20 - Reflux - رابطه عفونت ادراری و برگشت ادرار Flashcards
آثار برگشت ادرار ب چ صورته؟
اسکار پیلونفریتی موضعی
در قشر کلیه
(در اسکن ایزوتوپ کلیه، سونوگرافی و اروگرافی)
همراه صافشدگی کالیسها
چ چیزی در مراحل پیشرفته دیده میشه؟
4 مورد
1) اتساع کالیسها
2) آتروفی قشر کلیه
3) توقف رشد کلیه
4) کوچک بودن کلیه
نفروپاتی ناشی از رفلاکس
تعریف؟
پروتئینوری با/بدون فشارخون \+ اسکار کلیه یا ضعیفشدن کار کلیه
برگشت ادرار همراه با عفونت
باعث چی میشه؟
به سرعت –>
پیلونفریت + آسیب کلیه + تمام عوارض ذکر شده
آیا برگشت ادرار همراه با عفونت
اگر کنترل نشه، باعث ازکار افتادن کلیه میشه؟
بله
اگر درمان دارویی انتخاب شد،
باید چکارا بکنیم؟
1) هرماه آزمایش
2) مطمئن شدن از ادامه پیگیری والدین
آیا برگشت ادرار عفونی بدون علامت،
میتواند منجر به ازکار افتادگی تدریجی کلیهها شود؟
بله
آیا در کودکانی که اسکار کلیه دارن،
سابقه عفونت ادراری رو معمولاً میشه پیدا کرد؟
بله
عوامل مهمی ک در ایجاد اسکار کلیوی نقش دارن؟
3 مورد
1) شدت ریفلاکس
2) سن بیمار
3) آناتومی خاص درون کلیه
اسکار کلیه در چ سنی نادره؟
بعد از 5 سالگی
بیشترین احتمال اسکار توی چ سنیه؟
زیر 1 سالگی
آیا در هر سنی احتمال ایجاد اسکار وجود داره؟
بله
برای ایجاد اسکار چ چیزی لازمه؟
100% امتحانی
1) ریفلاکس داخل کلیوی
–>
اسکار فقط در نواحی رخ میده که به داخل نسج کلیه بره
2) وجود ادرار عفونی
ریفلاکس داخل کلیوی در کجای کلیه شایعه؟
چرا؟
(100% امتحانی)
در قطبین کلیه
حضور شایعتر پاپیلاهای مرکب (مقعر) در این نواحی
ویژگی پاپیلاهای مرکب یا مقعر چیه؟
بخاطر فرم آناتومی خاص
–>
با فشار بسیار کمی اجازه رفلاکس به داخل توبولها رو میدن
عوامل دیگری ک در ایجاد اسکار نقش دارن؟
(بجز شدت ریفلاکس، سن و آناتومی)
2 مورد
1) ویرولانس و قدرت تهاجم باکتری
2) عوامل مربوط به میزبان
عوامل میزبان ک در ایجاد عفونت و صعود آن و ایجاد اسکار نقش دارن؟
4 مورد
1) کلونیزاسیون واژن
2) کلونیزاسیون پرهپوس
3) تخلیه مکرر و کامل مثانه
4) اسیدیته ادرار (قلیایی بودن شانس عفونت رو افزایش میده)
به دنبال عفونت کلیه چ اتفاقی میفته که دوباره باعث آسیب سلولی میشه؟
عفونت کلیه --> 1) تجمع گرانولوسیتها --> رادیکالهای آزاد اکسیژن و آنزیمهای پروتئولیتیک انسداد عروقی و ایسمکی --> 2) پرفیوژن مجدد --> آسیب
بانوان مبتلا به برگشت ادرار
مستعد چی هستن؟
پیلونفریت حاد
و
مقاوم به درمان
تصحیح جراحی برگشت ادرار کی انجام میشه؟
تا زمان بلوغ ادامه دارد
اگر در دخترها
تا زمان بلوغ رفلاکس برطرف نشد
چکار کنیم؟
چرا؟
حتماً باید قبل از ازدواج و حاملگی، رفلاکس اصلاح شود
چون این بیماران مستعد پیلونفریت بارداری هستند
چند درصد اطفال با عفونت ادراری
رفلاکس نیز دارن؟
30-50%
اگه ی کودک با عفونت ادراری مراجعه کرد
چکار کنیم؟
تمام کودکان مبتلا به عفونت ادراری
–>
باید تحت بررسی سیستم ادراری تحتانی قرار بگیرن
پسربچههای با عفونت ادراری
چکار کنیم؟
(100% امتحانی)
تمام پسربچههای با اولین عفونت ادراری –> بررسی کامل:
1) سیستوگرافی حین ادرارکردن
2) سونوگرافی کلیه
3) کشت ادرار
4) آنالیز کامل ادرار
در چ صورت دختربچههای زیر 5 سال
بررسی کامل لازم دارن؟
(100% امتحانی)
در هر صورت عفونت ادراری
در چ صورت دختربچههای بالای 5 سال
بررسی کامل لازم دارن؟
(100% امتحانی)
1) عفونت ادراری مکرر
یا
2) عفونت ادراری تبدار
دختربچه زیر 5 سال با عفونت ادراری اومد
چکار کنیم؟
بررسی کامل:
1) سیستوگرافی حین ادرارکردن
2) سونوگرافی کلیه
3) کشت ادرار
4) آنالیز ادرار
دختربچه بالای 5 سال با عفونت ادراری مکرر/تبدار اومد
چکار کنیم؟
بررسی کامل:
1) سیستوگرافی حین ادرارکردن
2) سونوگرافی کلیه
3) کشت ادرار
4) آنالیز ادرار
دختربچه بالای 5 سال
اگر عفونت ادراری بدون تب داشت
چکار کنیم؟
(100% امتحانی)
فقط –>
سونوگرافی کلیه
اگر دختربچه بالای 5 سال عفونت ادراری داشت ولی بدون تب بود، سونوگرافی کلیه میکنیم اگه هرگونه یافته غیرطبیعی پیدا شد، چکار کنیم؟ (100% امتحانی)
سیستوگرافی حین ادرارکردن
به طور کلی بگو
اگر دختر بچه بالای 5 سال با عفونت ادراری بدون تب اومد
چکار کنیم
(100% امتحانی)
سونو کلیه --> اگر یافته غیرنرمال داشت --> سیستوگرافی حین ادرارکردن
بررسی برای ریفلاکس پس از عفونت ادراری
کی انجام میدیم؟
پس از اولین عفونت/ یا باید عفونت تکرار بشه؟
(مهم)
پس از اولین عفونت
آیا در نوزادانی که در سونوگرافی دوران بارداری هیدرونفروز دارن
رفلاکس کشف میشه؟
بله
نوزادانی که در دوران جنینی هیدرونفروز متوسط تا شدید داشتن
چکارشون کنیم؟
(100% امتحانی)
همشون
–>
سیستوگرافی در حین ادرار
پس از تولد