2.2 Cytoses réactionnelles Flashcards
Comment départager érytrhocytose de polyglobulie ?
L’érythrocytose fait référence à une augmentation isolée du nombre d’érythrocytes total alors que la polyglobulie survient lorsqu’il y a une augmentation du nombre d’érythrocytes total et/ou du nombre de plaquettes/ leucocytes
Comment peut survenir une fausse érythrocytose ?
Lors d’une hémoconcentration
Qu’est-ce qu’on regarde à la FSC pour voir s’il y a érythrocytose ?
L’hématocrite, l’hémoglobine ou le nombre de GR (tous augmentés)
Quelles sont les valeurs d’hématocrite et d’hémoglobine selon le sexe qui nous font suspecter une érythrocytose ?
femme :
Hb > 160 g/L
Hct > 0,48
Homme :
Hb > 165 g/L
Hct > 0,49
Ces valeurs sont valides lorsqu’on exclue l’hémoconcentration
Qu’est-ce qui cause presque toutes les érythrocytoses secondaires ?
Une sécrétion augmentée d’EPO
Quelles sont les causes de sécrétion APPROPRIÉE d’EPO causant une une érythrocytose ? (5)
- Baisse de l’O2 atmosphérique (hypoxie alvéolaire)
- Hypoventilation alvéolaire (bronchite chronique; syndrome de Pickwick; apnée du sommeil)
- Shunt droit-gauche
- Diminution de la capacité de l’Hb à transporte l’O2 (fumeurs, régions polluées, usines)
- Affinité augmentée de l’Hb pour l’O2 (déficit en 2,3-DPG, l’Hb ne veut pas donner son O2 ce qui cause une hypoxie)
Quelles sont les causes de sécrétion INAPPROPRIÉE d’EPO ? (4)
- Tumeur
- Problème rénal (hydronéphrose, reins polykystiques, sténose artère rénale ou greffe rénale)
- Administration chronique d’androgènes (Klinefelter, andropause)
- Dopage
Quelles tumeurs peuvent causer une sécrétion inappropriée d’EPO ? (5)
- Cancer rénal
- Hépatome
- Fibrome utérin
- Hémangiome cervelet
- Adénome surrénales (Cushing)
SCURF (surrénale, cervelet, utérus, rein, foie)
Quels tests diagnostiques peut-on faire dans une érythrocytose ? (bcp, plus à titre informatif…)
Le tableau 2.2 résume bien l’algorithme diagnostic
- Mesure de la carboxyhémoglobine sur sang veineux
- Mesure de la PO2
- Mesure de la SO2 du sang artériel
- Mesure de la P50 sur sang veineux
- Mesure de la concentration d’EPO sérique
- Recherche d’une polyglobulie
- Recherche d’une basophilie
- Recherche d’une splénomégalie à l’écho
- Recherche d’une tumeur
Qu’est-ce qu’entraine la mutation V617F associée à la polyglobulie de Vaquez ?
Une auto-activation des JAK2 qui cause une hypersensibilité anormale du récepteur de l’EPO. On la retrouve dans 95 % des cas de Vaquez.
V ou F
Une mutation de l’exon 12 du JAK2 expliquerait les polyglobulie de Vaquez avec mutation V617F absente
V
À partir de quelle valeur des plaquettes parle-t-on de thrombocytose ?
> 400 milliards par litre (mesurée à plusieurs reprises)
V ou F
L’hyperplaquettose secondaire est transitoire
F
Elle peut être transitoire ou persistante
Les thrombocytoses secondaires s’observent dans 7 situations. Lesquelles ?
- Après splénectomie (transitoire ou permanent)
- Avec certains cancers
- Après stimulation de la moelle (hémorragie, hémolyse, infection)
- Maladies inflammatoires ou infectieuses (PAR, CU, TB)
- État ferriprive chronique
- Post-partum
- Post-op ou trauma
IMPASTO (inflammation/infection, moelle stimulée, post-partum,, anémie ferriprive, splénectomie, trauma/post-op, oncologie)
À partir de quelle valeur des neutrophiles parle-t-on de neutrocytose ?
7 milliards neutrophiles par litre
Quels sont les 3 mécanismes de neutrocytose ?
- Démargination
- Inhibition de la diapédèse
- Libération médullaire accrue
Qu’est-ce que la pseudo-neutrocytose et quelle valeur de neutrophiles ne dépasse-t-elle pas ?
C’est lorsqu’il y a démargination des neutrophiles. Ça ne dépasse pas 20 milliards/L (3x le nombre maximal de neutrophiles circulants)
V ou F
La pseudo-neutrocytose dure < 60 min et augmente légèrement le rapport stabs/polynucléaires
F
Rapport pas augmenté
Quand peut-on retrouver une pseudo-neutrocytose ?
Lors de situation de stress ou lorsqu’il y a sécrétion/administration d’adrénaline
L’inhibition de la diapédèse est rare. Elle survient dans quelle circonstance ?
Lorsqu’on a un excès de cortisol (Cushing, iatrogénique)
Pourquoi on dit de la neutrocytose par inhibition de la diapédèse qu’elle est trompeuse ?
Parce quelle suggère une capacité réactionnelle intacte de la granulopoïèse. En réalité, elle traduit une déficience fonctionnelle. Par ailleurs, le cortisol entraine une libération médullaire des granulocytes neutrophiles.
Qu’est-ce que veut dire une «déviation à gauche »?
C’est lorsqu’on retrouve des formes plus jeunes de granulocytes comme des stars (augmentés), des métamyélocytes et des myélocytes.
On peut également retrouver des corps de Döhle et des granulations toxiques.
Dans la polynucléose par libération médullaire accrue, trois processus surviennent conjointement. Quels sont-ils ?
- Utilisation des réserves médullaires (1ère phase)
- Production accrue de neutrophiles (phase la plus importante)
- Maturation et libération médullaires accélérées
V ou F
La phase initiale d’une libération médullaire accrue lors d’une polynucléose n’entraine pas d’augmentation des stabs
V et F
En fait les stabs peuvent augmenter, mais leur augmentation ne sera que très légère tant que les réserves seront assez élevée et qu’on ne sera pas en phase de production accrue
