2 - Coronaire bypass

Question 1

Wat zijn klassieke PCI-indicaties?

Answer 1

• Eéntakslijden, niet proximaal
• Tweetakslijden zonder LAD
• STEMI: open culprit lesie

Question 2

Wat zijn klassieke chirurgische indicaties voor CABG?

Answer 2

• Significant hoofdstamletsel
• Uitgebreid drietakslijden, zeker indien gedaalde LV functie
• Proximale LAD-stenose, zeker indien gecombineerd met andere letsels
• Coronair lijden geassocieerd aan significante kleppathologie

Question 3

Wat is het verschil tussen CABG en PCI qua uitkomsten bij drietakslijden?

Answer 3

Uitkomsten na 5j: meer AMI’s met PCI, 8% hogere mortaliteit bij PCI, minder CVA’s met PCI.

Question 4

Bespreek de timing van CABG bij een NSTEMI.

Answer 4

< 24u: bij refractaire angor, ventriculaire aritmie, hemodynamische onstabiel,…
< 3-7 dagen: indien pijnvrij en stabiel

Question 5

Bespreek de timing van CABG bij een STEMI.

Answer 5

Er is zelden nood aan dringende CABG. Het wordt na 3-7 dagen uitgevoerd bij belangrijk 3-takslijden en open culprit. Het is wel urgent bij mechanische complicaties van een AMI.

Question 6

Wat is de meest gebruikte CABG techniek?

Answer 6

On pump CABG.

Question 7

Wat zijn de voor- en nadelen van on-pump CABG?

Answer 7

Voordelen:
- Het hart ligt stil → hogere precisie
- Moeilijk bereikbare plaatsen
- Ook klepbehandeling mogelijk

Nadelen: algemene ontsteking, negatieve invloed op nieren

Question 8

Wat zijn de voor- en nadelen van off-pump CABG?

Answer 8

Voordelen
- Geen ECC
- Minder manipulatie van de aorta
- Sneller
- Minder aritmie na operatie

Nadelen
- Lichte beweging → minder precisie
- Minder volledige revascularisatie
- Sommige plaatsen moeilijk bereikbaar
- Geen klepbehandeling mogelijk

Question 9

Waar heeft OPCAB een onmiddelijk voordeel?

Answer 9

Bij nierinsufficiëntie en een sterk verkalkte aorta.

Question 10

Wat zijn de verschillen tussen on-pump CABG en OPCAB op lange termijn?

Answer 10

Na 1 jaar is er een licht voordeel voor on-pump CABG. Na 5 jaar is er geen verschil in mortaliteit, AMI, nieuwe revascularisatie, nieuw nierfalen, CVA en TIA en kostprijs. Het enige verschil is dat er meer beroertes zijn met on-pump CABG.

Question 11

Wat is de patency van arteriële enten?

Answer 11

Na 5 jaar is deze 98%, na 10 jaar 95%.

Question 12

Wat is de patency van veneuze enten?

Answer 12

Na 5 jaar is deze 75%, na 10 jaar 50%.

Question 13

Wat is het verschil in outcome tussen BIMA en LIMA?

Answer 13

Er is een betere langetermijnsoverleving met BIMA. Wel zijn oppervlakkige wondinfecties meer frequent bij BIMA (geen verschil voor diepe infecties).

Question 14

Wie zijn de risicogroepen voor wondinfecties na BIMA?

Answer 14

• Insulinedependente diabetes
• BMI > 40
• Ernstig COPD

Question 15

Welke medicatie wordt bij elke patiënt na CABG voorgeschreven?

Answer 15

Aspirine, BB’s en statines.

Question 16

Bij welke specifieke situaties moet er, naast de basismedicatie na CABG, extra medicatie voorgeschreven worden?

Answer 16

• Bij DES-stent: aspirine + clopidogrel
• Na ACS/NSTEMI/STEMI: ticagrelor
• Bij intermittente VKF: NOAC

Question 17

Wat is de mortaliteit van CABG?

Answer 17

In hospitaalmortaliteit bedraagt 1.5-2%, de 5-jaarsmortaliteit bedraagt 10-12%.