22 - Enuresis Flashcards
آیا عارضه وخیمی است؟
نه
اما باعث نگرانی والدین میشه
منظور از شب ادراری؟
تخلیه مثانه در شب به هنگام خواب
در چه سنی طبیعیه؟
بچه‌های زیر 4 سال
به‌خصوص اگر تا سن ………. قطع نشه،
بیماری تلقی میشه
مدرسه
چند درصد بچه‌ها در سن 15 سالگی،
شب‌ها خشک می‌خوابند؟
99%
نسبت پسر به دختر؟
2
چند نوع شب ادراری داریم؟
دو نوع
1) اولیه
2) ثانویه
تعریف شب ادراری اولیه؟
بیمار از اول داشتتش
هیچوقت بیشتر از 6 ماه شب‌ها خشک نخوابیده
در نوع ثانویه
آیا مثل اولیه، بیمار بیشتر از 6 ماه شب خشک نخوابیده؟
دوره‌های بدون شب ادراری بیش از 6 ماه در سابقه بیمار وجود داره
با افزایش سن از دوران نوزادی،
ظرفیت عملی مثانه در هنگام خواب
……….
می‌یابد
افزایش
در کودکان
شایع/نادر
شایع
ظرفیت مثانه در نوزادی؟
40 میلی‌لیتر
ظرفیت مثانه در نوزادی 40 میلی‌لیتر است
که تا ………. سالگی
هر سال حدود ………. میلی‌لیتر افزایش می‌یابد
12 سالگی
25 میلی‌لیتر
اسفنکتر ارادی مثانه،
در چند سالگی به حد کامل کنترل میرسه؟
3 سالگی
ترشح ADH
در شب چ تغییری میکنه؟
افزایش
با افزایش ADH در خواب
ادرار چ تغییری میکنه؟
مقدار کمتر
غلظت بیشتر
در برخی کودکان تولید ادرار در شب بالاس
چرا؟
چون میزان ADH
در روز و شب مساوی است
آیا افزایش تولید شبانه ادرار
برای شب ادراری کافی است؟
پس نتیجه‌گیریمون چیه؟
نه
پس هورمون آنتی‌دیورتیک برای همه بیماران مؤثر نیست
آیا همیشه علت خاصی داره؟
اکثر موارد نه
علتی واسش پیدا نمیشه
کارهایی که واسه ارزیابی اولیه انجام میدیم؟
شرح حال کامل
معاینه فیزیکی کامل
آزمایش ادرار ساده
یافته‌های هیستوری و بالینی که سرنخ میدن واسه آزمایش‌های بیشتر؟
6 مورد
1) خیس کردن در روزها
2) یبوست
3) عفونت ادراری
4) سابقه فامیلی بیماری ادراری
5) وجود عارضه‌ای در ادرار مثل پروتئینوری یا قند
6) وزن مخصوص پایین ادرار در چند آزمایش (در ادرار ناشتا)
آیا معمولاً یک رابطه فامیلی در مبتلایان وجود داره؟
بله
آیا زمینه ارثی وجود داره؟
بله
چطوری به ارث میرسه؟
اتوزوم غالب
با نفوذ ناقص
اگر هردوی والدین سابقه شب ادراری داشته باشن
چند درصد بچه‌ها میشن؟
77% بچه‌ها
اگر یکی از والدین سابقه داشته باشه
چند درصد بچه‌ها؟
43%
آیا توی دوقلوها هم در صورت یک تخمی بودن
یکیشون مبتلا بشه
احتمال دیگری افزایش پیدا میکنه؟
آره
بررسی بیمار با شب‌ادراری
توی شرح‌حال چیا می‌پرسیم؟
7 مورد
1) نوع شب‌ادراری
2) همراه بودن آن با خیس‌شدن در صبح‌ها
3) تکرر ادرار (دفعات)
4) زمان شروع
5) تداوم آن
6) وضع روحی کودک
7) سابقه فشار روحی بر کودک
بررسی بیمار با شب‌ادراری
کودکان نباید تحت کدوم آزمایش‌ها و بررسی‌ها قرار بگیرن؟
1) IVP
2) سیستوگرافی
3) سیستوسکوپی
4) دیلاتاسیون مجرا
در چه صورت آزمایش‌هایی که گفتیم نباید صورت بگیره رو باید انجام بدیم؟
مگر شرح‌حال و معاینات و آزمایش ادرار،
دلیلی واضح بهمون بده
اندیکاسیون‌های سونوگرافی کلیه‌ها و مثانه و به‌خصوص تست اورودینامیک؟
(100% امتحانی)
1) ضایعه‌ای در ستون فقرات
(فرورفتگی، وجود مو)
2) اختلال در راه‌رفتن
3) خیس‌کردن فراوان در روز
درمان
هر سال چند درصد بیماران بهبود می‌یابند؟
15%
درمان
اولین اقدام درمانی پس از ردکردن بیماری عضوی؟
دادن اطمینان به والدین
–>
برخورد کردن با صبر و حوصله به کودک
و اینکه بیماری وخیمی نیست
درمان
مرحله اطمینان دادن به والدین تا کی باید ادامه پیدا کنه؟
تا وقتی که مادر و کودک خسته بشن
درمان
قبل از چه سنی در اکثر بچه‌ها شروع درمان جایز نیست؟
6 سالگی
درمان
در چه صورت شروع درمان در سن کمتر از 6 سالگی جایز است؟
اگر توی روز خودش رو خیس کنه
درمان
سن مناسب شروع درمان؟
شروع مدرسه
آیا والدین باید بدونن شب‌ادراری اغلب با بلوغ از بین میره؟
بله
