1- Physio respiratoire 1 Flashcards
1
Q
Fonctions de la respiration
A
- Apporter de l’oxygène aux cellules de l’organisme
- Débarasser l’organisme des déchets : CO2 (gaz carbonique en excés)
- Maintenir un niveau normal des paramètres sanguins : mesure par les gaz du sang PaO2, PaCO2, SaO2, pH, quels que soient les demandes de l’organisme : repos, sommeil, effort de la vie courante, marche, montée d’escalier, effort intense de type sportif
2
Q
Quel est le quotient respiratoire au repos
A
Quotient respiratoire (Production de CO2/utilisation O2 = 0.8)
- On utilise 250mL d’O2 par minute, mais on produit que 200mL par minute de CO2
3
Q
Étapes de la respiration
A
- Ventilation alvéolaire
- Diffusion pulmonaire
- Circulation pulmonaire
- Transport des gaz sanguins entre les poumons et le sang capillaire périphérique (par la respiration externe)
- Diffusion entre le sang capillaire périphérique et les cellules
- Métabolisme cellulaire
4
Q
C quoi la ventilation totale
A
Quantité d’air respiré chaque minute (inspiré et expiré)
5
Q
C quoi la ventilation alvéolaire avec les chiffres précis
A
- C’est la quantité d’air inspiré entrant dans les alvéoles disponible pour les échanges gazeux avec le sang
- En d’autres mots, il y a l’utilisation de 250 ml d’oxygène par minute (soit 360 litres d’oxygène par jour) de l’atmosphère et la production de 200 ml de CO2 par minute ou 288 litres de CO2
6
Q
Composition de l’air athmosphérique (en mmHg, % et ce qu’est la loi Dalton)
A
- Patm=760 mmHg
- 79% azote (PN2=600mmHg)
- 21%O2 (PO2=160mmHg)
- Traces de CO2 et de gaz inertes
- Pression individuelle exercée par chacun des gaz d’un contenant est appelée la pression partielle (loi de Dalton)
7
Q
Processus de l’air inspiré (avec Ppartielle de l’Eau et des gaz secs)
A
- Réchauffement
- Humidification (cornets du nez), saturation de l’air en vapeur d’eau
- Ppartielle d’eau: 47 mHg
-
P des gaz secs:
760- 47 = 713 mm Hg
PO2 = 150 mm Hg
PN2= 563 mmHg
8
Q
Décrit l’air alvéolaire avec ses pressions partielle (O2, CO2 et N)
A
- L’oxygène est consommé par l’organisme. Son renouvellement est ralenti par la dilution dans un grand volume (capacité résiduelle fonctionnelle) (PAO2 = 100 mm Hg - était à 150 à l’air inspiré)
- Le gaz carbonique est rejeté dans l’alvéole. La pression partielle du CO2 est donc haussée par rapport à celle de l’air inspiré : PCO2 = 40 mm Hg.
- L’azote n’est pas métabolisé par l’organisme. Sa pression partielle est inchangée
9
Q
Comment est créer la pression atmosphérique
A
Poids de l’air appuie sur la surface terrestre, à cause de la gravité
10
Q
Variation de la Patm selon l’altitude ET DE PAO2
A
La pression atmosphérique est plus élevée au niveau de la mer qu’en altitude en raison d’une plus grande colonne d’air qui y est appliquée. (EN GROS, MOINS ON EST HAUT MOINS LA COLONNE D’AIR EST GROSSE DONC PLUS EST PETITE LA PRESSION ATM)
- En altitude, il y a une plus petite PAO2
11
Q
C’est quoi la diffusion pulmonaire
A
- Mouvement des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire qui artérialise le sang veineux (le mvt entre le capillaire et l’alvéole)
12
Q
Pressions partielles des gaz dans le sang artériel
A
Mêmes que dans l’air alvéolaire:
- C’est-à-dire une PO2 de 100 mm Hg et une PCO2 de 40 mm Hg.
13
Q
C quoi la circulation pulmonaire
A
- La circulation pulmonaire permet le mouvement des gaz hors des poumons vers le cœur gauche et la circulation périphérique.
14
Q
Que fait la diffusion des gaz entre le sang capillaire périphérique et les cellules et où
A
- La diffusion des gaz entre le sang capillaire périphérique et les cellules augmente la PO2 tissulaire à 40 mm Hg. PCO2 tissulaire = 46 mm Hg.
- Les échanges gazeux ne se font qu’au niveau des capillaires parce qu’à cet endroit une seule couche de cellules endothéliales sépare le sang des tissus.
15
Q
Décrit la respiration cellulaire
A
- Entrée de glc et O2 dans le sang
- Production par la cellule de CO2+H2O+ATP
- Rejet CO2 et H2O dans le sang
16
Q
PO2 dans les différents segments (atm, air inspiré, air alvéolaire (sang artériel), sang veineux (au niveau des tissus) et dans les mitochondries)
A
- Baisse progressive et par paliers de la PO2 de l’atmosphère
jusqu’aux mitochondries : - 160 mm Hg dans l’air atmosphérique,
- 150 mm Hg dans l’air inspiré,
- 100 mm Hg dans l’air alvéolaire et dans le sang artériel,
- 40 mm Hg dans le sang veineux et au niveau des tissus,
- 2 mm Hg dans les mitochondries.
17
Q
PCO2 dans les segments (des tissus et du sang veineux, du sang artériel et de l’air alvéolaire et l’air inspiré et de l’air atmosphérique)
A
Baisse progressive de PCO2 des tissus jusqu’à l’air atmosphérique :
* 46 mm Hg au niveau des tissus et du sang veineux,
* 40 mm Hg au niveau du sang artériel et de l’air alvéolaire,
* 0 mm Hg au niveau de l’air inspiré et de l’air atmosphérique.
18
Q
Étapes clés de la respiration
A
- Ventilation alvéolaire par l’entrée et la sortie d’air des poumons qui apporte l’oxygène au niveau des alvéoles à la barrière gaz/sang et enlève le CO2 de cet endroit
- Diffusion pulmonaire, la fonction primordiale des poumons qui permet aux gaz de traverser la membrane alvéolo-capillaire et être échangés entre air alvéolaire et sang capillaire pulmonaire
- La Circulation pulmonaire, par entrée et sortie de sang des poumons qui ramasse oxygène des alvéoles et amène au coeur gauche ou il sera distribué dans tout l’organisme par la circulation périphérique
19
Q
Rappel anato du poumon (poids du poumon)
A
Poumons: 1 kilogramme, soit environ 1.5% du poids corporel
20
Q
C quoi l’espace mort anatomique (de où a où, rôle et permet quoi)
A
- L’espace mort anatomique va du nez aux bronchioles. Cet espace « mort » d’environ 150 ml joue un rôle important dans l’humidification et dans le réchauffement de l’air entrant dans les voies respiratoires.
- Cet espace mort est la «tuyauterie» permettant le transport de l’oxygène et du CO2 entre l’atmosphère et les alvéoles.
21
Q
Que comprend les voies respiratoires
A
- le nez . L’air froid et sec est filtré, réchauffé et humidifié par les cornets nasaux et devient donc chaud (température de 37C) et humide (humidité relative de 100%). Ces modifications de l’air sont importantes et permettent de protéger la membrane alvéolo-capillaire fragile qui ne doit ni refroidir ni s’assécher.
- le pharynx (ou gorge) par où passent à la fois les appareils respiratoires (l’air vers le larynx) et digestif (les aliments vers l’œsophage)
- le larynx où le passage de l’air entre les cordes vocales
- la trachée avec ses multiples (15 à 20) **anneaux cartilagineux*8 en forme de C ou de fer à cheval et ouverts vers l’œsophage en arrière. La trachée a un diamètre de 2,5 centimètres et une longueur de 10 centimètres,
22
Q
Trajet de l’air
A
Cavité buccale
Pharynx
Larynx
Bronches souches
Bronches
Bronchioles
Canaux alvéolaires
Alvéoles
23
Q
Décrit le trajet de l’air
A
24
Q
Décrit le segement de bronches
A
- L’asymétrie des lobes pulmonaires causent une asymétrie de bronches
- Bronches souches (2), lobaires (5) et segmentaires (18) ;
- Bronches souches droite et gauche
- Trois bronches lobaires droites, deux lobaires gauches,
- Dix bronches segmentaires droites et huit segmentaires gauches.
25
Subdivision des bronchioles terminales
* Les bronchioles terminales se subdivisent en **bronchioles respiratoires** desquelles émergent quelques **alvéoles**. Par la suite, on retrouve les **canaux alvéolaires** entièrement bordés d’alvéoles.
26
C quoi la zone respiratoire
* **Toutes les portions d’un poumon participant aux échanges gazeux** forment une « zone » appelée zone respiratoire.
27
C'est quoi une unité respiratoire
- *La partie d’un poumon située au delà d’une bronchiole terminale forme une unité
anatomique* appelée unité respiratoire ou **acinus**.
28
Qté de sacs aveugles (j'pense veux dire alvéole), leur diamètre et leur surface d'échange
Les poumons sont donc constitués de **300 millions de bulles ou minuscules
sacs aveugles** de **0,2 mm de diamètre** représentant une surface d’échange de **50 à 100 m2.**
29
Volume d'air emmagasinée dans la zone respiratoire
L’air inspiré doit obligatoirement revenir en sens inverse au cours de l’expiration. Le volume d’air emmagasiné dans cette zone respiratoire est d’environ **3 L**
30
Zone conductive (mL et composé de )
- **Espace mort ne participant pas aux échanges** = 150 ml
- **Composé de** : Trachée, arbre bronchique, bronchioles, bronchioles terminales **nez jusqu'au bronchioles terminales**
31
Zone respiratoire (quel ventilation et composé de)
- **La ventilation alvéolaire seule ventilation efficace**
- **Composé de** :Bronchioles respiratoires, Conduits alvéolaires, Sacs alvéolaires
32
- Les vaisseaux sanguins contenant le sang entre le cœur droit et le cœur gauche ont une circulation pulmonaire et ont quoi de particularité
- et quelle est la suite de la circulation pulmonaire
- Les vaisseaux sanguins contenant le sang entre le cœur droit et le cœur gauche **ont une circulation pulmonaire qui est égale au débit cardiaque** puisque tout le sang veineux doit obligatoirement passer par les poumons et la suite suivante
- Suite: oreillette droite ----- ventricule droit ------artère pulmonaire ----- artérioles ----- capillaires pulmonaires ----- veines pulmonaires ----- oreillette gauche.
33
Que fait le TC élastique du poumon
- Il **supporte** et **tient ensemble les structures des voies respiratoires** (arbre bronchique) et des **vaisseaux sanguins** (arbre vasculaire)
34
Ventilation totale (V courant, fréquence par minute, formule et représente quoi)
* La VENTILATION TOTALE est le produit du **volume courant (500 ml)** par **la fréquence respiratoire (12/minute)**, soit **6000 ml/minute.**
*C’est la quantité totale d’air respiré chaque minute, c’est-à-dire amené aux alvéoles durant l’inspiration et ramené des alvéoles durant l’expiration.*
- Soit 10 000 L de ventilation par jour
35
C'est quoi et Volume de l'espace mort
* L’espace mort anatomique **(150 ml) est l’air qui n’atteint pas les alvéoles.**
*En effet, environ 150 ml d’air atmosphérique ne font qu’entrer et sortir des voies aériennes conductrices et ne participent pas aux échanges gazeux parce qu’ils n’atteignent jamais les alvéoles.*
36
De quoi est composé le volume courant
* Le volume courant de 500 ml est donc composé de deux parties, **un espace mort anatomique de 150 ml (30%) et la ventilation alvéolaire de 350 ml (70%).**
* RÉSUMÉ: *Des 500 ml du volume courant, les premiers 350 ml vont dans les alvéoles et les derniers 150 ml restent dans les voies respiratoires.*
37
Contenu de l'espace mort total ou physiologique
- **Espace mort anatomique**
- **Espace mort alvéolaire** *qui est normalement normalement très petit car c'est la quantité minime d’air inspiré atteignant les alvéoles mais ne participant aux échanges gazeux. Il est augmenté par les maladies pulmonaires qui entraînent une inégalité de la ventilation et de la circulation dans certaines régions des poumons.* (Une personne en santé = négligeable)
38
Ventilation alvéolaire (représente quoi, formule et son importance)
* Quantité d’air inspiré entrant dans les alvéoles disponible pour les échanges gazeux avec le sang.
* (500-150) x 12 = 4200ml/minute.
* C’est la ventilation importante au point de vue physiologique puisqu’elle permet la captation de 250 ml d’oxygène par minute et l’excrétion de 200 ml de CO2 par minute.
39
Comment est Haussé de la ventilation alvéolaire
* Cette ventilation alvéolaire est augmentée par la **respiration profonde**. (ON AUGMENTE LE VOLUME COURANT)
* Si on double la profondeur de la respiration, on obtient (1000- 150) par 12, c’est-à-dire 10,200 ml/minute de ventilation alvéolaire. (RAPPEL VC - VD X FR)
* Par contre, si on **double la fréquence** de la respiration, on obtient (500-150) par 24 ou 8,400 ml/minute de ventilation alvéolaire.
- BREF, on observe donc que pour augmenter la ventilation alvéolaire, **augmenter la profondeur de la respiration est en soi plus efficace qu’accélérer sa fréquence.**
40
Baisse de la ventilation alvéolaire
Au contraire, cette ventilation alvéolaire est diminuée par la **respiration superficielle**. Avec la même ventilation totale de 6,000 ml/minute dans les quatre exemples suivants, la ventilation alvéolaire est très différente
*DANS LE FOND SI NOTRE FRÉQUENCE EST TROP GRANDE ON FAIT DE LA RESPIRATION SUPERFICIELLE PARCE QU'ON VENTILE QUE L'ESPACE MORT*
41
Comment on mesure des volumes pulmonaires
- Ces volumes sont mesurés par un **spiromètre** qui détermine le volume d’air inspiré (déflexion vers le haut) et expiré (déflexion vers le bas) et l’enregistrement s’appelle un spirogramme. Les poumons ne sont jamais complètement vides et le plus souvent ne sont pas complètement remplis d’air
42
RÉSUMÉ DES VOLUMES ET CAPACITÉS PULMONAIRES
43
Volume courant c'est cb de mL et c'est quoi
- Le volume courant est de 500 à 600 ml ou seulement 10% de la capacité pulmonaire
totale de 5000 à 6000 ml.
- **C’est le volume d’air entrant dans les poumons ou les quittant
durant une respiration normale.**
44
Volume de réserve inspiratoire (mL et c'est quoi)
- Le volume de réserve inspiratoire est de 2500 à 3000 ml ou 50% de la capacité
pulmonaire totale. C’est le volume d’air entrant dans les poumons entre la fin de l’inspiration normale et la fin de l’inspiration maximale, **soit le volume additionnel maximal qui peut être inspiré après une inspiration normale.**
45
Volume de réserve expiratoire (mL et c'est quoi)
- Le volume de réserve expiratoire est de 1000 à 1200 ml ou 20% de la capacité pulmonaire totale.
- C’est le volume d’air sortant des poumons entre la fin de l’expiration normale et la fin de l’expiration maximale, **soit le volume additionnel maximal qui peut être
expiré après une expiration normale.**
46
Volume résiduel (cb de mL et c'est quoi)
- Le volume résiduel est de 1000 à 1200 ml ou 20% de la capacité pulmonaire totale.
- **C’est le volume d’air demeurant dans les poumons après une expiration maximale.**(DIT DANS LE NOM C'EST LE RÉSIDU)
47
VEMS (QUOI ET CB DE ML)
- **Volume expiré max en 1 sec**
- 3000 à 4000 mL
48
Capacité résiduelle fonctionnelle
- **Volume de réserve expiratoire
+ volume résiduel,** soit 40% de la capacité pulmonaire totale.
- *C’est le volume d’air présent dans les poumons après une expiration normale.*
49
Capacité inspiratoire
- La capacité inspiratoire = volume courant + volume de réserve inspiratoire,
- soit 60% de la capacité pulmonaire totale.
**C’est le volume maximal d’air inspiré après une expiration normale.**
50
Capacité vitale (= à quoi, % de la capacité pulmonaire, c'est quoi)
- = volume courant + volume de réserve inspiratoire + volume de réserve expiratoire,
- Soit 80% de la capacité pulmonaire totale.
- **C’est le volume maximal d’air inspiré après une expiration maximale.**
51
Capacité pulmonaire totale
- La capacité pulmonaire totale est **la somme de tous les volumes pulmonaires.**
- *C’est le volume maximal d’air présent dans les poumons après une inspiration maximale.*
52
Décrit la membrane alvéolo-pulmonaire et comment est le sang dans les veines et les artères pulmonaire
- La MEMBRANE ALVÉOLO-CAPILLAIRE **est une barrière extrêmement mince** (moins que 0,5 micron d’épaisseur) et **à très grande surface** (50 à 100 mètres carrés) **permettant l’échange de O2 et de CO2** entre l’air alvéolaire et le sang capillaire pulmonaire.
- Veines pulmonaires = sang oxygéné
- Artères pulmonaires = sang désoxygéné
53
Couches de la membrane alvéolo-capillaire
* **L’air alvéolaire** est amené par la ventilation d’un côté de cette barrière qui comprend trois couches :
- les **cellules épithéliales alvéolaires** ou pneumocytes de type I qui tapissent plus de 95% de la surface alvéolaire et dont la surface est
recouverte par le **surfactant**, un **phospholipide** sécrété par les cellules
épithéliales alvéolaires ou **pneumocytes de type II** (moins de 5% de la surface alvéolaire),
- la **membrane basale** et le **tissu interstitiel,**
- les **cellules endothéliales capillaires.**
54
Comment se fait la diffusion passive des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire
- Selon leur gradient de pression par un processus ne nécessitant aucune énergie.
55
Étapes de la captation d'O2 + ses couches à franchir
*Durant la diffusion de l’oxygène à travers la membrane alvéolo-capillaire et celle du globule rouge, ce gaz doit traverser
successivement les couches suivantes instantanément:*
– une couche très mince de liquide contenant le surfactant,
– la cellule épithéliale alvéolaire, c’est-à-dire deux membranes cellulaires et le
cytoplasme,
– la membrane basale épithéliale,
– un espace interstitiel entre l’épithélium alvéolaire et l’endothélium capillaire,
– la membrane basale capillaire,
– la cellule endothéliale capillaire, c’est-à-dire deux membranes cellulaires et le
cytoplasme,
– le plasma,
– la membrane du globule rouge
56
Épaisseur de la membrane alvéolo-capillaire et que fait la rapidité de la diffusion d'O2
Malgré le nombre imposant de
couches, **l’épaisseur totale de la
membrane alvéolo-capillaire est minime
(moins que 0,5 micron)**. Chez le sujet
normal, la diffusion d’oxygène et de CO2
est tellement rapide qu’un équilibre parfait
est toujours atteint
57
Liaison entre Hb et O2 et son rôle avec la pression artérielle
- L’**oxygène** se lie ensuite immédiatement (liaison complète en 0,2 seconde) **à l’hémoglobine (Hb) dans le globule rouge** pour former de l’oxyhémoglobine **(HbO2)**.
- L’oxygène ainsi lié à l’hémoglobine ne contribue pas à la PaO2 (Pression artérielle) sanguine puisque seulement les molécules libres ou dissoutes participent au bombardement des parois responsable de la pression
des gaz.
58
Comment l'Hb maintient la PaO2 basse?
* **En servant de puits drainant ou en faisant disparaître l’oxygène libre dissout**, l’hémoglobine maintient la PaO2 basse et la diffusion peut continuer. Sinon, en l’absence d’hémoglobine, la diffusion s’arrêterait très rapidement après le passage de seulement quelques molécules d’oxygène et la disparition du gradient de pression.
59
Facteurs physiques agissant sur la diffusion (diffusion est proprotionnelle à et comment voyage l'O2 et le CO2)
* La diffusion est proportionnelle **au gradient de pression**, c’est-à-dire la tendance passive des molécules à se déplacer d’une région à plus haute concentration, ou pression partielle dans le cas d’un gaz, vers une région à plus basse concentration ou pression partielle.
- L’**oxygène se déplace selon le gradient de pression d’une PAO2 alvéolaire de 100 mm Hg** vers une **PaO2 capillaire pulmonaire (sang veineux) de 40 mm Hg**. L’**O2 va de l’air alvéolaire au sang capillaire pulmonaire**, un phénomène qui s’arrête lorsque la PaO2 dans le sang artérialisé atteint la valeur de 100 mm Hg de la PAO2 alvéolaire.
- Le CO2 se déplace en direction inverse selon le gradient de pression d’une **PaCO2 capillaire pulmonaire (sang veineux) de 46 mm Hg **vers une **PACO2 alvéolaire de 40 mm Hg. Le CO2 va du sang capillaire pulmonaire à l’air alvéolaire** et la diffusion cesse lorsque la PaCO2 dans le sang artérialisé atteint la valeur de 40 mm Hg de la PACO2 alvéolaire.
60
Explique la diffusion proportionnelle à la solubilité des gaz
* La diffusion est proportionnelle à la **solubilité** du gaz, le **CO2 étant beaucoup plus soluble que l’O2**. Même si le gradient de pression est environ dix fois plus petit pour le CO2 que pour l’oxygène (seulement 6 mm Hg au lieu de 60 mm Hg pour l’oxygène), le CO2 diffuse plus vite que l’oxygène parce qu’il est 24 fois plus soluble que l’oxygène dans une phase aqueuse.
61
Explique la diffusion inversement proportionnelle à quoi
* La diffusion est **inversement proportionnelle au poids moléculaire du gaz**, 32 pour l’oxygène et 44 pour le CO2. La diffusion du CO2 est donc 20 fois celle de l’oxygène si on prend les deux facteurs en considération.
62
Décrit la diffusion avec la surface de diffusion
* La diffusion est proportionnelle à la **surface de diffusion de 50 à 100 mètres carrés de la membrane**. Cette surface, résultant des très
nombreux replis alvéolaires, est considérable puisqu’elle équivaut à 40 fois la surface corporelle, soit l’équivalent d’une chambre de 30
pieds par 20 pieds. Elle est diminuée dans l’emphysème pulmonaire (par destruction des alvéoles trop étirées) ou après une = pneumonectomie (unilatérale).
* La diffusion est inversement proportionnelle à l’**épaisseur** de la membrane qui est **plus petite que 0,5 micron**. Parce que la membrane alvéolo-capillaire est très mince et très fragile, l’air inspiré doit être humidifié et réchauffé afin de prévenir l’assèchement et le refroidissement de cette membrane. La diffusion est diminuée par une membrane alvéolo-capillaire plus épaisse comme dans la fibrose pulmonaire, l’œdème pulmonaire et la pneumonie.
63
Résumé de la diffusion de la membrane alvéolo-capillaire
- Elles est idéale, car a une surface très grande et une membrane très mince.
64
Que comprend le système circulatoire de l'appareil respiratoire
* Une circulation sanguine: Bronchique et
pulmonaire
* Une circulation lymphatique
65
Que fait la circulation bronchique de la circulation sanguine (fct, assuré par, trajet et % du DC)
- **Fct nutritive**: oxygénation des structures pulmonaires jusqu'aux bronches terminales
- **Assurée par les vaisseaux bronchiques**
- Aorte-artères bronciques - capillaires bronchiques - veines bronchiques - veines pulmonaires OU veines azygos-VCS (shunt anatomique
- 1-2% du débit cardiaque
66
Débit cardiaque reçu par le poumon
- Les poumons sont le seul organe qui reçoit tout le débit cardiaque, sauf la petite fraction de 1 à 2% qui représente la circulation bronchique.
67
Que transporte les artères pulmonaire et les veines pulmonaire
- L’**artère pulmonaire** transporte du **sang désoxygéné** (contrairement au sang
oxygéné dans une artère systémique)
- La **veine pulmonaire du sang oxygéné**
(contrairement au sang désoxygéné dans une veine systémique).
LE CONTRAIRE DE D'HAB
68
Pressions artère pulmonaire, pré-capillaire pulmonaire, capillaire pulmonaire, post-cap pulmonaire, oreillette gauche
* artère pulmonaire: 15 mm Hg (25/8)
* pré-capillaire pulmonaire (ou artériole) :12 mm Hg
* capillaire pulmonaire: 10 mm Hg
* post-capillaire pulmonaire (ou veinule): 8 mm Hg
* oreillette gauche: 5 mm Hg
69
Décrit la pression capillaire pulmonaire bloquée
* Pression capillaire pulmonaire bloquée (max 12 mmHg, Min 3 mmHg, moy 6-8mmHg) pression obtenue est le **reflet direct de la pression qui règne dans ‘OG transmise** à travers les veines pulmonaires, les capillaires pulmonaires et la partie distale de l’artériole pulmonaire
70
Que représentent les capillaires pulmonaire
* Les capillaires pulmonaires, où se fait
l’**oxygénation du sang**, représentent la
transition entre le sang désoxygéné
venant du ventricule droit et de l’artère
pulmonaire et le sang oxygéné allant vers
la veine pulmonaire et le ventricule
gauche.
71
Quand utilise-t-ton le cathéter de swan ganz et où
* Chez les patients hospitalisés aux soins intensifs, on utilise souvent le cathéter de Swan-Ganz, avec un ballonnet gonflable dans son extrémité distale.
72
Mode de fonctionnement du cathéter swan ganz et ca représente quoi
* Ce cathéter est poussé **via une veine périphérique et le cœur droit dans une petite branche de l’artère pulmonaire.**
* La pression pulmonaire « wedge » ou pression capillaire pulmonaire bloquée **reflète alors la pression dans l’oreillette gauche** puisqu’il n’y a qu’une petite chute de pression entre le pré-capillaire pulmonaire et celle-ci.
73
Pression et différence de pression artère pulmonaire et pression systémqiue
* La pression de 15 mm Hg dans l’artère pulmonaire est la pression
moyenne des pressions systolique (25 mm Hg) et diastolique (8 mm Hg). HTAP si PAP moy ≥ 20 mmHg
* Il y a une **différence de pression est 10 mm Hg entre l’entrée (artère pulmonaire) et la sortie** (oreillette gauche) de la circulation pulmonaire. Cette différence ne représente que **10% de celle dans la circulation systémique**, un système à haute pression avec une pression artérielle moyenne de 100 mm Hg (la moyenne entre la
pression systolique de 120 mm Hg et la diastolique de 80 mm Hg) et une pression de 2 mm Hg dans l’oreillette droite.
* La différence est donc de 98 mm Hg entre l’entrée et la sortie de la circulation systémique, soit dix fois plus grande que celle dans la circulation pulmonaire
74
Que se passe si alvéoles se remplissent de liquide (Distance entre l'air alvéolaire et le sang capillaire, il est capital de quoi, si les alvéoles se remplissent de liquide et les forces de Starling sont responsables de quoi)
- Distance entre l’air alvéolaire et le sang capillaire <0,5 μ.
- Capital de garder les alvéoles libres de liquide ; si les alvéoles se remplissent de liquide, c’est l’asphyxie
- Les forces de Starling (pression hydrostatique et pression oncotique) sont responsables des mouvements potentiels de liquide entre les capillaires pulmonaires et les alvéoles
75
Comment doit être la pression hydrostatique dans les capillaires pulmonaires vs pression oncotique (25 mm Hg) pour garder les alvéoles sèches
* À l’état normal, la **basse pression hydrostatique dans les capillaires pulmonaires (10 mm Hg)** < **pression oncotique (25 mm Hg)** = alvéoles sèches.
76
Résistance et pression dans la circulation pulmonaire ? Comment est le débit de cette circulation vs celle du débit cardiaque
- La circulation pulmonaire: **système à basse résistance et à basse pression.**
- La différence de pression entre l’entrée et la sortie de la circulation pulmonaire n’est que 10% de celle observée dans la circulation systémique, car **la résistance vasculaire pulmonaire est seulement 10% de la résistance systémique.**
- **Débit sanguin identique** (débit cardiaque) à travers les circulations systémique et pulmonaire.
77
Que se passe-t-il avec la résistance dans la circulation pulmonaire si le DC hausse (+ la formule du Volume pour comprendre)
- Lorsque **le débit cardiaque augmente** de 5 à 25 litres/minute durant un **exercice** violent, la **résistance doit diminuer* dans la circulation pulmonaire.
- Volume = Pression/Résistance,
- *un volume ou débit cardiaque augmentant cinq fois doit s’accompagner de la même augmentation de la pression ou d’une baisse de la résistance vasculaire à 1/5 de la valeur initiale avant l’exercice.*
78
QU'entrainerait une hausse considérable de la pression pulmonaire et que faire
- Une hausse considérable de la pression entraînerait un **œdème aigu pulmonaire**, la résistance doit diminuer dans la circulation pulmonaire.
- Cette vasodilatation a deux conséquences favorables : d’abord diminuer le travail du cœur droit, beaucoup moins fort que le cœur gauche, et aussi augmenter la surface de diffusion pour les échanges gazeux.
79
Comment varie la résistance pulmonaire en hypoxie et elle peut être quoi?
- La résistance vasculaire pulmonaire est **augmentée par la vasoconstriction
hypoxique** observée quand il y a diminution de la PO2 alvéolaire.
- Cette vasoconstriction hypoxique peut être **localisée et elle maintient le rapport
ventilation/circulation.** Localement, le débit sanguin s’ajuste au débit aérien.
Ex: Bronchoconstriction ----- diminution du débit aérien ----- vasoconstriction ----- baisse du débit sanguin.
et vice versa
80
C quoi effet shunt, l'effet espace mort et condition idéale par rapport à l'alvéole
81
Quand observe-t-on et que fait la vasoconstriction hypoxique généralisée
- On observe ce phénomène avec l’**hypoxie à haute altitude** ou dans certaines maladies pulmonaires comme l’emphysème. La pression plus élevée dans l’artère pulmonaire ou **hypertension pulmonaire** résultant de la vasoconstriction précapillaire pulmonaire généralisée, augmente le travail du cœur droit qui s’hypertrophie **(insuffisance cardiaque droite).**
82
Rapport ventilation/perfusion
- Le rapport **normal est 0.8**, soit le rapport
existant entre la ventilation alvéolaire
normale d’environ 4 litres/minute et la
circulation capillaire pulmonaire normale de 5
litres/minute.
83
Que fait la gravité à la ventilation alvéolaire et circulation capillaire pulmonaire et comment s'explique la distribution inégale du débit sanguin
- À cause de la gravité, la ventilation alvéolaire
et la circulation capillaire pulmonaire **sont
toutes les deux plus grandes aux bases
pulmonaires qu’aux sommets des poumons**
- La distribution inégale du débit sanguin peut être expliquée **par les différences de pression hydrostatique dans les vaisseaux sanguins**
84
quelle est la différence de pression entre le sommet et la base du poumon de 30cm
- La différence de pression entre le sommet et la base d’un poumon de **30 cm sera de 30cm d’eau soit 23 mmHg**
85
Qu'est-ce que le modèle de West (quel organe, et combien de zones)
**Distribution inégale du débit sanguin dans
les poumons**
- Le poumon est le seul organe où les
pressions vasculaires peuvent être
influencées par les pressions crées par la
présence d’air.
- 3 zones sont décrites
86
Décrit la zone 1 de West
**Zone 1:**
- la pression artérielle pulmonaire descend
sous la pression alvéolaire.
- Si cela se produit les capillaires sont écrasés et
aucun débit ne passe.
- Cette zone 1 n’apparait pas dans les conditions
normales mais peut apparaître en cas de
ventilation ou si la pression artérielle est réduite
(hémorragie par exemple)
87
Décrit la zone 2 de West
**Zone 2:**
- La pression artérielle augmente à cause de
la pression hydrostatique et dépasse la
pression alvéolaire, la pression veineuse
reste inférieure à la pression alvéolaire. Le
débit est déterminé par la différence entre
pression artérielle et pression alvéolaire.
88
Décrit la zone 3 de West
**Zone 3**: La pression veineuse dépasse la pression alvéolaire; le débit est déterminé par la différence de pression entre artère et veine.
89
Quel est le contenu de 1 litre de sang en O2
Dans 1 litre de sang:
- Il y a **200 ml d’oxygène** :
- **3 ml dissout physiquement** dans
l’eau du plasma (1,5%).
- **197 ml combiné chimiquement à l’hémoglobine** des globules rouges (98,5%
90
Comment est transporté l'O2 dans le sang
- 1.5% de l’O2 est **sous forme dissoute** (0.3ml/100 ml de sang soit 9 à 15 ml de’O2 pour 5L de sang).
- 98.5% de l’O2 est **lié à l’hémoglobine des
globules rouges** (forme combinée)
91
Combien d'O2 peut fixer 1 Hb et 1 gramme d'Hb
- Chaque molécule d’hb peut fixer **4 O2,**
Hb+O2 = HbO2 oxyhémoglobine
- Chaque gramme d’hémoglobine pouvant se
combiner à **1,34 ml d’oxygène**
92
Capacité maximale de fixation de l'O2
La capacité maximale de fixation de l’O2 pour l’hb est de 20.1 ml pour 100ml de sang (pouvoir **oxyphorique du sang).**
93
C quoi la saturation en O2
- Saturation en O2 = contenu réel de l’O2 sous forme HbO2/capacité maximale de fixation x 100.
94
C quoi l'effet Bohr
- L'effet Bohr est la **diminution de
l'affinité de l’hémoglobine pour l’O2**
lors d’une augmentation de la pression partielle en CO2 ou d’une diminution de pH. (*SERT À LAISSER PARTIR L'O2 DE L'HB PLUS FACILEMENT)*
95
VOIR COURBE DE DISSOCIATION DE L'oxyhémoglobine
VOIR CE QUE J'AI ÉCRIT
96
Quels sont les facteurs modifiant la qté d'O2 transporté
* Un **pH sanguin diminué** ou l’augmentation de la concentration des ions hydrogène observé dans l’acidose change la configuration de la molécule d’hémoglobine en se liant aux acides aminés histidine, ce qui diminue la liaison de l’oxygène aux groupements hèmes : c’est **l’effet Bohr.**
* En d’autres termes, lorsque l’hémoglobine se lie davantage aux ions hydrogène, elle se lie moins à l’oxygène. Cette caractéristique est très utile en périphérie au niveau tissulaire parce que l’hémoglobine libère l’oxygène lorsqu’elle se lie aux ions hydrogène.
* Une **PaCO2 sanguine augmentée**, en diminuant le pH, déplace aussi cette courbe vers la droite.
97
Quels sont les facteurs modifiant la qté d'O2 transporté (AUTRE QUE PH DIMINUÉ ET PaCO2 SANGUINE AUGMENTÉE)
* Une **température corporelle augmentée** déplace cette courbe vers la droite en changeant la configuration de la molécule protéique qu’est l’hémoglobine qui devient alors moins capable de lier l’oxygène.
* Une concentration de **2,3-DPG** (2,3-diphosphoglycérate) **augmentée dans le globule rouge** en présence d’ **hypoxie** déplace aussi cette courbe vers la droite. Une diminution de la PaO2 favorise la glycolyse anaérobie et la production de 1,3- diphosphoglycérate (1,3-DPG), un intermédiaire de la glycolyse. Parce que le globule rouge a l’enzyme catalysant la conversion de 1,3-DPG en 2,3-DPG, la concentration de 2,3-DPG augmente dans le globule rouge.
98
Facteurs déplaçant la courbe vers la gauche et favorisant la captation d'O2 au niveau pulmonaire en augmentant l'affinité de l'O2 pour l'Hb
- un **pH sanguin augmenté** ou la diminution de la concentration des
ions hydrogène observé dans l’alcalose,
- une **PCO2 sanguine diminuée,** ce qui augmente le pH,
- une **température corporelle diminuée.**
- Une concentration de **2,3-DPG diminuée**
*Il faut souligner qu’à haute altitude, ces facteurs sont présents et déplacent la courbe vers la gauche en augmentant l’affinité de l’oxygène pour l’hémoglobine*
99
Formes de transport du CO2
3 FORMES
- **Formes dissoute**: 5 à 10% du CO2= 3ml/100ml de sang soit 90 à 150 ml de CO2 pour 5L de sang.
- **Sous forme combinée**:
- 60 à 70% sous forme **d’ions bicarbonates** qui résultent de l’eau produite et du CO2. Dans le CO2 va être métabolisé grâce à une enzyme l’anhydrase carbonique. Cette enzyme est à l’origine de la formation d’acide carbonique qui va se dissocier en ions H+ et en bicarbonate.
- 25 à 30% sous forme **carbamino-hémoglobine** (lié à l’hb): HBCO2.
100
Décrit l'effet Haldane
- La présence d’Hb réduite (non combinée à
l’oxygène) dans le sang périphérique
favorise la captation de CO2 alors que
l’oxygénation qui se produit dans le
capillaire pulmonaire favorise sa libération du CO2
- Ce phénomène de facilitation du transfert du CO2 par l’oxygénation se nomme l’effet Haldane.
101
Même si le gradient de PCO2 est beaucoup plus petit que celui de PO2, le CO2 diffuse aussi rapidement que l'O2
Parce que le CO2 est beaucoup plus soluble que
l'O2 et a poids moléculaire plus grand
102
À quoi est nécessaire la livraison et utilisation d'oxygène
* **est nécessaire à la survie tissulaire, surtout de cortex cérébral et du myocarde** parce que l’organisme a seulement de petites réserves d’oxygène sur lesquelles il peut compter durant l’anoxie ou l’asphyxie. Le cortex cérébral et le myocarde sont particulièrement vulnérables en l’absence de débit sanguin et d’apport d’oxygène. Au niveau du cortex cérébral, il y a perte de fonction en cinq secondes, perte de conscience en quinze secondes, et des changements irréversibles surviennent après trois à cinq minutes. C’est pourquoi la réanimation cardio- respiratoire doit être faite rapidement.
103
COmment varie la livraison et utilisation d'oxygène
- **Varie beaucoup selon l’organe**, étant de 10% au niveau des reins, de 60% dans la circulation coronaire, et dépassant 90% au niveau des muscles durant l’exercice.
104
Livraison et utilisation de oxygène au repos et à l'exercice
- est de **25% au repos**, les tissus n’utilisant dans cette situation qu’environ le quart de l’oxygène disponible dans le sang jusqu’à **75% à l’exercice.**
105
Consommation d'O2 au repos
250 ml d’oxygène par minute
106
Consommation d'O2 à l'exercice
- Augmente jusqu’à **3000 à 5000 ml d'O2** par minute lors d’un exercice violent permise par
l’augmentation de l’extraction d’oxygène et
du débit sanguin musculaire
