16 - Grossesse normale, besoins nutritionnels d'une femme enceinte Flashcards
Quels sont les 2 moyens de dater une grossesse?
DDR + 14J + 9M = 41SA
Mesure échographique de la LCC entre 7 et 12 SA
Quelle est la mesure administrative à mettre en place à la première consultation et dans quels buts (3 réponses)
Déclaration de grossesse obligatoire avant 16SA
Buts :
- Allocations familliales
- Congés maternités
- PEC 100%
Quels sont les 8 éléments principaux du déroulement de la 1ère consultation?
- Confirmation + datation
- Interrogatoire :
- ATCD infectieux et transfusionnels
- Vaccinations
- Toxiques et médicaments
- Examen physique
- Signes sympathiques de grossesse
- Poids
- TA, BU
- Examen gynécologique (FCV+++)
- Examens paracliniques obligatoires
- Sérologies rubéole, toxoplasmose, syphillis
- Groupage ABO, Rh complet, KELL
- RAI
- Déclaration de grossesse
- MHD :
- Arrêt tabac et OH
- Pas d’automédication
- Supplémentation en acide folique
- Prévention : listéria, Toxo, CMV
- Proposer un entretien individuel du 4ème mois
- Information sur le dépistage combiné de la T21
Quelles sont les 7 données échographiques à rechercher lors de la première échographie et quel en est l’objectif principal?
- Age gestationnel
- Nombre de foetus
- Chronicité
- Vitalité
- Mesure de la clarté nuccale
- Malformations
- Pathologies associées
**Objectif : Echographie de datation **
Quels sont les 5 examens paracliniques obligatoires lors de la 1ère consultation?
Sérologie rubéole
Sérologie toxo
Sérologie syphillis
Groupage ABO, Rh complet, KELL, RAI
Attention la sérologie HIV n’est pas obligatoire mais doit être obligatoirement proposée
Quelles sont les 3 MHD préventives que vous mettez en place dès le début de la grossesse?
- Arrêt alcool et tabac
- Alimentation équilibrée aveec supplémentation en folates
- Prévention des infections
- Listériose
- Toxo
- CMV
Quels sont les 7 données cliniques que vous recueillez systématiquement à chaque consultation?
- Poids
- TA
- HU
- TV
- Mouvements actifs foetaux
- Rythme du coeur foetal
- BU
Quelles sont les 6 données échographiques à rechercher lors de la 2ème échographie et quel en est l’objectif principal?
- Malformations
- Biométries
- Implantation placentaire
- Cordon ombilical
- Quantité de LA
- Vitalité foetale
**Objectif : Echographie morphologique **
Quels sont les 6 éléments spécifiques de la consultation du 6ème mois?
- Dépistage du diabète gestationnel
- Seulement si FDR ou point d’appel
- Sérologie VHB : AgHbS
- NFS
- RAI
- Prescription de l’échographie du T3
- Information sur les cours de préparation à l’accouchement
Quels sont les 5 éléments spécifiques de la consultation du 7ème mois?
- Résultats de l’échographie du T3
- 2ème détermination du Gp Sanguin : Groupage ABO, Rh, RAI
- Prévention des carences en vit D
- UVEDOSE 100 000UI
- TTT d’une éventuelle carence martiale
- Prévention de l’allo-immunisation
- Immunoglobuline Anti-D à 28SA
Quelles sont les 6 données échographiques à rechercher lors de la 3ème échographie et quel en est l’objectif principal?
- Présentation
- Biométries
- Malformations
- Placenta
- Quantité de LA
- Vitalité foetale : Score de Manning
- **Objectif : Echographie de croissance **
Quels sont les 2 examens à réaliser au moment du 8ème mois?
- Consultation d’anesthésie
- Prélèvement vaginal
- Recherche de streptocoque B pour prévention des infections materno-foetales
Quelles sont les 3 supplémentations à effectuer au cours de la grossesse et dans quels buts?
- Folates
- Au moins 4 semaines avant la conception et jusqu’à 4 semaines après
- Prévention de certaines malformations foetales notamment des anomalies de fermeture du tube neural
- Vitamine D : UVEDOSE : 100 000UI
- Prévention de l’hypocalcémie néonatale
- Vitamine K : A partir de 36SA chez les femmes traitées par inducteur enzymatique
- Prévention de la maladie hémorragique du NN
Quelle est le contenu d’une consultation préconceptionnelle chez une femme grosse, diabétique et HTA?
- La consultation préconceptionnelle permet d’évaluer les comorbidités en préconceptionnel.
- Compte tenu du contexte métabolique (diabète, HTA, etc.), la grossesse doit être programmée.
- Bilan du retentissement du diabète (micro/macroangiopathie)
- FO
- microalbuminurie des 24 h
- PA MAPA
- ECG
- Recherche d’une neuropathie autonome
- Adaptation du traitement pour un équilibre optimal ± insulinothérapie
- Objectifs glycémiques stricts :
- HbA1c < 7 % (6 % si possible), la plus proche possible de la normale
- Préprandial : 60-90 mg/dL
- Postprandial : 120 mg/dL à 2 heures ou 140 mg/ dL à 1 heure.
- Bilan du retentissement de l’HTA et équilibration des chiffres tensionnels (MAPA, FO, ECG)
- Mesures hygiénodiététiques indispensables :
- activité physique adaptée au poids et à la grossesse ;
- conseils nutritionnels (alimentation riche en folate, hypocalorique, etc.) ;
- sensibiliser la patiente aux effets toxiques (alcool, tabac, drogues, médicaments) ;
- information de la patiente et éducation thérapeutique.
- Amaigrissement (améliore la fertilité, l’insulino-résistance, l’HTA, les complications obstétricales).
- L’objectif pondéral idéal est un BMI entre 19 et 25.
- En pratique, une perte de 10 % du poids s’accompagne d’une diminution significative de l’HTA et du syndrome métabolique, même si le BMI n’est pas normalisé.
- Adaptation thérapeutique :
- modification du traitement anti-HTA : les IEC doivent être interrompus dès la période préconceptionnelle (risque tératogène).
- Remplacement thérapeutique si nécessaire par inhibiteurs calcique ou éventuellement béta-bloquant (mais prudence du fait du diabète) ;
- traitement antidiabétique oral : la metformine doit être arrêtée soit d’emblée, soit dès le diagnostic de grossesse (pas d’AMM en France au cours de la grossesse mais a priori non tératogène) ;
- aspirine à discuter du fait du risque vasculaire majoré (obésité, diabète, HTA).
- Dans ce cas : aspirine 100 à 160 mg/j à débuter précocement en début de grossesse (avant 12 SA).
- Prescription d’acide folique (vitamine B9)
- = prévention du risque d’anomalie de fermeture du tube neural
- Recommandée 1 mois avant la grossesse (en préconceptionnel) et pendant les deux premiers mois de la grossesse. Ici, posologie recommandée = 5 mg/j.
- (La posologie des folates dans l’obésité est de 5 mg pour la plupart des équipes, bien que le consensus ne soit pas total.)
- Examen des seins ± mammographie (âge et antécédents mammaires)
- Examen gynécologique avec réalisation d’un FCV (dernier FCV > 3 ans)
- Vérifier vaccination et sérologies
- sérologies :
- VIH (voire VHB et VHC) si facteurs de risque ;
- rubéole/toxoplasmose en l’absence de documents écrits permettant de considérer l’immunité comme acquise.
- vaccination : rattrapage selon calendrier vaccinal (coqueluche acellulaire, rubéole, hépatite B si facteurs de risque, voire varicelle) ;
- sérologies :
- groupage sanguin (A,B,O, phénotype complet) + RAI.=> Au terme de la consultation, le médecin doit évaluer le niveau de risque de la grossesse à venir. Le type de suivi doit être adapté au niveau de risque de la grossesse.
- Ici, situation à risque élevé (suivi B selon HAS), relevant d’un suivi spécialisé d’emblée.
