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Dudu Gynécologie > 20 - Prévention des risques foetaux liés aux infections > Flashcards

20 - Prévention des risques foetaux liés aux infections Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 principes de prévention de la toxoplasmose congénitale?

A
  1. Dépistage sérologique en débit de grossesse
  2. Surveillance sérologique ménsuelle si négative
  3. RHD
    1. Viande bien cuite ou congelée
    2. laver abondamment les fruits et légumes
    3. bien se laver les mains après manipulation d’aliments à risque ou de terre
    4. Eviter tout contact avec les chats et leur litière
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Q

Quels sont les 4 risques foetaux d’une toxoplasmose congénitale et à quelle période sont-ils maximaux?

A
  1. Avortement spontané
  2. MFIU
  3. Atteinte cérébrale
  4. Atteinte ophtalmologique

**Risque maximal entre 10 et 24 SA **

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3
Q

Quels sont les 3 examens paracliniques à réaliser pour diagnostiquer une toxoplasmose congénitale chez une Femme enceinte présentant une séroconversion?

A

Amniocentèse après 18SA et 4 semaines après la séroconverion

PCR Toxoplasmose

Test d’inoculation à la souris

ATTENTION NE JAMAIS OUBLIER L’ALLOIMMUNISATION FOETALE AU COURS D’UNE AMNIOCENTESE chez une femme Rh-

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4
Q

Quel réflexe à visée thérapeutique devez-vous avoir devant une séroconversion toxoplasmique?

A

SPIRAMYCINE en urgence jusqu’à l’accouchement

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Q

Quelles sont les 4 choses que vous devez mettre en place avant la naissance devant un test d’innoculation à la souris positif?

A
  1. Surveillance échographique mensuelle
  2. IRM à 32 SA
  3. TTT curatif par PYRIMETHAMINE et SULFADIAZINE + ACIDE FOLINIQUE
  4. Si foetopathie envisager une IMG
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6
Q

Quels sont les 5 principes de PEC à la naissance d’un enfant avec un test d’inoculation à la souris positif pendant la grossesse?

A
  1. Examen clinique complet
  2. Echographie transfontanellaire
  3. Examen du placenta
    • PCR
    • Test d’inoculation à la souris
  4. Sérologies foetales au cordon puis 1 fois par mois pendant 1 A
  5. TTT pédiatrique adapté et prolongé
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7
Q

Quel est le risque de rubéole congénitale après 18SA?

A

Quasi-nul

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8
Q

Quelles sont les 4 circonstances imposant la réalisation d’une sérologie rubéoleuse?

A
  1. Bilan pré-conceptionnel
  2. Début de Grossesse
  3. Eruption maternelle évocatrice
  4. Contage
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9
Q

Quelles sont les 2 mesures à prendre si la sérologie rubéoleuse est négative en début de grossesse?

A

Contrôle sérologique vers 18-20SA

Vaccination rubéole dans le post-partum

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10
Q

Quelles sont les 5 complications foetales de la rubéole congénitale?

A
  1. RCIU
  2. Cardiopathies
  3. Anomalies cérébrales
  4. Anomalies ophtalmologiques : cataracte
  5. Surdité d’origine centrale
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11
Q

Quels sont les 3 principes de la PEC de la séroconverion rubéoleuse?

A
  1. Amniocentèse pour PCR
  2. Surveillance échographique rapprochée
  3. IMG si signes de foetopathie +/- d’emblée si < 13SA
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12
Q

Quel est le principal moyen permettant d’éviter une rubéole congénitale?

A

Vaccination des enfants et des femmes en âge de procréer

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13
Q

Quel est l’examen obligatoire pour dépister une infection à VHB chez une femme enceinte

A

Ag HbS au 6ème Mois

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14
Q

Quels sont les 3 risques auxquels est exposé un enfant dont la mère est porteuse du VHB?

A
  1. Hépatite B chronique
  2. Cirrhose
  3. CHC

**Attention : il n’existe pas d’embryofoetopathie liée au VHB **

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15
Q

Quels sont les 4 principes de PEC d’un NN dont la mère est porteuse du VHB?

A
  1. Urgence
  2. Sérovaccination
  3. Toilette anti-septique
  4. Recherche des AgHbS à 15J de vie
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16
Q

Quelles sont les 2 mesures associées à la PEC d’un NN dont la mère est porteuse de VHB?

A

Pas de CIA à l’allaitement

Vaccination de l’entourage direct

**ATTENTION : ne pas oublier les mesures associées aux IST pour la mère et les partenaires **

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17
Q

Quelles sont les 2 éléments biologiques à rechercher chez une femme enceinte avec une sérologie VHC positive

A
  • CV du VHC
  • Co-infection par le VIH
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18
Q

Quel est le risque pour l’enfant à naitre d’une mère porteuse du VHC?

A

Transmission périnatale du virus d’environ 5%

Augmenté si co-infection du VIH

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19
Q

Que dites-vous à un couple ayant un désir de grossesse dont le père est traité par Ribavarine pour un VHC?

A

CI à la Grossesse jusqu’à 6 Mois après l’arrêt du TTT par Ribavarine

20
Q

Quels sont les 6 FDR de transmission materno-foetale du VIH?

A
  1. Stade de l’infection
    • CV élevée
    • Stade SIDA
    • Chute du taux de CD4
  2. Age maternel
  3. VIH
  4. RPM
  5. Accouchement prématuré
  6. Chorioamniotite
21
Q

Quels sont les 6 principes préventifs de la Transmission materno-foetale du VIH?

A
  1. Dépistage sérologique maternel obligatoirement proposé et réalisé avec accord de la patiente
  2. PEC multidisciplinaire
  3. Surveillance régulière des CD4 et de la CV
  4. TTT anti-rétroviral : Ob : CV indétectable
  5. Césarienne prophylactique sauf si CV indétectable au moment de l’accouchement
  6. CIA à l’allaitement
22
Q

Quel est le principal risque foetal d’une infection à CMV congénitale?

A

Handicap neurologique

Le CMV est la 1ère cause d’handicap neurologique d’origine infectieuse

23
Q

Quels sont les 4 principes de PEC devant une suspicion d’infection congénitale à CMV?

A
  1. Sérologie maternelle
  2. Amniocentèse
  3. Surveillance echographique
  4. Interruption médicale de grossesse si signes de foetopathie
24
Q

Quelles sont les 4 MHD préventives à l’infection à CMV?

A
  1. Eviter tout contact avec les sécrétions d’enfant en bas âge
  2. Bien se laver les mains après avoir changé un bébé
  3. Désinfection quotidienne du pot
  4. Couverts séparés pendant les repas
25
Q

Quelles sont les 4 conséquences potentielles chez l’enfant d’une infection génitale à HSV chez une femme enceinte?

A
  1. Septicémie herpétique
  2. Méningo-encéphalite herpétique
  3. Décès
  4. Foetopathie exceptionnelle
26
Q

Quelles sont les 2 situations nécéssitant un TTT anti-viral et une césarienne prophylactique dans le cadre d’une infection à HSV chez une femme enceinte?

A
  1. Primo-infection herpétique durant le dernier mois de grossesse
  2. Récurrence herpétique durant la dernière semaine de grossesse
27
Q

Quels sont les 4 risques encourus par un foetus lors d’une infection syphilitique maternelle?

A

Avortement spontané précoce

MFIU

Accouchement prématuré

Syphilis congénitale

Attention : le TTT antibiotique permet d’éviter toute contamination foetale avant 18 SA

28
Q

Quels sont les 2 principes préventifs de la syphilis congénitale?

A
  1. Dépistage sérologique maternel obligatoire en début de grossesse : TPHA-VDRL
  2. ATB maternelle par extencilline si syphilis prouvée
    1. Si allergie : ERYTHROMYCINE
29
Q

Quelles sont les 5 complications d’une listériose maternelle?

A
  1. Chorioamniotite
  2. Avortement spontané fébrile
  3. Accouchement prématuré fébrile
  4. MFIU
  5. Listériose néonatale avec risque de méningo-encéphalite et de septicémie
30
Q

Quels sont les 3 examens paracliniques à réaliser devant une suspicion de listériose?

A
  1. Hémocultures + recherche spécifique de Listeria Monocytogenes
    • Systématiques devant toute fièvre chez une femme enceinte
  2. Examen anapath du placenta : abcès listériens
  3. Examen bactériologique des lochies et du placenta
31
Q

Quelles sont les 5 mesures préventives de la listériose?

A
  1. Respect des MHD
  2. Eviter tout aliment à risque
  3. Bien cuire la viande et le poisson
  4. Nettoyage régulier du réfrigérateur à l’eau javellisée
  5. Respect des dates limites de consommation
32
Q

Quels sont les 2 éléments principaux de la PEC d’une listériose chez une femme enceinte?

A

ATB par Amox pendant 4 semaines

DO

33
Q

A quel moment doit-on effectuer le dépistage systématique de streptocoque B et pour quelles raisons?

A
  • 34-38 SA
    • Raisons
      • Prévalence chez les femmes enceintes : 10%
      • Prévalence des complications
        • Chorioamniotite
        • Infections néonatales
        • Endométrites du PP
  • Efficacité de l’ATB Per-Partum
34
Q

Quelle ATB mettez-vous en place pour prévenir les infections à strepto B et dans quelles circonstances?

A
  • Pénicilline G ou A IV
    • Si allergie : Macrolides
  • Circonstances :
    • Portage streptocoque B sur le Plvt vaginal
    • Bactériurie à streptocoque B
    • ATCD d’infection néonatale à streptocoque B
    • Devant l’un des facteurs suivants :
      • Accouchement < 37SA
      • RPM > 12h
      • Température maternelle pendant le W > 38°
35
Q

Quelles sont les 4 circonstances devant faire évoquer une primo-infection à parvovirus B19?

A
  1. Anasarque foeto-placentaire
  2. Eruption maternelle évocatrice
  3. Notion de contage
  4. Epidémie
36
Q

Quel est la principale complication foetale lors d’une infection maternelle à Parvovirus B19?

A

Anémie foetale avec risque de MFIU

37
Q

Quels sont les 3 risques pour l’enfant d’une varicelle maternelle?

A
  1. Varicelle congénitale si infection avant 20SA
  2. Varicelle néonatale si infection 1 semaine avant l’accouchement
  3. Zona dans la première année de vie
38
Q

Quelle est la principale complication maternelle d’une varicelle chez une femme enceinte?

A

La pneumopathie varicelleuse

39
Q

Quels sont les 2 principes de PEC d’une varicelle maternelle avant 20SA?

A
  1. TTT antiviral par aciclovir IV
  2. Surveillance echographique rapprochée
40
Q

Quels sont les 3 moyens de préventio primaire de la varicelle congénitale?

A
  1. Eviter tout contact avec sujet varicelleux
  2. Ne pas hospitaliser une femme enceinte atteinte de varicelle dans une maternité
  3. Vaccination avant la grossesse des patientes non immunisées
41
Q

Quelles sont les 2 choses à savoir concernant le TTT antituberculeux d’une femme enceinte?

A

CI PYRAZINAMIDE

CI de la RIFAMPICINE au T1

42
Q

Quelles sont les 2 précautions à prendre si une mère est bacillifère au moment de l’accouchement?

A
  1. Isolement du NN
  2. CI à l’allaitement
43
Q

Quelles sont les 3 précautions à prendre avant un TTT par ISOTRETINOINE et ACICRETINE?

A

HCG avant de débuter le TTT et à répéter tous les mois puis 5 semaines après l’arrêt du TTT

Contraception efficace de 1 mois avant le début du TTT

et 1M après l’arrêt de l’ ISOTRETINOINE

Jusqu’à 2A après l’arrêt de l’ACICRETINE

Information écrite et orale

44
Q

Quelle mesure est indispensable chez une femme enceinte traité par inducteur enzymatique?

A

Supplémentation en VitK à partir de 36SA

45
Q

Quel est le principal risque d’un TTT par AINS pendant la grossesse?

A

Fermeture prématurée du canal artériel

Si TTT au T2 ou T3

46
Q
A

Dudu Gynécologie (18 decks)

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