vs le sang veineux?
Artériel: 20% du V sanguin est de l’O2, Hb est saturé à 98%
Veineux: 15% du V sanguin est de l’O2, Hb est saturé à 75%.
C’est quoi la réserve veineuse?
Le sang veineux contient encore beaucoup d’O2 qui peut être utilisé au besoin par l’organisme.
Quels sont les moyens de transport du CO2?
• Gaz dissous dans le plasma (le - important, 7 à 10%)
• Complexe avec Hb (importance moyenne, un peu > 20%)
• Sous forme d’ions bicarbonate dans le plasma (le + important, ≈ 70%)
Qu’est ce que c’est le système tampon acide carbonique-bicarbonate et à quoi sert-il?
• si [H+] ↑, ions H+ en excès vont se lier à des ions HCO3 et former acide carbonique (diminuer ph)
• si [H+] ↓, l’acide carbonique se dissociera pour libérer ions H+, augmenter le pH
Il permet de contrôler la variation de ph dans le sang
Comment est ce que la respiration affecte le ph sanguin?
• Respiration lente et superficielle → Accumulation de CO₂ → Plus d’acide carbonique → pH diminue (acidose).
• Respiration rapide et profonde → Élimination du CO₂ → Moins d’acide carbonique → pH augmente (alcalose).
Quels sont les systèmes qui régulent le rythme respiratoire?
- Le tronc cérébral (génère le rythme de base).
- Les chimiorécepteurs (ajustent la respiration selon CO₂, O₂ et pH).
- Les réflexes pulmonaires et musculaires
(adaptation à l’effort). - Le cortex cérébral (contrôle volontaire temporaire).
Quels sont les facteurs qui influencent la fréquence et l’amplitude respiratoire?
A dépend de la ƒ des PA du centre respiratoire.
ƒ dépend de la durée d’action du centre inspiratoire, ou de la rapidité de son inactivation
Quel rôle peut jouer l’hypothalamus dans la respiration?
Si émotion forte ou douleur, hypothalamus peut faire varier Fréquence et Amplitude
Si Température augment, fréquence augmente (vice-versa)
Quels sont les mécanismes corticaux de la respiration?
• Possibilité de ∆ ƒ et A respiratoire volontairement, via communication directe entre centres corticaux et neurones moteurs commandant muscles respiratoires et les centres respiratoires du bulbe rachidien n’interviennent pas
• Possibilité apnée est limitée: ↓ PCO2 sous seuil critique cx déclenchement respiration par centres trop cérébral
Qu’est ce que l’hypoxie et quelles sont les différentes causes?
= diminution de l’apport d’O2 aux tissus
Causes:
- Anémie: cause baisse efficacité Hb
- Circulatoire: causé par ralentissement ou arrêt circulation sanguine
- Histotoxique: cellules sont incapables d’utiliser O2 même s’il est disponible en quantité
suffisantes. Souvent cx par absorption poison métaboliques (e.g.: cyanure) - Respiratoire: ↓ PO2 . Causes possibles: troubles ou anomalies mécanisme de couplage ventilation-perfusion ou air pauvre en O2
- Oxycarbonisme: Intoxication au CO (concentration de 0,1% est fatale)
Quels sont les réflexes liés à la respiration?
Réflexes déclenchés par agents irritants pulmonaires:
- Récepteurs d’agents irritants dans poumons.
- En cas d’activation, réflexe de toux, bronchoconstriction, hyperproduction mucus, hyperventilation ou apnée transitoire.
Réflexe de distension pulmonaire
- Lorsqu’ils sont trop gonflés, l’inspiration est freinée (réflexe d’inflation de Hering-Breuer) ; lorsqu’ils se vident excessivement, l’inspiration est stimulée (réflexe de déflation).
