18 - GEU

Question 1

Quelle est la principale complication à court terme de la GEU?

Answer 1

• Choc hémorragique
  
  • sur hémopéritoine
  • Par Rupture Tubaire

Question 2

Quelles sont les 2 principales complications à long terme de la GEU?

Answer 2

Stérilité

Récidive

Question 3

Quels sont les 10 FDR de GEU?

Answer 3

1. Age élevé
2. Tabagisme
3. ATCD d’IGH
4. ATCD de GEU
5. ATCD de chirurgie tubaire ou abdomino-pelvienne
6. Endométriose tubaire
7. Compression extrinsèque
8. Contraception
   
   • Microprogestatifs
   • DIU
9. FIV
10. Malformation utérine : Utérus Distilbène

Question 4

Quelles sont les 4 questions à poser à l’interrogatoire devant une suspicion de GEU?

Answer 4

1. DDR
2. FdR de GEU
3. Gp Sg1 - Rh
4. Type de contraception

Question 5

Quels sont les 3 signes cliniques de GEU?

Answer 5

1. Retard de règles
2. Douleur pelvienne
3. Métrorragies

ATTENTION : toute hémorragie chez une femme en âge de procréer est une GEU JAPDC

Question 6

Quels sont les 6 éléments à rechercher à l’examen physique dans une GEU?

Answer 6

• Examen gynécologique
  
  • Douleur latéro-utérine
  • Masse latéro-utérine
  • Volume utérin inférieur au terme
  • Empatement du cul de sac de Douglas
• Signes de gravité
  
  • HypoTA/SdC
  • **Défense/Contracture **

Question 7

Quels sont les 4 examens paracliniques indispensables dans le cadre d’une suspicion de GEU?

Answer 7

1. Dosage des HCG
2. Echographie pelvienne
3. Groupage ABO, Rh
4. RAI

Question 8

Quelles sont les 2 données paracliniques qui permettent de poser avec certitude le diagnostic de GEU?

Answer 8

1. HCG > 1 500UI/L avec cinétique perturbée à 48h
2. Vacuité utérine à l’échographie

Question 9

Quels sont les 6 signes échographiques de GEU?

Answer 9

• Signes indirects :
  
  • Vacuité utérine
  • Utérus gravide
  • Corps jaune présent dans un des 2 ovaires
  • Epanchement dans le douglas
• Signes directs :
  
  • Hématosalpynx
  • Sac Gestationnel

Question 10

Quels sont les 7 principes du TTT chirurgical d’une GEU?

Answer 10

1. Conservateur (salpingotomie) ou radical (Salpingectomie)
2. Coelioscopie ou laparotomie
3. Information du risque de laparoconversion
4. Information du risque de Salpingectomie
5. 3 temps opératoire :
   
   • Diagnostique
   • Pronostique
   • Thérapeutique
6. Envoi de la pièce en anapath
7. Vérification de la négativation des HCG

Question 11

Quelles sont les 5 conditions nécessaires pour envisager un TTT médicamenteux?

Answer 11

1. HCG < 1 000UI/L
2. GEU Pauci ou asymptomique - Absence de complications
3. GEU non visible à l’échographie
4. Patiente compliante
5. Absence de CI au MTX

Question 12

Quelles sont les 4 mesures associées au TTT d’une GEU?

Answer 12

1. Prévention de l’allo-immunisation foetale si Rh -
   
   • Immunoglobuline anti-D < 72h
2. Information des risques de récidive et de stérilité
3. Contraception au décours
   
   • Oestroprogestatifs
   • Eviter les microprogestatifs et les DIU
4. PEC des FDR : Arrêt du tabac

Question 13

Quel est le paramètre indispensable à surveiller dans le cadre d’un TTT médicamenteux ou chirurgical conservateur?

Answer 13

Surveillance prolongée de la décroissance du taux d’HCG jusqu’à négativation

1 fois par semaine

Question 14

Quelles sont les localisations préférentielles d’une GEU ?

Answer 14

• Ampullaire
• Isthmique
• Pavillonnaire

Question 15

Quels sont les signes échographiques d’une GEU ?

Answer 15

• Vacuité utérine
• Sac gestationnel latéro-utérin
• Hématosalpinx
• Endomètre épais et gravide
• Épanchement dans le cul-de-sac de Douglas

Question 16

Dans quels cas le traitement chirurgical d’une GEU est-il recommandé ?

Answer 16

• Troubles hémodynamiques
• βhCG > 10 000
• Hématosalpinx > 4 cm
• Contre-indication du traitement médical

Question 17

Quels sont les 2 principaux risques à long terme dont il faut prévenir la patiente après une GEU ?

Answer 17

Risque de récidive
Risque de stérilité tubaire

Question 18

Quels sont les principaux effets secondaires du méthotrexate ?

Answer 18

• Troubles digestifs
• Troubles hématologiques : anémie, thrombopénie, leucopénie
• Cytolyse hépatique
• Alopécie