153 - Tumeurs de l'ovaire

Question 1

Quelle est la principale complication d’une tumeur de l’ovaire?

Answer 1

Torsion d’annexe

Question 2

Quelles sont les 4 questions que vous posez à l’interrogatoire dans le cadre d’un cancer de l’ovaire?

Answer 2

• ATCD
• DDR
• Contraception
• Circonstances de découvertes
  
  • Masse pelvienne
  • Découverte fortuite
  • AEG

Question 3

Quels sont les 2 examens de 1ère intention devant la découverte à l’examen clinique d’une tumeur ovarienne?

Answer 3

• Echographie pelvienne
• Marqueurs : CA 125

Question 4

Que répondez-vous à une patiente qui vous demande si on peut déterminer la nature de la tumeur par cytoponction?

Answer 4

Contre-indication formelle car risque de dissémination cellulaire en cas de tumeur maligne

Question 5

Quelle est la conduite à tenir devant une tumeur de l’ovaire probablement bénigne?

Answer 5

• Abstention thérapeutique
• Echographie de contrôle 3 mois plus tard
• Coelioscopie diagnostique si persistance du kyste à 3 mois

Question 6

Quels sont les 3 principes diagnostiques devant une tumeur ovarienne suspecte?

Answer 6

Coelioscopie diagnostique

Ovariectomie/kystectomie

Examen extemporané

Question 7

Quelles sont les 2 informations à donner avant la réalisation d’un coelioscopie diagnostique dans le cadre d’un cancer de l’ovaire?

Answer 7

Risque de laparoconversion

Risque d’ovariectomie

Question 8

Quelles sont les 4 choses à rechercher à l’examen physique devant une suspicion de cancer de l’ovaire?

Answer 8

• Toucher vaginal : masse pelvienne latéro-utérine, dure, fixée, indolore, irrégulière
• Toucher Rectal : carcinose péritonéale
• Aires ganglionnaires : Adénopathies
• Examen bilatéral et comparatif des seins

Question 9

Quels sont les 5 marqueurs biologiques à réaliser devant la découverte d’une tumeur ovarienne?

Answer 9

BHCG
CA 19.9
ACE
AFP
CA 125

Question 10

Quels sont les 3 examens d’imagerie que vous réalisez chez une patiente ayant une tumeur de l’ovaire?

Answer 10

• IRM pelvienne
• TDM TAP
• Mammographie bilatérale de dépistage

Question 11

Quels sont les 6 principes d’une coelioscopie diagnostique?

Answer 11

1. Après information du risque de laparoconversion
2. 1er temps exploratoire : inspection
3. Cytologie péritonéale
4. Examen extemporané anatomopathologie
5. Si cancer : laparoconversion
6. Chirurgie de réduction tumorale maximale

Question 12

Quels sont les 7 facteurs pronostiques d’un cancer de l’ovaire?

Answer 12

1. Age et état général
2. Qualité de la réduction tumorale initiale
3. FIGO
4. Type histologique
5. Différenciation
6. Réponse à la chimiothérapie
7. Cinétique du CA 125

Question 13

Quels sont les 8 signes échographiques permettant de différencier une tumeur bénigne et une tumeur maligne?

Answer 13

1. Taille : +/-6cm
2. Parois : fines ou épaisses
3. Contours : Réguliers ou irréguliers
4. Contenu : Homogène ou hétérogène
5. Végétations : absentes ou endo et exo-kystiques
6. Cloisons : Absentes ou intra-kystiques
7. Doppler : absence ou présence d’une néovascularisation anarchique
8. Signes associés : aucun ou ascite/carcinose/métastases

Question 14

Quelles sont les 2 indications de consultations d’oncogénétique dans le cadre d’un cancer de l’ovaire?

Answer 14

Recherche d’une mutation BRCA1 ou 2

• Chez toutes les femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire <70A
• Chez les femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire >70A ayant une apparentée au 1er degré atteinte d’un cancer de l’ovaire