1E - Anatomie du rachis - Corrélations anatomo-clinique Flashcards
régions fréquentes des anesthésies local ou opioïde dans la colonne vertébrale
Section lombaire caudalement à L2 (***racine de la queue de cheval plus résistante à la compression et aux traumas que la moelle )
fonction de l’anasthésie rachidienne
diminuer la douleur des femmes lors du travail de l’accouchement
les 4 types d’anasthésie
rachidienne, épidural, transforaminale et caudale épidurales
anasthésie se rendant jusqu’à l’ESA
rachidienne
anasthésie plus efficace contre les douleurs et les chirugies orthopédiques intenses
rachidienne
signification du premier POP
En ordre, peau, ligament supraépineux, apophyse épineuse supérieure ou inférieure, puis ligament interépineux, ligament jaune (diminution de la tension et POP) , Liquide dans épidural avec graisse et riche plexus veineux
signification du deuxième POP
Deuxième pop - perte de tension plus subtile, écoulement de LCR à bas débit et ESA, il y a les racines de la queue de cheval
donc transperce le sac dural pour aller dans ESA
Lieu d’insertion anatomique de l’infiltration épidurale caudale
hiatus Sacral
Que cible l’infiltration transforaminale (2)
Un nerf spinal et une racine nerveuse spécifique qui serait irritée par une patho dans le FORAMEN INTERVERTÉBRAL
anesthésie appropriée pour les régions sous ombilic
rachidienne (ESA)
définition de lombalgie
douleur lombaire
Âge normal de la dégénérescence lombaire
30 ans
La vaste majorité des lombalgies sont secondaires à une ————– ————- .
pathologie dégénérative
Exemple de pathologie dégénérative de laquelle la lombalgie pourrait découler
Usure de la colonne, des disques, des ligaments et des facettes articulaire vertébrales (résorption rapide)
Lomabalgies qui devraient être qualifiées comme urgentes par un clinicien (3)
Infections, compression des tissus neurologiques ou cancer (le rôle premier du clinicien est de les identifier)
Composantes du disque qui dégénèrent avec le veillissement normal
Cellules hydrophiles du noyau pulpeux (2) Protéoglycane et glycosaminoglycane
Conséquences de la perte en eau du disque intervertébrale (4)
- une réaction de l’os sous-chondrale, une sclérose
- une perte de capacité à amortir les charges
- moins de mobilité de la colonne
- plus de poids sur les facettes articulaires que sur les corps et ligaments intervertébraux
Composante du disque qui se rompt lors d’une hernie discale
annolus fibrosus
Composante discale qui est éjectée lors d’une hernie discale
noyaux pulpeux
Région lombaire la plus courante pour des hernies discales et pourquoi (2)?
L4 - L5
CAR grande mobilité et grand stress axiale
Qui suis-je? Ligament plus épais en son centre au 1/3 central postérieur du corps vertébrale et mince latéralement en raison de la présence des pédicules latéralement
ligament longitudinaux postérieur
Vrai ou faux. Le ligament longitudinaux postérieure est la raison pourquoi il y a plus d’hernies discales dans la région postérolatérale.
Vrai. CAR Ligament plus épais en son centre au 1/3 central postérieur du corps vertébrale et mince latéralement en raison de la présence des pédicules latéralement
Vrai ou faux. L’hernie postéro-latéral entraîne une slécrose de la région du canal rachidien appelé récessus latéral.
Faux. L’hernie postéro-latéral entraîne une STÉNOSE de la région du canal rachidien appelé récessus latéral
4 zones de compression possibles d’une hernie
zone central
Subarticulaire ou récessus latérale ou postérolatérale
Zone foraminal
Zone extra foraminale
Qui suis-je? Entre le corps vertébrale, le disque intervertébrale antérieurement et la lame postérieurement (hernie pourrait entraîner une compression de la moelle épinière cranialement à L2 ou de la queue de cheval caudalement à L2).
zone central
Qui suis-je? Zone où le nerf spinal chemine à l’extérieur du foramen.
extraforaminale
Qui suis-je? Zone du foramen intravertébrale (hernie discale très latérale pourrait entraîner une compression foraminal en compressant le nerf sortant)
foraminale
Qui suis-je? Zone entre le disque intervertébrale antérieurement, le corps vertébrale, et l’articulation zygapotisaire postérieurement
Subarticulaire
Vrai ou faux. Une hernie qui ne toucherait pas les composantes nerveuses n’entraînerait pas de symptômes ou occasionnerait simplement de la douleur lombaire pour le patient.
Vrai
Hernie postéro-latéral qui comble la région récessus compresse quel type de racine
racine nerveuse traversante, pas nécessairement la queue de cheval
Comment se nomme la compression de la partie centrale du canal vertébral caudalement à L2
Syndrome de la queue de cheval
Parties que la queue de cheval innervent (motrices et sensitives)
sensitivité et motricité des membres inférieurs et des sphincters urinaires et fécales de L3 jusqu’à S1
V/F. L’atteinte de la queue de cheval = douleur bilatérale des membres + faiblesse ou perte de sensibilité dans le territoire des racines niveau des vertèbres L3,L4,L5,S1, S2 et S3.
Faux.
atteinte de la queue de cheval = douleur bilatérale des membres + faiblesse ou perte de sensibilité dans le territoire des racines niveau des vertèbres L3,L4,L5,S1
V/F. Les réflexes seront abolis car le SNP est atteint dans le syndrome de la queue de cheval
Vrai
Vrai ou faux : De C1 à L2 : la compression entraîne une augmentation ou hyperactivité des réflexes tendineux
Vrai
Conséquence d’une anesthésie dans la région cranial à L2
si aiguille est inséré dans t11 ou t12, pourrait endommager la moelle épinière (ex. paraplégie) qui est plus fragile
Anesthésie se comparant à la technique de ponction dural ( récolte de LCR du canal rachidien)
rachidienne (avec ESA)
Anesthésie avec un meilleur contrôle de la douleur et plus approprié pour les interventions chirurgicales
rachidienne
Pourcentage des adultes qui auront une lombalgie dans leur vie
90%
Quel est l’hernie la plus courante
L’hernie la plus courante est l’hernie du nucleus pulposus qui comprime la racine nerveuse traversante en zone postéro latérale en épargnant la queue de cheval
Traitement des hernies discales
laminectomie
La racine traversante sortira du canal par quelle vertèbre
La vertèbre en-dessous, elle deviendra le nerf spinal du niveau intervertébrale suivant
Hernie qui cause une douleur dans un des membres du côté de la hernie relative au nerf comprimé
Postérolatérale
Hernie qui cause une atteinte sphincterrielle et une douleur aux deux membres
Syndrome de la queue de cheval
Hernie qui cause au niveau thoracique ou cervicale une irritation de la moelle épinière et son dysfonctionnement (myélopathie)
Syndrome de la queue de cheval
Vrai ou faux. Le syndrome de la queue de cheval est une urgence médicale. pourquoi?
Oui, car elle compresse le contenu du canal, et atteint plusiseurs racines nerveuse à la fois, elle aura une conséquences irréversible et dévastatrice sur la fct des nerfs
Quel technique permet de diagnostiquer le syndrome?
Examen du toucher rectal
Racines responsables des fcts sphincteriennes
S2, S3, S4 et S5
Vrai ou faux . L’Incontinence fécale ou incapacité d’uriner / rétention urinaire est un symptôme du syndrome.
Vrai
Qu’est-ce que la sténose spinale.
Rétrississement progressif du canal rachidien.
La sténose est secondaire aux ————- —————.
processus dégénaratifs
Dégénérescence des structures autour du sac dural:
exemples :
Ex. migration d’un disque intervertébrale
Ossification du ligament Longitudinale postérieur ou ligament jaune
Hypermobilité entre deux vertèbres (+que normal)
Apparition de bec osseux au niveau des corps vertébraux appelés ostéophytes
Vrai ou faux, la sténose peut entraîner un compromis neurologique.
Vrai
Ils sont une dégénérescence.
Hernie
Sténose
Syndrome Queue de chaval
Ils compressent les composantes neurologiques.
Hernie
Sténose
Syndrome Queue de cheval
métastase
Traitement de la sténose
laminectomie
Compression de central moelle (3 conséquences)
- hyper-réflexie
- atteinte somato-sentive caudalement à la région
- atteinte de la proprioception
conséquences Compression postérolatérale de la racine sortante (2)
- Faiblesse localisé dans le territoire du dermatome et myotome précis de la racine
- Dimunition ou abolition des réflexes ostéotendineux
Une hernie postérolatéral au niveau cervicale compressera quel racine?
compression la racine sortante dans le foramen (il y une racine sortante seulement)
Une hernie postérolatéral au niveau lombaire compressera quel racine?
Dans ce cas, entre L4 et L5, la racine traversante sera comprimée au détriment de la racine sortante L4
Une hernie formainale au niveau lombaire L4-L5 compressera quel racine?
La racine sortante L4 (*voir notion d’angulation et de numération)
Région la plus problable aux hernies
L4-L5
Second cancer le plus commun
Os
Vrai ou faux. La métastase s’intéresse au disque car qu’il est non vascularisé.
Faux. Elle s’intéresse au corps, car elle s’intéresse aux éléments vascularisés (et non le disque), la métastase peut entraîner une compression sur le canal rachidien
La Spondylodiscite est fréquente chez les ————-, les patients avec une ——————– —————, et les utilisateurs de ————– .
Spondylodiscite, immunosupprimés, infection concommitante, drogue
La Spondylodiscite débute dans le ———— mal ————–.
disque, vascularisé
L’infection progresseant dans les plateaux vertébraux adjacents, richement vascularisé crée quoi?
IL crée une réponse immunitaire contribuant à la dégradation de l’os.
Conséquence d’un transfert d’une grande énergie cinétique sur la colonne vertébrale
Fracture du rachis
Qui suis-je? Les corps des vertèbres (maintienant la charge axiale) subissent un stress à cause de la compression.
Fracture par compression ostéoporotique.
Différence entre les jeunes et les prs âgées pour la fracture de compression.
Jeunes : éclatement du corps vertébrale, les éléments qui ne supportent pas la charge axiale seront préservés
âgées: atteint d’ostéoporose (os spongieux perde leur résistance), écrasement des corps sous la charge axiale, perte de hauteurs progressive des corps puisque que élément corticaux sont préservés, il y aura une cyphose vers l’avant
Personnes souvent atteintes de cyphose ostéoporotique
femme ménoposées CAR perte de simulation hormonale
Guérison de la fracture par compression ostéoporotique
hématome se crée, avec ostéocyte qui reforme des os
3 types de déformations de la colonne
Scoliose, cyphose, lordose
Quel angulation est nécessaire pour une scoliose.
10* ou plus
