2 - Physiologie cardiovasculaire 1 Flashcards
Qu’est-ce que le coeur et les vaisseaux sanguins?
Coeur : pompe.
Vaisseaux : réseau de circulation.
de battements et litres de sangs circulés dans dans une vie humaine complète
~ 2 milliards battements.
~ 200 millions de litres de sang circulés.
Pourquoi la physiologie cardiaque est importante pour le médecin?
Maladies cardiovasculaires au Canada…
- 2.4 millions Canadiens (1/12).
- 2e cause de mortalité.
- 12 décès par heure.
Circulation systémique du coeur.
Dans l’ordre du trajet à parcourir
- Retour veineux pulmonaire.
- Oreillette gauche.
- Valve mitrale.
- Ventricule gauche.
- Valve aortique.
- Éjection dans l’aorte.
Circulation pulmonaire dans le coeur.
Dans l’ordre du trajet à parcourir
- Retour veineux systémique.
- Oreillette droite.
- Valve tricuspide.
- Ventricule droit.
- Valve pulmonaire.
- Éjection dans l’artère pulmonaire.
Valves semi-lunaires
- Valve pulmonaire.
- Valve aortique.
Valves auriculo-ventriculaires (AV).
- Valvule tricuspide.
- Valvule mitrale.
4 cavités du coeur.
- Oreillette gauche.
- Oreillette droite.
- Ventricule droit.
- Ventricule gauche.
3 étapes du cycle cardiaque
1) Systole (contraction) auriculaire.
2) Systole (contraction) ventriculaire.
3) Diastole (relaxation) ventriculaire.
Systole auriculaire.
- Contribue pour 15% du remplissage ventriculaire (85% du remplissage ventriculaire étant passif).
- Onde A sur la courbe de pression ventriculaire et auriculaire (veineuse central).
Systole ventriculaire.
3 phases :
- I : contraction isovolumétrique.
- IIa : éjection rapide.
- IIb : éjection lente.
Décrire les contractions isovolumétriques lors de la systole ventriculaire.
Début = fermeture des valves AV.
En fait, les valves semi-lunaires et AV sont fermées durant toute cette phase, ce qui va rapidement augmenter la pression ventriculaire jusqu’à la pression artérielle (aorte pour le VG, artère pulmonaire pour le VD).
Fin = ouverture des valves semi-lunaires lorsque la pression ventriculaire devient supérieure à la pression artérielle.
Début des contractions isovolumétriques.
Fermeture des valves AV.
Fin des contractions isovolumétriques.
Ouverture des valves semi-lunaires lorsque la pression ventriculaire devient supérieure à la pression artérielle.
Synonymes de isovolumétrique lors de la systole ventriculaire.
- Volume ventriculaire fixe.
- Volume télédiastolique.
Isovolumétrique = quand les valves sont fermées, le volume ne change pas (même nombre de GR). Il y a une augmentation de la pression SANS aucun changement du volume.
Décrire l’étape IIa de la systole ventriculaire.
IIa = éjection rapide.
Début = ouverture des valves semi-lunaires (fin des contractions isovolumétriques).
À ce moment, il y aura une éjection sanguine rapide dans les artères (aorte et artère pulmonaire), ce qui fera rapidement augmenter la pression artérielle jusqu’à la pression artérielle systolique.
Fin « arbitraire » = ralentissement du débit d’éjection sanguine.
Décrire l’étape IIb de la systole ventriculaire.
IIb = éjection lente.
Début « arbitraire » = ralentissement du débit d’éjection sanguin (c’est la fin de l’éjection rapide).
À ce moment, l’éjection sanguine se poursuit lentement dans les artères (aorte et artère pulmonaire) alors que le ventricule cesse la contraction et la pression ventriculaire diminue.
Fin= fermeture des valves semi-lunaires lorsque la pression ventriculaire devient inférieure à la pression artérielle.
Résumé des 3 phases de la systole ventriculaire, en d’autres mots.
EN GROS, la contraction isovolumétrique est l’accumulation de sang dans le ventricule jusqu’à ce que la pression soit plus grande que la pression artérielle, ce qui l’éjecte (avec en plus une contraction du ventricule). Initialement, l’éjection va être rapide dû à l’ouverture soudain des valves semi-lunaires (ce qui correspond à l’étape IIa), puis elle se poursuit plus lentement quand la contraction du ventricule cesse et la pression diminue du même coup.
3 phases de la diastole ventriculaire.
- III : relaxation isovolumétrique.
- IVa : remplissage rapide.
- IVb : remplissage lent.
Décrire la relaxation isovolumétrique (III).
Début = fermeture des valves semi-lunaires.
Valves semi-lunaires et AV fermées pendant toute cette phase (comme dans la phase I de la systole ventriculaire), ce qui baisse rapidement la pression ventriculaire jusqu’à la pression auriculaire (plus de sang ne rentre).
Fin = ouverture des valves AV lorsque la pression ventriculaire devient inférieure à la pression auriculaire (où le sang s’est accumulé).
Décrire le remplissage rapide de la diastole ventriculaire.
IVa = remplissage rapide.
Début = ouverture des valves AV.
Remplissage passif rapide des ventricules suite à l’ouverture des valves AV.
Fin « arbitraire » = ralentissement du remplissage ventriculaire.
Décrire le remplissage lent de la diastole ventriculaire.
IVb = remplissage lent.
Début « arbitraire» = ralentissement du remplissage ventriculaire.
Remplissage passif lent des ventricules.
Fin = début de la contraction auriculaire (onde A sur la courbe de pression auriculaire et ventriculaire).
Résumé de la diastole ventriculaire en d’autres mots.
Pression diminue dans le ventricule durant la relaxation isovolumétrique, parce que les valves semi-lunaires et AV sont fermées. Quand la pression devient plus basse que la pression artérielle, les valves AV s’ouvrent et laisse le sang rentrer des oreillettes vers les ventricules. D’abord, ça se fait rapidement dû à la différence de pression et contraction de l’oreillette, puis ça se fait lentement et de façon passive.
Systole auriculaire (IVc).
- Contribue pour 15% du remplissage ventriculaire (85% du remplissage ventriculaire est passif).
- Onde A sur la courbe de pression ventriculaire et auriculaire (veineuse centrale).
- Parfois considérée comme la dernière phase de la diastole ventriculaire.
PUIS ON RECOMMENCE LE CYCLE.
Qu’est-ce que représente la pression veineuse centrale.
C’est un reflet de la pression auriculaire.
Phases de la pression veineuse centrale.
Courbes de pressions veineuse = utilisées en clinique pour estimer ce qui se passe au niveau de physiologie cardiaque. Ex : À partir de la veine jugulaire, on peut savoir ce qui se passe dans l’oreillette droite.
Onde A: contraction auriculaire (C’EST CELLE QU’ON ASSOCIE À LA SYSTOLE AURICULAIRE).
Onde C: contraction ventriculaire avec élévation des valves AV (Le ventricule se contracte, ce qui fait un peu bomber les valves dans OD, ce qui augmente la pression dans OD).
Descente x: éjection ventriculaire avec dépression des valves AV.
Onde V: Remplissage auriculaire.
Descente y: Vidange auriculaire et Remplissage ventriculaire.
Une montée de pression = une onde.
Une descende de pression = une descente.
Qu’est-ce qui est similaire et qu’est-ce qui varie entre le coeur droit et le coeur gauche?
- Cycle cardiaque identique.
- Pression systolique du coeur droit est plus basse.
Bruits cardiaques - B1
B1 = Fermeture des valves AV (mitrale et tricuspide).
Bruits cardiaque - B2
B2 = Fermeture des valves semi-lunaires (aortique et pulmonaire).
Bruits cardiaques - B3
B3 = Remplissage ventriculaire passif rapide.
Bruits cardiaques - B4
B4 = Contraction auriculaire.
En conditions normales, quelles sont les seuls deux bruits cardiaques que l’on peut entendre chez l’humain?
B1 et B2.
Qu’est-ce que le foyer mitral?
5e espace intercostal, ligne mid-claviculaire.
Qu’est-ce que le foyer tricuspide?
5e espace intercostal, parasternal gauche.
Qu’est-ce que le foyer aortique?
2e espace intercostal, parasternal droit.
Qu’est-ce que le foyer pulmonaire?
Foyer pulmonaire: 2e espace intercostal, parasternal gauche.
Résumé des différents foyers où l’on peut entendre les valves grâce à un stétoscope.
Régions du thorax où l’on peut entendre les différentes valves :
Foyer mitral: 5e espace intercostal, ligne mid-claviculaire.
Foyer tricuspide: 5e espace intercostal, parasternal gauche.
Foyer aortique: 2e espace intercostal, parasternal droit.
Foyer pulmonaire: 2e espace intercostal, parasternal gauche.
On peut entendre tous les bruits dans tous les foyers, mais le bruit de la valve spécifique va être le plus amplifié dans les foyers tricuspide, mitral, aortique, pulmonaire.
Checkpoint par rapport aux objectifs du cours.
Est-ce que tu peux répondre à cet objectif?
Régulation du débit cardiaque.
Le débit cardiaque peut augmenter de 5 fois en cas de besoin (e.g. exercise).
Régulation du débit cardiaque se fait par …
- Modulation de la fréquence cardiaque.
- Modulation du volume d’éjection.
Parasympathique = diminue le rythme cardiaque.
Sympathique = augmente la vitesse d’activation du coeur (fréquence cardiaque) et joue sur le volume d’éjection en augmentant la contractilité.
Expliquer la courbe pression volume durant le cycle cardiaque.
Dans le graphique ci-dessous, la courbe rouge est la pression du ventricule gauche en fonction du temps (LVP mmHg), alors que la courbe droite est le volume du VG en fonction du temps (LV Vol).
a : phases de remplissage ventriculaire (la pression n’augmente que légèrement, et le volume beaucoup).
b : contraction isovolumétrique (jusqu’à ce que la pression dans VG commence à être supérieure à celle dans l’aorte et que la valve aortique s’ouvre. Donc, évidemment, pression augmente. Volume demeure constant).
c : phases d’éjection sanguine (commence quand la valve aortique ouvre, pression continue à augmenter mais redescend rapidement. Volume descend drastiquement.).
d : relaxation isovolumétrique (diastole. Pression diminue. Volume demeure constant.).
Expliquer le graphique de la pression du VG en fonction du volume du VG.
a : phase de remplissage ventriculaire (On voit que le volume augmente légèrement comme la pression).
b : contraction isovolumétrique (valve mitrale se ferme, pression et, mais pas le volume augmente jusqu’à ce que la valve aortique autre).
c : phases d’éjection sanguine (valve aortique ouvre, pression continue à augmenter puis redescend, alors que le volume fait juste diminuer. Arrête lorsque la valve aortique se ferme.)
d : relaxation isovolumétrique (volume ne change pas, mais la pression diminue).
La valve mitrale ouvre, et on recommence le cycle.
Autre point important : plus la distance entre ESV et EDV est grande, + le volume d’éjection l’est aussi. (ESV=end-systolic volume. EDV=end disatolic volume).
ESPVR: “end-systolic pressure-volume relationship” EDPVR: “end-diastolic pressure-volume relationship” LVP: “left ventricular pressure”
Expliquer le graphique de la modulation de la précharge (remplissage ventriculaire).
En gros, c’est juste que si on augmente le volume de la précharge, on augmente le volume d’éjection. Si on le diminue c’est le contraire.
Les volumes d’éjection sont en faits l’espace entre la fin de la ligne au sommet à droite et à gauche.
Qu’est-ce qui arrive si on étire le VG.
+ on étire le VG, plus on augmente le volume d’éjection. Mais à un certain point il y a une limite à augmenter la précharge pour augmenter le volume d’éjection (il y a un maximum, même que quand il est trop plein il peut dimininuer l’éjection car son fonctionnement prend un coup).
Expliquer le graphique de la modulation de la postcharge.
La postcharge réflète la résistance contre laquelle le ventricule contracte.
L’augmentation de la postcharge résulte en une diminution du volume d’éjection.
Qu’est-ce qui augmente le travail cardiaque et la consommation d’oxygène?
L’augmentation de la précharge, postcharge et contractilité augmente le travail cardiaque et la consommation d’oxygène.
Qu’est-ce que la fraction d’éjection?
La fraction d’éjection(FE) = volume d’éjection ÷ volume télédiastolique.
Le volume d’éjection systolique= volume télédiastolique – volume télésystolique.
La FE du VG (FEVG) normale est 0.67(67%).
Éléments importants de l’activation électrique cardiaque.
Résumé de l’activation électrique cardiaque.
5 phases du potentiel d’action ventriculaire.
Au repos, la cellule est polarisée: le potentiel transmembranaire est négatif (intérieur de la cellule négatif).
* Phase 0: Dépolarisation cellulaire par l’entrée d’ions de sodium dans la cellule (courant INa).
* Phase 1: Repolarisation initiale par la sortie d’ions de potassium de la cellule (courant Ito).
* Phase 2: Phase de plateau où la sortie d’ions de potassium (courants IK) est
compensée par l’entrée d’ions de calcium (courant ICa). L’augmentation du calcium intracellulaire déclenche la contraction.
* Phase 3: Repolarisation finale lorsque les courants calciques sont inactivés.
* Phase 4: Phase de repos où le potentiel transmembranaire est maintenu négatif (-90mV).
Comment se fait la propagation électrique
-
Expliquer le concept du couplage électrique
Chaque ¢ a sa propre fréquence de décharge, mais les jonctions communicantes vont faire que tout est synchronisé et que tout se suit. Donc chaque ¢ est automatique, mais elles peuvent se suivre grâce aux jonctions.
Quel courant active l’impulsion életrique spontanément les ¢ pacemaker ou auto?
Le courant « funny»,
Qu’est-ce qui différencie les ¢ automatiques des ¢ contractiles?
Contrairement aux cellules contractiles (qui ont les 5 phases du PA dont on vient de discuter), les cellules automatiques ont une dépolarisation spontanée (prépotentiel) en phase 4 (phase de repos). Cette dépolarisation progressive active spontanément la cellule (automaticité) lorsque le potentiel transmembranaire atteint un seuil.
Aussi, montée du potentiel d’action est bcp + lente dans les ¢ automatiques, car canaux de calcium laissent moins rentrer rapidement que les canaux sodiques.
Quels sont les 3 paramètres pouvant modifier l’automaticité de la fréquence cardiaque?
1) Pente du prépotentiel.
2) Changer le potentiel seuil (potentiel auquel un PA est généré; + il est positif, + la ¢ va s’activer de façon plus lente, + il est négatif, + c’est facile).
3) Potentiel diastolique maximal (=potentiel minimal auquel la ¢ est au repos; + il est négatif, + ça prend du temps à atteindre le potentiel seuil).
Les ondes électrocardiographiques.
- Onde P: Dépolarisation des oreillette. Durée normale: ~100ms.
- Segment PQ (PR): Intervalle isoélectrique correspondant au délai de conduction dans le noeud -AV (surtout) et le faisceau de His, branches D+G et fibres de Purkinje. Durée normale: 120- 200ms.
- Complexe QRS: Dépolarisation des ventricules. Durée normale: ~100ms.
- Segment ST: Intervalle souvent isoélectrique correspondant au plateau du potentiel d’action ventriculaire.
- Onde T: Onde correspondant à la phase finale du potentiel d’action ventriculaire.
- Intervalle QT: Reflet de la durée du potentiel d’action ventriculaire.
Checkpoint objectifs :
