2. Évaluation clinique, classification et diagnostic psychologique Flashcards
Définissez l’évaluation psychologique
1) Acte d’observation attentive et intensive
« L’objectif des techniques d’évaluation psychologique est d’examiner les facteurs cognitifs, émotionnels, liés à la personnalité et comportementaux associés au fonctionnement psychopathologique. »
2) Doit être précédée par une demande
- Par la personne
- Par un tiers
- Une référence d’un autre professionnel
Quels sont les différents facteurs pouvant influencer le type d’évaluation qui sera effectué?
1) Les besoins du patient, la sévérité des difficultés et du
dysfonctionnement
2) Le contexte (ressources financière et temps)
3) Le milieu (p.ex., évaluation d’admission au CRDQ vs évaluation comme « entretiens préliminaires » à un traitement)
4) L’approche du professionnel
5) On évalue la problématique liée à la demande d’aide ou on prend aussi le temps d’évaluer le fonctionnement ?
Définissez l’entrevue clinique
« Une entrevue est un échange verbal dans lequel une personne, l’interviewer, se sert du langage comme principal moyen de mieux connaître une autre personne, l’interviewé. » (p.66)
Le paradigme adopté par l’interviewer influence:
- L’information recueillie (p.ex., psychodynamique et cognitifcomportemental)
- L’interprétation de l’information (p.ex., la manière de conceptualiser la compréhension des difficultés)
- La durée de l’évaluation
Qu’est-ce que l’alliance thérapeutique?
Alliance avec le client
« Le désir de collaborer au traitement qui s’appuie sur les sentiments positifs du client envers le thérapeute (sympathie, attachement, sentiment d’être compris,
reçu, etc.). C’est surtout celle-ci qui témoigne de la qualité du lien. Elle suppose chez le client une capacité à faire confiance, une aptitude à se laisser guider, une
détermination à aller jusqu’au bout de la démarche malgré les difficultés rencontrées en cours de route.»
- Monique Brillon, psychologue – revue OPQ
« L’alliance thérapeutique désigne le processus interactionnel qui lie patient et thérapeute autour de la finalité et du déroulement de la thérapie. Souvent
synonyme de relation thérapeutique, il croise aussi les concepts d’empathie, de relation d’aide et de transfert.»
- Dunod, 2011
Dépend de plusieurs facteurs, dont la personnalité du thérapeute et du patient, des habiletés de communications, l’empathie etc.
Qu’est-ce qui est exploré lors de l’entrevue clinique?
Ce qui est exploré lors de l’évaluation peut varier selon le milieu et le professionnel mais certaines caractéristiques sont similaires d’un professionnel à l’autre.
1) Informations générales
Données sociodémographiques
2) Motif de consultation
Qu’est-ce qui amène la personne à consulter?
3) Histoire de la problématique actuelle Description des symptômes Type de symptômes Moment d’apparition Sévérité Fréquence Durée Contexte et stresseurs
4) Conséquences des symptômes: Conjugales, familiales, sociales, légales, professionnelles, financières
5) Épisodes précédents: Traitements reçus, niveau d’engagement, résultats thérapeutiques
6) Ce que la personne fait actuellement pour s’aider
RDV avec un autre intervenant ? RX ?
Qu’est-ce que l’anamnèse en entrevue clinique?
L’histoire de vie.
On explore donc l’enfance, l’adolescence, et l’âge adulte
- D’où la personne vient, type de famille, relation entre les membres de la famille, quel genre d’enfant (tempérament), premiers souvenirs
- Histoire développementale (grossesse, accouchement, premières étapes développementales (motricité, langage, propreté, etc.))
- Exploration des transitions (p.ex., garderie, école, déménagement)
- Événements de vie bouleversants ? Deuils (animaux, proches etc.) ?
- Relations interpersonnelles (meilleur ami ? confident ? drama ? intimidation ?)
- Personnes significatives dans l’histoire (encore en contact ?)
- Puberté, premières expériences
- Sexualité (premières relations auto et allo-érotiques; préférences; types de comportements; fréquence; satisfaction; pornographie ? quel genre de
pornographie ? etc) - Sphère académique, comportementale
- Histoire professionnelle (comment la personne a gagné sa vie jusqu’à présent)
- Finance (dettes ? économies ?)
- Relations interpersonnelles actuelles
- Intimité relationnelle et sexuelle
- Relations amoureuses
- Antécédents psychiatriques, personnels (incluant judiciaires), familiaux
- Habitudes de consommations
Nommez 3 critères à ne pas négliger en entrevue clinique:
- La compréhension du patient de ses difficultés
- Ses attentes envers un traitement
- Autre chose qu’il aurait souhaité aborder qui n’a pas été abordé ?
Quelles observations cliniques et impressions subjectives en entrevue clinique:
- Apparence générale et physique (tenue vestimentaire; hygiène; signes distinctifs, tailles, etc.)
- Attitude (collaborant ? séducteur ? hostile ? méfiant ? puérile ? Etc.)
- Langage (qualité, débit, particularités)
- Opération de la pensée (cohérent ? désorganisé ? logique ? Etc.)
- Qualité du contact avec la réalité (troubles perceptuels ? halluciné ?)
- Fonctions cognitives (orientation dans l’espace temps et personne; mémoire; attention et concentration)
- Fonctionnement intellectuel estimé
- Humeur et affect (euthymique ? déprimé ? irritable ? Etc.; concordant ? mobilisable ?)
- Jugement (préservé ? altéré ? absent ?)
- Autocritique (et évaluation des capacités de mentalisation)
Nommez 6 modalités d’évaluation:
1) Les entrevues non-structurées;
2) Les entrevues dirigées/structurées; semi-structurées
3) Les tests psychologiques;
4) L’évaluation biologique;
5) L’évaluation neuropsychologique;
6) L’examen médical;
Caractérisez l’entrevue non-structurée:
1) Verbalisations libre
2) Éléments abordés non prédéfinis
3) Avantages
Le patient aborde ce qu’il veut aborder
Il peut se sentir plus écouté, compris
Favorise l’alliance
4) Inconvénients
Risque d’oublier d’évaluer certaines sphères
Moins fiables (2 psychologues n’évalueront pas nécessairement de la même manière)
Caractérisez l’entrevue structurée:
1) Cueillette d’information standardisée
Questions préétablies
P.ex.: Entrevue clinique structurée pour les troubles du DSM-5 (Structured Clinical Interview for DSM)
2) Avantages:
Fait le tour des psychopathologies
Permet d’évaluer une large gamme de symptômes/critères
3) Inconvénients:
Manque de spontanéité
Peut inhiber le patient
Risque d’affecter l’alliance
Caractérisez l’entrevue semi-structurée:
1) Hybride entre les entrevues structurées et non-structurées:
Questions préétablies
Possibilité d’approfondir certains points ou poser des questions supplémentaires
P.ex.: Structured interview of personality organization-revised (STIPO-R)
2) Avantages
Cueillette de donnée structurée
Données qualitatives pertinentes
Moins rigide que les entrevues structurées
3) Inconvénients
Manque de spontanéité
Peut inhiber le patient
Risque d’affecter l’alliance
Moins rigides que les entrevues structurées
Caractérisez les tests psychologiques
1) « Instruments standardisés qui visent à mesurer la performance d’un sujet à l’égard d’une tâche donnée ou encore à évaluer sa personnalité ou ses pensées, sentiments et comportements. »
2) Les inventaires de personnalité
p. ex.: Inventaire multiphasique de la personnalité du Minnesota (MMPI); Million Clinical Multiaxial Inventory (MCMI).
3) Les tests projectifs (basés sur l’hypothèse projective psychanalytique)
P.ex.: test de Rorschach; test d’appréciation thématique (TAT).
Tests assez controversés, mais encore très utilisés
4) Les tests d’intelligence
Évaluer les capacités cognitives d’une personne.
Diagnostiquer les troubles d’apprentissage; cerner les forces et faiblesses; élaboration de programmes; évaluer la déficience intellectuelle et la douance; suivre le développement ou le déclin des capacités intellectuelles.
Bonne fiabilité et validité de critère
P.ex.: Échelles d’intelligence de Wechsler (enfants, adolescents, adultes);
Échelle d’intelligence Stanford-Binet.
5) Les entrevues et questionnaires d’autoévaluation
Mesure de symptômes
P.ex.: Beck Depression Inventory (Symptômes dépressifs); Beck Anxiety Inventory (Symptômes anxieux); Positive and Negative Syndrome Scales
(Symptômes psychotiques).
Caractérisez l’évaluation biologique:
1) L’imagerie cérébrale
-Techniques d’imagerie structurelle
Tomodensitométrie (TDM)
Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
-Techniques d’imagerie fonctionnelle
Imagerie par résonnance magnétique fonctionnelle (IRMf)
Tomographie par émission de positons (TEP)
2) Utilité clinique
Mesures objectives
Clarifier le diagnostic et le traitement
Définir l’évaluation neuropsychologique:
Neuropsychologue: « Psychologue qui s’intéresse aux effets des anomalies du cerveau sur la cognition, les affects et les comportements. »
Objectifs: Mesurer les corrélats comportementaux des fonctions cérébrales;
Définir le profil caractéristique associé à un syndrome neurologique;
Déterminer l’emplacement, la latéralisation et l’étiologie d’une lésion cérébrale;
Déterminer la présence de déficits neuropsychologiques;
Définir forces et faiblesses neuropsychologiques;
Évaluer les sentiments du client face à son syndrome;
Recommander un traitement
Définir l’examen médical:
1) S’assurer que le trouble n’est pas mieux expliqué par une maladie physique
p. ex.: Hyperactivité de la glande thyroïde, dérèglement hormonal
Si problème physique, vérifier si concomitant ou facteur causal du problème psychologique. Importance d’examiner l’historique des deux conditions
