2018 czerwiec Flashcards
Oceń GCS:
- po urazie głowy
- X przytomności
- brak reakcji na ból
- niezrozumiałe słowa
- reakcja zgięciowa prawidłowa
8
ciężarna która rodzi znajduje się w łazience odpływają wody płodowe C2P2 39 tydzień ciąży przebieg ciąży niepowikłany per vaginam: wypadnięcie pochwy
Co robisz?
Odpychasz część przodującą ręcznie, wprowadzając do pochwy 2 palce (jałowe rękawiczki) i odpychając część przodującą płodu przez cały czas transportu do momentu przekazania pacjentki do szpitala
ciężarna
36 tc.
podejrzewasz NZK w mechanizmie zatorowości płucnej
intubacja, 2 dostępy i.v., kompresja KP, podanie leków
RKO prowadzone już od 10 min.
Co robisz?
Decydujesz się wykonać na miejscu ratunkowe cięcie cesarskie w celu ratowania matki jak i noworodka
Pożar, ofiara nieprzytomna, zatruta CO
Jaka będzie twoja decyzja odnośnie wykonania dekontaminacji?
zrezygnujesz z niej, gdyż jest bezcelowa
22 lata, zasłabnięcie, przytomna, logiczny kontakt
silne osłabienie, bóle mm, brzucha, nudności
oddech przyspieszony, tachykardia, BP = 90/50
SpO2 = 95%
T = 37
GLU = 72
choruje na DM2 i niedoczynność kory nadnerczy
zapomniała przyjąć leków
podasz 100 mg hydrokortyzonu z powodu podejrzenia przełomu nadnerczowego i przewieziesz pacjentkę na SOR
Ustawienie respiratora u 55 letniego pacjenta, u którego doszło do ZK w wyniku OZW
oddechy = 10 - 12 objętość oddechowa = 6 - 8 ml/kg Fi)2 = 1,0 PEEP = 5 cm H2O czas wdechu : czas wydechu = 1 : 2
Pacjent z POChP zgłasza się na SOR z dolegliwościami z UO. Który z wyników badania gazometrycznego będzie wskazywał na niewydolność oddechową?
pH = 7,28 PO2 = 70 PCO2 = 60
55 lat
hiper-K
Który z leków najszybciej przeciwdziała następstwom sercowym silnej hiper-K?
chlorek wapnia lub glukonian wapnia
NIE: furosemid, insulina + glukoza
W resuscytacji krążeniowo-oddechowej atropina:
nie jest rutynowo zalecana
Dawka amiodaronu w resuscytacji dzieci
5 mg / kg mc.
90 lat ucisk w KP SVT utrata przytomności, brak reakcji na bodźce wyczuwalne tętno na t. szyjnej
Jakie postępowanie?
zsynchronizowana kardiowersja
M leżący w rowie na zewnątrz -10 stopni nieprzytomny, wyczuwalna woń alkoholu niemiarowy HR = 35 BP nieoznaczalne
Pacjent w klasyfikacji szwajcarskiej ma około:
24-28 stopni
M ugodzony nożem
nieprzytomny, brak oddechu i wyczuwalnego tętna
nóż 15 cm wbity w linii pachowej środkowej prawej w VI międzyżebrzu
Jakie postępowanie?
usunięcie noża a następnie kontynuowanie RKO, zabezpieczenie opatrunkiem rany
RKO z powodu VF –> 3x defibrylacja –> teraz przy kolejnych kontrolach występuje asystolia.
Po jak długim czasie możesz odstąpić od RKO i stwierdzić zgon?
20 min
Konieczna pilna kardiowersja z powodu SVT 200/min, BP = 70-30, GCS = 12, bez innych obciążeń
Jaki lek będzie najlepszy do sedacji?
Etomidat
Za pomocą laryngoskopu uwidoczniono:
1) tylko nagłośnię
2) nagłośnię i tylną część wejścia do krtani
Które to stopnie w skali Cormacka-Lechana?
III, II
NIE: II, III
Wskazanie do defibrylacji gdy nie ma tętna na t. szyjnej
częstoskurcz z szerokimi QRS
Do pewnych objawów intubacji dotchawiczej należą wszystkie z wyjątkiem:
obustronne symetryczne szmery oddechowe
Pewne objawy to:
- pomiar kapnograficzny końcowo-wydechowego CO2
- przejście rurki przez struny głosowe, pod kontrolą wzroku
- kontrola położenia rurki za pomocą bronchoskopu
Narastająca duszność
stwierdzono masywną zatorowość płucną
Stan nadal się pogarsza i doszło do NZK
Jakie dalsze postępowanie?
prowadzenie RKO oraz podaż leku fibrynolitycznego, kontynuowanie resuscytacji przez minimum 90 min
W trakcie wstępnej segregacji, kod czarny przypisujemy pacjentowi bez oznak zachowanego krążenia w:
zdarzeniach masowych
9 lat, złamana k. udowa, konieczny transport w celu operacji.
Które leki można zastosować w terapii p/ból: paracetamol, metamizol, deksketoprofen, morfina, diklofenak, ibuprofen, oksykodon, nalbufina
paracetamol
morfina
ibuprofen
nalbufina
Oceń GCS i powiedz, czy wykonasz intubację:
- nie odpowiada adekwatnie, splątany
- otwiera oczy na bodźce bólowe
- reakcja obronna na ból z próbą ucieczki od bodźca bólowego
9 pkt
nie wykonam intubacji
Pacjent z bólem kręgosłupa LS, podajesz mu leki p/bólowe: metamizol, tramadol. Po około 3 min pacjent zaczyna zgłaszać osłabienie, duszność, zaczerwienienie skóry, BP=100-50, liczne świsty obustronne przechodzące w spazm oskrzelowy.
Jakie będzie twoje dalsze postępowanie?
zatrzymanie wlewu leków, tlenoterapia, jednoczesna podaż adrenaliny w dawce 0,5 mg oraz 200 mg hydrokortyzonu
Który z poniższych pacjentów kwalifikuje się do transportu do centrum urazowego?
- M 40 lat, rozległa rana głowy, zwichnięcie kostki, nieprzytony, anizokoria, BP = 200 HR = 50
- M 30 lat, brzuch bolesny, obrona mm, rana szarpana kolana, BP = 60/0 HR = 135, blady spocony
- K 30 lat, przytomna, duży ból KP, niestabilna miednica, zmiażdżenie podudzia, BP = 70/30, HR = 120, SpO2 = 85
wszyscy
M 30 lat, brzuch bolesny, obrona mm, rana szarpana kolana, BP = 60/0 HR = 135, blady spocony.
Po wykonaniu USG FAST widoczny płyn w zachyłku Morrisona i okołośledzionowo.
Co zrobisz w pierwszej kolejności?
natychmiastowa laparotomia
Skrót AVNRT oznacza
częstoskurcz z węzła przedsionkowo-komorowego z towarzyszącym zjawiskiem re-entry
Nagły niedowład lewostronny, afazja, które wystąpiły na oczach rodziny. Pacjent powinien zostać przewieziony do:
najbliższego szpitala posiadającego oddział udarowy
W skład trauma team NIE wchodzi:
internista
Wchodzą: pielęgniarka, spec. med. rat., anestezjolog
Pytanie o triage od najpilniejszego:
podejrzenie OZW
podejrzenie udaru
uraz skrętny kostki
ból i zawroty głowy od tygodnia
W tym teście chyba coś jest nie tak, bo zaznaczona jest odp. że wcześniej udar :/
Najczęstszym powodem zlecania gastroskopii w ramach SOR jest:
podejrzenie krwawienia z PP
28 lat, po wypadku, splątany BB i obrona mm BP = 85/60 HGB = 11,2, HCT = 40%, pH = 7,2, mleczany = 8,1.
Co jest przyczyną?
masywne krwawienie do jamy brzusznej
28 lat, po wypadku, splątany BB i obrona mm BP = 85/60 HGB = 11,2, HCT = 40%, pH = 7,2, mleczany = 8,1.
Poza leczeniem przyczynowym, w SOR jak najszybciej powinien otrzymać:
KKCz zgodny grupowo lub 0Rh-
2 lata, nagłe pogorszenie stanu
stwierdzasz NZK
Jaka jest przewidywalna waga i jaka dawka adrenaliny powinna zostać podana dotchawiczo?
12 kg
1,2 ml r-ru 1 : tysiąc
6 lat, wentylowany mechanicznie.
Jaki rozmiar rurki intubacyjnej zastosujesz?
5,5
Na sali reanimacyjnej znajduje się 4-letnie dziecko z VF. Podaj właściwe ustawienie defibrylatora dla kolejnych wyładowań:
64 J, 64 J, 64 J
3 lata, po wypadku Oceń GCS: - otwiera oczy na polecenie - odpowiedź słowna - płacze z bólu - odpowiedź ruchowa - reakcja zgięciowa na ból
9
3-letnie dziecko po wypadku komunikacyjnym wymaga podania płynów w bolusie. Jaką objętość płynów podasz w pirwszej fazie postępowania?
280 ml
Bezpośrednie zagrożenie życia w następstwie urazu KP występuje w następujących:
- stłuczenie serca
- stłuczenie płuca
- tamponada serca
- odma prężna
- perforacja przełyku
tamponada i odma prężna
NIE: wszystkie!
System START
9 lat, oddech = 12 / min
nie spełnia poleceń
niewyczuwalne tętno na t. promieniowej
Jaki kolor?
czerwony
Oceń GCS:
- nie otwiera oczu
- nie odpowiada na pytania
- nie wykazuje reakcji ruchowej
3
Porażenie piorunem, doszło do NZK najprawdopodobniej w mechanizmie:
VF
- w nowych testach odpowiedzią były WSZYSTKIE, natomiast w tym teście NIE ma takiej odpowiedzi do wyboru
Na bezpośrednie ryzyko zatrzymania krążenia w przebiegu wstrząsu hipowolemicznego wskazuje:
bradykardia
Obrażenia wielonarządowe: uraz KP - złamania żeber, dyspnoe, uraz głowy, przytomny, GCS - 13, złamanie otwarte lewego przedramienia, bolesność dotykowa JB.
Co zrobisz w pierwszej kolejności?
RTG i drenaż KP
Osoba, która tonęła, na chwilę zanurzyła się pod wodę, została szybko wydobyta i odzyskała przytomność, nie zgłasza żadnych dolegliwości, nie wykazuje istotnych zaburzeń.
Jakie powinno być postępowanie?
Powinna być hospitalizowana z uwagi na ryzyko rozwoju ostrej niewydolności oddechowej
Jedynym pewnym kryterium śmierci pacjenta w hipotermii jest:
wszystkie odpowiedzi są nieprawidłowe
NIE: brak odruchu rogówkowego, brak powrotu krążenia po ogrzaniu, brak odruchu oczu lalki i odruchów głębokich
Co oznacza damage control
wstępne opanowanie zagrożeń życia, stabilizacja chorego
Do SOR przywieziono nieprzytomnego pacjenta. W pierwszej kolejności wykonasz u niego badanie:
glukozy
Na placu budowy robotnik doznał oparzenia oka wapnem budowlanym. Co należy wykonać w tej sytuacji?
niezwłocznie przepłukać oko obojętnym płynem
Które twierdzenie dot. wiotkiej KP jest prawdziwe?
wszystkie
- złamanie kilku żeber w min 2 miejscach
- towarzyszy zazwyczaj stłuczenie płuca
- met. z wyboru jest intubacja
Którego z badań lab. w SOR nie zaliczysz do badań krytycznych?
- HCT, HGB
- glukoza i elektrolity
- grupa krwi
- wszystkie są zaliczane
Grupa krwi
