159 - Tumeurs du sein Flashcards
Quel est le principal type histologique des cancers du sein?
Adénocarcinome canalaire
Quelle est l’incidence annuelle des cancers du sein et combien de décès leurs sont liés en france par an?
53 000 cas/An
11 000 décès/An
Quels sont les 5 principaux FDR des cancers du sein?
Terrain : sexe féminin et âge élevé
Facteurs hormonaux : hyperoestrogénie absolue ou relative
- Puberté précoce
- 1ère grossesse tardive
- Nulliparité
- Absence d’allaitement
- THS
- Contraception oestroprogestative
- Obésité
Facteurs génétiques
- ATCD familiaux
- Mutations génétiques BRCA1 et 2
Facteurs histologiques
- Hyperplasies canalaires atypiques
- Néoplasie intralobulaire
Facteurs environnementaux
Quelles sont les 3 indications de consultation oncogénétique dans le cadre d’un cancer du sein?
- 3 cas de cancers et/ou de l’ovaire chez des apparentées au 1er degré (ou au 2ème par un homme) dans la même branche parentale
- 2 cas de cancers chez des apparentés au 1er degré (ou 2ème par un homme) dans la même branche parentale si :
- 2 cancers du sein dont 1<40A
- 2 cancers du sein <50A
- Cancer du sein + cancer de l’ovaire
- Cancer de l’ovaire
- 1 seul cancer si :
- Précoce <35A
- Bilatéral
- Multifocal
- Cancer du sein chez l’homme
Quelles sont les 5 circonstances de découverte d’un cancer du sein?
- Mammographie de dépistage
- Tuméfaction
- Anomalie du mamelon
- Sein inflammatoire
- ADP ou métastase prévalente
Quels sont les 6 principes du dépistage de masse d’un cancer du sein?
- Mammographie bilatérale et comparative
- Double incidence
- Double lecture
- Tous les 2 ans
- Chez les femmes de 50 à 74 A sans risque augmenté de cancer
- PEC 100%
Quels sont les 5 éléments que vous recherchez à l’interrogatoire dans le cadre d’un cancer du sein?
- FDR de cancer du sein
Prises médicamenteuses - THS
- Contraception hormonale
- Evolutivité : dernière mammographie
- Signes associés : AEG, Signes évocateurs de métastases
Quels sont les 7 éléments principaux de votre examen physique dans le cadre d’un cancer du sein?
- Examen bilatéral et comparatif avec schéma
- Inspection mammaire
- Palpation : nodule dur, irrégulier, indolore
- Recherche d’une adhérence cutanée et au grand pectoral
- Palpation des aires ganglionnaires
- Examen gynécologique complet à la recherche d’un cancer associé
- Examen général à la recherche de métastases
Quel examen paraclinique réalisez-vous en 1ère intention et quelles sont les 3 possibilités de CAT en fonction du résultat dans le cadre d’un cancer du sein?
Mammographie bilatérale et comparative
ACR<2 : aucune surveillance ni examen complémentaire
ACR = 3 : mammographie à 6 mois ou histologie
ACR>4 : histologie
Quels sont les 6 signes de malignité dans le cadre d’un cancer du sein?
- Opacité mal limité/irrégulière/spiculée
- Hétérogène
- Plus petite qu’à la palpation
- Rétraction cutanée en regard
- Calcifications vermiculaires, irrégulières, groupées en foyer
- Architecture désorganisée
Quels sont les 6 autres examens paracliniques que vous réalisez outre la mammographie dans le cadre d’un cancer du sein?
- Echographie mammaire bilatérale et comparative
- Biopsies pour analyse anapath
- TDM TAP
- Scintigraphie osseuse
- Bilan Préopératoire
- Marqueur tumoral : CA 153
Quels sont les 2 intérêts de la procédure du ganglion sentinelle et les 3 modalités de réalisation dans le cadre d’un cancer du sein?
Intérêts :
- Diminution des complications liées au curage axilaire
- Ultrastadification ganglionnaire
Modalités :
- Injection d’un colorant bleu ou de Tec99
- Repérage per-opératoire
- Exérèse pour analyse anapath
Quels sont les 8 FDR de métastases dans le cadre d’un cancer du sein?
- Envahissement ganglionnaire axillaire
- Taille
- Grade histopronostique = SBR
- Index mitotique
- Emboles vasculaires peritumoraux
- Absence de récepteurs hormonaux
- Surexpression d’HER2
- Terrain : A<35A, grossesse
Quels sont les 5 principes de PEC spécifiques d’une tumeur T2N0M0 HER2+ avec récepteurs hormonaux négatifs, de 2,5 cm de grand axe dans le cadre d’un cancer du sein?
- Exérèse chirurgicale : tumorectomie/ Mastectomie et analyse anapath
- Exérèse du ganglion sentinelle : analyse extemporanée +/- Curage
- Radiothérapie post-opératoire systématique de la glande restante, de la paroi et des aires ganglionnaires sauf creux axillaire
- Chimiothérapie adjuvante car facteurs de mauvais pronostique
- Taille >2cm
- Absence d’expression de récepteurs hormonaux
- Thérapie ciblée par herceptin
Quels sont les 5 principes de PEC spécifiques d’une tumeur T3N1M0 HER2- avec récepteurs hormonaux + chez une femme ménopausée dans le cadre d’un cancer du sein?
Exérèse chirurgicale : tumorectomie/ Mastectomie et analyse anapat
Curage ganglionnaire : analyse extemporanée
Radiothérapie post-opératoire de la glande restante, de la paroi et des aires ganglionnaires sauf creux axillaire
Chimiothérapie adjuvante car N1
Hormonothérapie par anti-oestrogènes
