21 - Prématurité et RCIU Flashcards
Qu’est ce qu’une hypotrophie harmonieuse?
Poids, taille et PC <10e percentile
Etiologie précoce,
risque cérébral
Qu’est ce qu’une hypotrophie disharmonieuse?
Poids de naissance
Vasculaire
Quelles sont les 6 principales complications à long terme de la prématurité?
- Tble dev psychomoteur
- Tble dev psychosocial
- Tble dev sensoriel
- Retard de croissance
- Sténose du pylore
- Mort subite
Quelle est la conduite à tenir devant une MAP pour améliorer le pronostic de l’enfant?
Transfert en maternité Niveau 3 + Corticothérapie anténatale ATB si RPM
Quelles sont les 3 données permettant de définir une MAP?
Terme < 37SA
Contractions utérines
Modifications du col
Quelles sont les 3 éléments à rechercher devant une MAP?
- Infection
- RPM
- Métrorragies
Quels sont les 7 causes principales de prématurité spontanée?
- Infections
- Malformations utérines
- Béance cervico-isthmique
- Grossesse multiple
- Hydramnios
- RPM
- Chorioamniotite
Quels sont les 3 examens paracliniques à effectuer pour poser le diagnostic de MAP?
- Electrotocardiotocographie Externe
- Echographie du col
- Recherche de fibronectine foetale dans les sécrétions vaginales
Quels sont les 2 bilans fondamentaux devant une MAP?
- Bilan infectieux
- Bilan du retentissement foetal
Quels sont les 3 examens paracliniques à réaliser à visée pré-thérapeutique?
ECG
GAJ
Ionogramme sanguin : Kaliémie
Quelles sont les 3 mesures thérapeutiques non médicamenteuses à mettre en place dans le cadre d’une MAP?
- Transfert in utéro dans un centre périnatal de niveau adapté
- Repos
- Surveillance materno-foetale
Quels sont les 4 TTT médicamenteux à mettre en place dans le cadre d’une MAP?
- TTT symptomatique : TOCOLYSE
- B2 mimétiques
- Inhibiteurs calciques
- Inhibiteurs de l’ocytocine
- CI si chorioamniotite et mise en jeu du pronostic vital foetal ou maternel
- TTT étiologique
- Corticothérapie prénatale si < 34SA
- Prévention de l’allo-immunisation foetale par injection de gammaglobulines anti-D si Rh-
Quels sont les 4 objectifs de la corticothérapie prénatale?
- Maturation pulmonaire : Diminution du risque de MMH
- Diminution du risque hémorragique intra-ventriculaire
- Diminution du risque d’entérocolite ulcéro-nécrosante
- Diminution de la morbimortalité néo-natale
Quelle ATB mettez-vous en place devant une MAP fébrile?
AMOXICILLINE
Quels sont les 5 éléments principaux de la surveillance d’une MAP?
- Constantes maternelles
- Retentissement foetal
- Mouvements actifs foetaux
- Rythme cardiaque foetal
- Contractions utérines
- Pertes liquidiennes
Quelles sont les 2 principales causes de prématurité?
INFECTION MATERNO-FOETALE JAPDC
RPM
Quels sont les 8 FDR d’accouchement prématuré?
- ATCD d’accouchement prématuré
- Age <18A ou > 35A
- Mère célibataire
- Grossesse non désirée
- Grossesses rapprochées
- Niveau socio-éco faible
- Travail pénible
- Toxiques : Tabac
Quelles sont les 4 principales complications néonatales d’un accouchement prématuré?
- Décès
- MMH
- Morbidité neurologique
- Hémorragie intra-ventriculaire
- Leucomalacie périventriculaire
- Entérocolite Ulcéro-nécrosante
Quels sont les 2 principaux moyens de prévention primaire d’un accouchement prématuré?
- Calcul du CRAP (Coefficient du Risque d’Accouchement Prématuré)
- Correction des FDR
- Arrêt des toxiques
- Repos
Quels sont les 2 principaux moyens de prévention tertiaire devant une MAP?
- Transfert in-utéro
- Corticothérapie Prénatale de maturation
Quelles sont les 4 étiologies à rechercher devant une HU insuffisante?
- Erreur de terme
- RCIU
- Oligoamnios
- MFIU
Quelle est la définition d’un RCIU?
Biométries < 10ème percentile
Sévères si biométries < 3ème percentile
Quelles sont les 2 moyens de diagnostiquer un RCIU?
- Hauteur Utérine
- Echographie obstétricale
APRES AVOIR ELIMINE UNE ERREUR DE TERME
Quelle est la principale cause de RCIU du T3.
Insuffisance placentaire
Quels sont les 9 éléments du bilan étiologiques d’un RCIU?
- Interrogatoire : taille parentale
- Examen clinique : TA
- Bilan infectieux
- Fibronectine plasmatique maternelle
- Protéinurie des 24h
- Doppler des artères utérines
- Bilan Foetal :
- Echographie obstétricale avec doppler des artères ombilicales et cérébrales
- Amniocentèse pour :
- Caryotype foetal
- Bilan infectieux maternel
Quels sont les 3 réflexes à avoir devant un RCIU?
- Evaluation du retentissement foetal
- Transfert in utéro dans une maternité adapté
- Corticothérapie de maturation
Quel TTT mettez-vous en place en cas d’ATCD de RCIU d’origine vasculaire?
TTT AAP par aspirine jusqu’à 35SA
