2- Douleur abdo PATHO 2 Flashcards
Qu’est-ce qu’on fait si l’examen physique est normal, que la croissance staturopondérale du bébé est normale et qu’il n’y a pas de signaux d’alarmes qui pourraient suggérer une cause organique ?
On n’investigue pas le
problème et on rassure les parents, car c’est des coliques du nourrisson (ddx des douleurs abdominales)
Quels sont les 3 types de pleurs du nourrisson ?
- Pleurs normaux
- Pleurs pathologiques
- Pleurs excessifs physiologique (colique)
Quels sont les signaux d’alarme des pleurs pathologiques ? (5)
- Début des pleurs après 2 mois
- Les pleurs persistent après 3 mois
- Trouble de maturation neurologique
- Retard pondéral
- Plus ceux du RGO
Quels sont les signaux d’alarme du RGO ? (4)
- S’aggrave avec le temps
- Difficulté alimentaire
- Position en opistotonos
- Irritabilité constante
Les pleurs pathologiques (avec cause organique) représente moins de …. des pleurs
5%
Quelles sont les caractéristiques des pleurs normaux ? (3)
- Augmente de la naissance ad 6 semaines et atteingnent un pic de 3h/ jour puis diminue progressivement entre 3-4 mois
- Pires en soirée
- Signalent un inconfort, la faim, la douleur
Quels sont les critères de Rome IV pour les coliques du nourrisson ?
1- Nourrisson de moins de 5 mois (lorsque les sx commencent et s’arrêtent)
2- Périodes récurrentes et prolongées de pleurs, avec agitation ou irritabilité du nourrisson qui se produisent sans cause évidente et qui ne peuvent être évitées ou résolues par les parents.
3- Absence de retard psycho-moteur ou de maladie
VRAI OU FAUX
Les coliques durent min 3 h/jour, au moins 3j/sem, pendant au moins 1 sem
FAUX ÇA C’EST ROME III MAINTENANT = ROME IV ET C’EST PU ÇA LES CRITÈRES
Quel pourcentage des nourrissons ont des pleurs physiologiques ?
20%
Typiquement, à quoi ressemble un nourrisson qui a des coliques. ?
- Enfant devient rouge, se raidit, ramène les cuisses sur le bassin
- Flatulences (air que bébé avale)
- Bébé n’arrive pas à être consolé par les moyens habituels
Quel est le traitement des coliques ?
Aucun, on rassure les parents
Quel est le traitement des pleurs pathologique ?
On traite la cause
Donner des exemples de cause de pleurs pathologiques et comment on les traite? (2)
Allergie aux protéines bovines (médiée par IgE ou non) tx : diète d’exclusion chez la mère pour continuer l’allaitement ou changer pour préparation fortement hydrolysée
RGO ou oesophagite (tx : lait épaississant, antagonistes des récepteurs H2 (diminue l’histamine, donc diminue sécrétion de HCl par cellules pariétales ou IPP= meilleur que anti-H2))
Quelles sont les 2 endroits principaux où un enfant peut attraper infections parasitaires ? (épidémiologie)
- Voyage pays endémique
- Garderie (gardiase)
Quel est le parasite principal qui cause infection?
Helminthe
Expliquer la pathophysio d’une infection parasitaire (défense du SI)
Le parasite déclenche une réponse immunitaire médiée par les Th2 qui stimule les l’activité des éosinophiles qui libèrent de l’histamine (ressemble à réaction médiée par IgE) = ça crée une environnement hostile aux parasites + immunité protectice
Comment peut se manifester une infection parasitaire ?
C’est une des causes de la gastroentérite, diarrhée chroniques et dysentérie (diarrhée sanglante)
Quelles sont les méthodes du parasite helminthes pour résister au SI ? (4)
- Produit des médiateurs qui diminue la réponse inflammatoire innée
2- Exprime des récepteurs qui détournent (leurrent) les cytokines inflammatoires et chimiokines
3- Sécrète des molécules qui modifient la différenciation des cellules T (favorise la formation de Treg en produisant des IL-10)
4- Treg vont tenter de moduler les réponses Th1 et Th2 = mène à une infection persistante
Quel est le résultat de la résistance des helminthes au SI ?
L’intestin est d’apparence enflammée, mais continue d’être fonctionnel (bien que des parasites vivants y sont.) Les cellules dendritiques induisent une tolérance et entretiennent l’inflammation dite physiologique (intestin d’apparence normal, mais avec beaucoup de lymphocytes et autres cellules associées à une inflammation chronique)
La gastroentérite d’origine parasitaire (helminthes) est causée par :
(3)
- Compétition du parasite pour les nutriments
- Lésions à la muqueuse intestinale et à la sous-muqueuse (cellule épithéliale ou vaisseaux sanguins)
- Réponse immunitaire elle-même : réaction inflammatoire importante
Quels sont les sx d’une infection parasitaire ? (4)
- gonflement
- gaz
- crampe
- diarrhée
- c’est un ddx et douleur abdominale chronique
Comment on fait le dx d’une infection parasitaire ?
Recherche de parasite dans les selles (2 échantillons à 24h d’intervalle)
Quels pathogènes cause la gastroentérite ?
- Virus (surtout norovirus, car diminution de rotavirus grace au vaccin)
- Bactérienne
- Parasitaire
Épidémio générale de la gastroentérite
- ++++ contagieux
- 9% des morts infantiles (dominution grâce au vaccin préventif du rotavirus
Quels sont les sx d’une gastroentérite et leur durée ?
- No/vo (dans les 6h)
- Diarrhée, fièvre, crampe (dans les 8-72h)
- Parfois : fièvre légère, céphalées et myalgie , déshydratation, malnutrition
Traitement de la gastroentérite
Réhydratation orale
Évolution de la gastro se fait sur …. h
Ingestion de …..
- Gram - :
- Gram :
24-72h
toxines
endotoxines (LPS)
exotoxines
VRAI OU FAUX
Les toxines de gram - sont plus puissantes que celles de gram +
FAUX C’EST GRAM +
La présentation clinique de la gastro dépend de ….
l’agent pathogène
Quelle bactérie cause ces sx de la gastroentérite ?
- Apparition rapide de nausées et vomissements. (< 6 heures)
- Fièvre possible
- Abdominales
- Diarrhée dans les 8 à 72 heures.
Bactéries à toxines préformées (GRAM +, cocci en amas)
ex. Staphylococcoque Aures
Quelle bactérie cause ces sx de la gastroentérite ?
- Diarrhée aqueuse
- Crampes abdominales
- 8 à 16 heures d’incubation
Producteurs d’entérotoxines
C. perfringens
B. cereus
Quelle bactérie cause ces sx de la gastroentérite ?
- Diarrhée aqueuse
- Crampes abdominales
- 16 à 18 heures d’incubation
Parasites et virus à entérotoxines
- Cryptospodirium
- Clyclospora
- Norovirus
- H1N1
Quelle bactérie cause ces sx de la gastroentérite ?
- Diarrhée sanglante et leucocytes fécaux
- Crampes abdominales
- Ténesme
- Fièvre
- Tous ces sx suggèrent une dysenterie bactérienne
Bactéries entéroinvasives ou
hémorragiques
Salmonella, Shigella, C. jejuni, Yersinia enterocolitica, E. coli entéro-invasive ou hémorragique (produisant des
shigatoxines) et V. parahaemolyticus
Quelle bactérie cause ces sx de la gastroentérite ?
- Diarrhée sanglante
- Crampes abdominales
- Période d’incubation de 72 à 120 heures.
Shigella et à E. coli productrices de
shigatoxines
Entérotoxine : Toxine dont la cible est le tube digestif, principalement le ….. ou le ……, entraînant des diarrhées. Ces toxines adhèrent à l’épithélium intestinal de l’intestin grêle et empêchent ……. des ions …. et …… favorisant une fuite hydrique (diarrhées)
le jéjunum ou le côlon
l’absorption
Na+ et Cl-
QSJ
Substances pathogènes pour l’homme, libérées par certaines bactéries à transmission orale (ingestion d’eau ou d’aliments contaminés) ou orofécale (des fèces à la bouche par l’intermédiaire des mains) ; elles peuvent être sécrétées par des espèces variées : Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Vibrio choleræ, Bacillus cereus, Clostridium perfringens et
Clostridium difficile.
Entérotoxines
Pathophysio de l’appendicite
C’est l’infection de l’appendice
• Apparait insidieusement avec périodes (qq
heures) de diminution EG et anorexie (enfant
n’apparait pas trop malade) –» évolue vite
vers dlr abdominales….
Types de douleur appendicite et description de l’évolution
• Type de douleurs :
1. Viscérale est causée par l’obstruction et la
distension du TGI, parce que c’est le
péritoine viscéral qui est étiré → Fibres C :
diffuse en périombilical
- Localisée est causée par l’irritation du
péritoine pariétal, ce qui arrive quand
l’inflammation devient plus importante. →
Fibres A : localisée à la FID
→ Suivie de No/vo
→ Diarrhée si perfore (inflamm proche du
rectum)
Épidémiologie appendicite
- 12-18 ans (< 5 ans est très rare)
- Gars caucasien
- Performation + fréquente chez les enfants
Sx systémique appendicite (3)
• Fièvre et malaise généralisé qui se présentent soudainement • No/vo ++ • Anorexie (comme pour toute maladie obstructive du TGI)
Sx locaux appendicite (4)
Dlr abdo qui progresse de la région périombilicale (dlr diffuse, viscérale) à la fosse iliaque droite (dlr localisée) • Il peut y avoir de la diarrhée au début, et de la constipation à la fin • Fièvre légère peut apparaître et si perforation (péritonite) • Dlr peut irradiée au dos ou pelvis, constante et vive
Complications d’une appendicite
• Perforation dans les 48h sans traitement
• Perforation → péritonite diffuse → Sx de
toxicité :
- Sepsis
- Déshydratation
- Obstruction intestinale
- Insuffisance rénale
Quel est le dépistage par l’examen physique pour un appendicite
• Abdomen distendu
• Peu de bruits intestinaux (suggère un état
avancé)
Quels sont les signes d’un appendicite ?
- McBurney (sensibilité à mi-chemin entre
l’épine iliaque antérieure et l’ombilique) - Rovsing (palpe QIG et dlr référée à QID)
- Ressaut
- Ressaut référé
- Psoas (flexion genou et dlr à la résistance)
- Obturateur (rot interne + flexion de la
hanche) - Défense volontaire ou involontaire
(involontaire suggère une péritonite)
Comment on fait le dx d’une appendicite ?
• Échographie (surtout en ped)
- Très spécifique et évite radiations)
- Moins pratique chez les enfants obèses
- CT (très précis
- Marqueurs inflammatoires (pas spécifiques)
- PCR
- Numération des GB
Quel est le tx d’une appendicite ?
• ATB IV
• Appendicectomie par
laparoscopie
Nommez 3 ddx d’une appendicite
- Adénite mésentérique
- Colique néphrétique
- Pyélonéphrite aiguë
Physiopathologie de l’adénite mésentérique
Inflammation des ganglions lymphatiques
au niveau du mésentère
Quels pathogènes peuvent faire adénite mésentérique ?
- Virale ++ : à EBV (++)
* Bactérienne : Yersinia enterocolitica
