21-22 reg

Question 1

Aanwezige prognostische en predictieve (bio)markers kunnen positief of negatief zijn.
Welke van de onderstaande stellingen over (bio)markers is juist?
A Een negatieve predictieve marker heeft bij elke patiënt met een mammacarcinoom dezelfde impact op de overleving.
B Er is geen negatieve prognostische marker bekend bij patiënten met coloncarcinoom.
C Een positieve prognostische marker voorspelt het beloop van systeemtherapie bij coloncarcinoom.
D Een positieve predictieve marker voorspelt het beloop van systeemtherapie bij coloncarcinoom

Answer 1

D

Question 2

Twee beweringen over β-catenine zijn:
1. het Wnt signaal stimuleert de accumulatie van niet aan APC-gebonden β-catenine in het cytoplasma
2. het “vrije” β-catenine functioneert binnen de celkern als een zelfstandige Transcriptie Factor die Wnt-gevoelige genen activeert
Welke bewering is of welke zijn juist?

Answer 2

Alleen 2

Question 3

Met welke stof zijn waarschijnlijk de cellen in grafiek B behandeld?
A DNA polymerase remmer aphidicolin
B PARP remmers
C Eribulin (Vinca alkaloid)
D Topoisomerase I remmer Topotecan

Answer 3

Eribulin: dit remt de mitose, vandaar dat er veel cellen zijn met 2x dna

Question 4

Wat is het gevolg van een MDM2 genamplificatie in een tumor op de regulatie van p53 en de reactie op DNA-beschadigende
chemotherapie? (4p)

Answer 4

Genamplificatie zorgt voor verhoogde MDM2 eiwit concentratie(1p) waardoor geen vrije of lage concentratie p53 aanwezig is in de kern (1p) waardoor p21
en BAX niet tot expressie komen (1p) en apoptose niet plaats vindt.(1p

Question 5

Mutatie in:
A pyrimidine dimeer
B verlies van het p53 gen
C dubbelstrengs breuk in het DNA

Answer 5

Gevolg van mutatie
A pyrimidine dimeer: puntmutatie
B verlies van het p53 gen: verminderd apoptose en verlies checkpoint
C dubbelstrengs breuk in het DNA: Micronucleus en translocatie

Question 6

Noem twee argumenten waarom het belangrijk is om een goede interpretatie van de morfologie van hematopoietische cellen
te kunnen geven. (4p)

Answer 6

• hiermee kunnen (1) differentiatielijn en (2) rijpingsstadium van hematopoietische cellen worden bepaald (2 x 1p)
• bij ophoping van cellen met een specifieke morfologie in bloed en/of beenmerg is dit een indicatie van het type aandoening / leukemie (1p)
• het type leukemie is bepalend voor de behandeling en de prognose van de patiënt (1p)

Question 7

CML patiënten met een translocatie t(9;22), worden behandeld met het molecuul Imatinib. Sommige patiënten worden na een periode van
behandeling ongevoelig voor deze vorm van therapie.
Waardoor wordt deze ongevoeligheid meestal veroorzaakt?

Answer 7

C mutaties in het bcr-abl gen zorgen voor verlaagde gevoeligheid van het eiwit voor Imatinib

Question 8

Welke van de onderstaande uitspraken over het mutant eiwit JAK2-V617F is of welke zijn juist?
A de activiteit van het pseudokinase domain (JH2) van JAK2 is verlaagd
B de activiteit van het pseudokinase domain (JH2) van JAK2 is verhoogd
C de activiteit van het kinase domain (JH1) van JAK2 is verlaagd
D de activiteit van het kinase domain (JH1) van JAK2 is verhoogd

Answer 8

A en D

Question 9

1. Welke twee structuren zijn belangrijk om epitheelcellen aan elkaar te kitten (=zo aan elkaar binden dat moleculen
   niet tussen de cellen door kunnen lekken)? (1p)
2. Welk eiwit speelt een belangrijk rol in cel-cel verbinding van epitheelcellen? (1p)
3. Welke molecuul verschaft intracellulaire stevigheid aan epitheelcellen? (1p

Answer 9

1. desmosomen en adherente juncties (adhesion belts) (1p)
2. e-cadherine (1p)
3. actine (1p)

Question 10

Welke twee rollen hebben matrix metalloproteinases bij tumorprogressie?
A maakt transcriptie factoren vrij en verzwakt adhesie
B maakt groeifactoren vrij en breekt onoplosbare componenten af
C remt adhesie structuren en methyleert transcriptie factoren
D bevordert desmosomen afbraak en breekt fibronectin af
E blokkeert apoptosis en versnelt motiliteit

Answer 10

B

Question 11

Uitzaaiïngen van bronchuscarcinomen manifesteren zich meestal het eerste in lymfeklieren.
Wat is hierbij het frequentst aangedane station?
A interbronchiaal lymfeklieren
B supraclaviculaire lymfeklieren
C mediastinale lymfeklieren
D retrobronchiale lymfeklieren
E jugulaire lymfeklieren

Answer 11

C

Question 12

1. Hoe heet een metastase die zich manifesteert in een onverwachte klier? (1p)
2. Een metastase kan ook tussen twee lymfklierstations of lymfklieren in gaan uitgroeien in een lymfbaan. Hoe heet
   dat fenomeen? (1p)
3. Lymfebanen komen ook uit in lichaamsholtes. Hoe heet een dergelijke uitzaaiïngspatroon? (1p

Answer 12

1. skipmetastase (1p)
2. in transit metastase (1p)
3. transcoelomische metastasering (1p)

Question 13

Elk van de Onderstaande weefsels hebben een meest voorkomend carcinoom (‘favoriete tumor’).
Voor welke weefsels zijn dat adenocarcinomen?
A endocervix
B tong
C huid
D mamma

Answer 13

AD

Question 14

Maligne tumorcellen kunnen lymfeklieren binnendringen via één structuur en de lymfklier weer verlaten via twee structuren.
Via welke twee structuren kunnen tumorcellen uit een lymfklier komen?
A marginale zones en venules
B interfolliculaire ruimte en efferente lymfebanen
C efferente vaten en venules
D marginale zones en interfolliculaire ruimtes
E venules en interfolliculaire ruimtes
F marginale zones en efferente lymfebanen

Answer 14

C

Question 15

1. Circulerende tumorcellen kunnen geëlimineerd worden uit de circulatie. Welke cellen zijn hiervoor
   verantwoordelijk? (1p)
2. Migratie door de bloedbaan en vervolgens uitgroei tot een metastase wordt gekenmerkt door een fenomeen dat
   alle veranderingen weergeeft. Hoe noemen we dit fenomeen? (1p)
3. Fragmenten van tumorcellen kunnen ook ‘meeliften’ met bloedcellen. Welke bloedcellen zijn dit? (1p)

Answer 15

1. Immuun cellen (1p)
2. MET (mesenchymale epitheliale transitie) (1p)
3. bloedplaatjes (thrombocyten) (1p

Question 16

Noem vier aspecten die specifiek zijn voor palliatieve zorg. (4p)

Answer 16

• stadium van de ziekte (levensbedreigend stadium)
• kwaliteit van leven belangrijkste uitgangspunt
• multi-dimensionele benadering
• gericht op zowel patiënt als naasten
• acceptatie van de dood als normaal proces
• wens van de patiënt centraal
• inclusief rouwbegeleiding
  Totaal: 4 punten 1 per correct antwoord

Question 17

Wat wordt bedoeld met de therapeutische index van systemisch toe te dienen antikankermiddelen? (2p)

Answer 17

het verschil tussen de dosis die nodig is voor een therapeutisch effect en de dosis waarna toxisch effecten kunnen worden verwacht

Question 18

Chemotherapie kan bijwerkingen geven op snel en traag delende weefsels.
Welke van de volgende uitspraken met betrekking tot chemotherapie is of welke zijn juist?
A bijwerkingen op snel delende weefsels zijn vaak irreversibel
B bijwerkingen op traag delende weefsels zijn vaak irreversibel
C bijwerkingen op traag delende weefsels zijn doorgaans levensbedreigend
D bijwerkingen op snel delende weefsels zijn nooit levensbedreigend

Answer 18

B

Question 19

Wanneer spreekt men van indirecte DNA-schade door radiotherapie?
A bij schade aan het DNA door vrije radicalen
B bij reversibele schade aan het DNA
C bij irreversibele schade aan het DNA
D bij schade aan het DNA op de zeer lange termijn

Answer 19

A

Question 20

Waarom is hoge LET-straling bij gelijke energie effectiever dan lage LET-straling?

Answer 20

Bij hoge LET zijn er meer ionisaties langs het spoor van een ioniserend deeltje

Question 21

Wanneer spreken we van neo-adjuvante chemoradiotherapie?
A Voor een in opzet curatieve resectie van een rectumcarcinoom krijgt de patiënt voorbestraling via de radiotherapeut.
B Na het aanleggen van een stoma bij een patient met een lokaal irresectabel rectumcarcinoom krijgt de patiënt bestraling op een
symptomatische botmetastase die is ontstaan tijdens eerdere chemotherapie.
C Voor een lokaal gevorderd primair irresectabel slokdarmcarcinoom krijgt patiënt chemoradiotherapie als eerste behandelmodaliteit.
D Voor een lokaal gevorderd primair resectabel slokdarmcarcinoom krijgt patiënt chemoradiotherapie als eerste behandelmodalitei

Answer 21

D

Question 22

Welke van de volgende beweringen over Lead time is juist?
A het is de periode tussen het preklinisch detecteerbaar worden en het overlijden.
B het is de periode van levensverlenging dankzij screening (extra levensjaren)
C het is de periode tussen het ontstaan van de kanker en de eerste klinische symptomen
D het is de periode tussen het ontstaan van de kanker en het preklinisch detecteerbaar worden
E het is de periode tussen het preklinisch detecteerbaar worden en de eerste klinische symptomen

Answer 22

E