1b - CONTRACEPTION (méthodes hormonales) Flashcards
préviennent le grossesse en agissant de 4 façons, lesquelles
- prévient ovulation (sauf pour dispositif intra utérin au levonorgestrel)
- rend endometre atrophique et impropre à l’implantation
- diminue la motilité tubaire
- rend le mucus cervical épais et difficile à pénétrer par les spermatoizoides
regroupent 3 types, nomemr les
- progestatif seul
- combo oestrogene/progestérone
- dispositif intra utérin au progestatif
avantage
sous le controle de la F
désavantage
aucune protection contre les itss
contraceptif oral a progestatif seul (micronor) - que contient il
uniquement norethindrone (progestatif)
contraceptif oral a progestatif seul (micronor) - mode d’action (4)
- la prise de progestatif a dose supra physiologique provoque un épaississement de la flaire cervicale, ce qui bloque l’entrée des spermatoizoides dans l’utérus
- entraine une atrophie endométriale (laquelle rend l’utérus impropre a l’implantation)
- empeche l’ovulation chez un bon % des utilisatrices (mais malgré les quelques ovulations, la contraception demeure efficace a cause des autres mécanismes d’action)
- pourrait avoir un effet sur le péristaltisme des trompes de fallope
contraceptif oral a progestatif seul (micronor) - conditions ppur etre efficace (2)
doit etre initiée dans les 5 premiers jrs du cucle menstruel
doit etre prise ch jr, sans période d’arret
doit etre prise a heure fixe, +/- 1 h
contraceptif oral a progestatif seul (micronor) - que peut entrainer une variabilité dans l’heure de prise du Mx? quoi faire dans ce cas
peut entrainer l’échec de cette méthode
dans ce cas, l’utilisatio nd’un condom pour une période de 7 jrs est recommandée
contraceptif oral a progestatif seul (micronor) - efficacité
93-99% selon utilisation
contraceptif oral a progestatif seul (micronor) - indications (2)
- F qui allaitent
- F avec CI aux oestrogènes
contraceptif oral a progestatif seul (micronor) - CI (2)
- grossesse
- saignement de cause inconnue
contraceptif oral a progestatif seul (micronor) - ES (3)
- cycles irreg (40%)
- spotting (20%)
- aménorrhée (10%)
contraceptifs oraux combinés - décrire (3)
- Mx pris oralement die
- contiennent de l’ethynil estradiol comme oestrog;ne
- le progestatif, lui varie
contraceptifs oraux combinés - il en existe ___ générations
4
contraceptifs oraux combinés - les comprimés peuvent etre monophasiques, définir + qu’est-ce que ça permet
continennet tous la meme quantité de progestatif : ermet un meilleur controle du cycle menstruel
contraceptifs oraux combinés - quels types peuvent etre utilisés en continu
privilégier les monophasiques, mais les bi et tri phasiques peuvent aussi etre utilisés
contraceptifs oraux combinés - décrire les combinés bi et tri phasiques
- bi : comprennent 2 paliers de dosage hormonale ou deux types de comprimés
- tri : changement de [ ] a 3 reprises au cours du cycle menstruel
contraceptifs oraux combinés - utilité de la formule tri phasique
moyen efficace de diminuer la prise totale de prgestatif et de stimuler le cycle menstruel naturel
contraceptifs oraux combinés - inconvénients des triphasiques
- peut générer + de saignements intermenstruels (spotting) que les monophasiques, surtout si la Px les prend en continu
contraceptifs oraux combinés - comparer l’efficacité des mono/bi/tri phasiques
malgré les [ ]diff en progestérone, leur efficacité est la meme (indice pearl comparables)
contraceptifs oraux combinés - décrire les multiphasiques
comportent > 3 paliers de dosage hormonal
contraceptifs oraux combinés - décrire les effets sur les hormones du corps (2)
- contienennt des molédules de synth, oestrogène et progestatif, qui exercent un controle négatif permanent sur le complexe hypothalamo-hypophyso-ovarien
- la FSH et la LH restent a des taux très bas et donc l’oestrogene et la progestérone naturelles restent basses aussi
contraceptifs oraux combinés - comment est-ce que cela empeche la grossesse (4)
- pas d’ovulation
- le mucus cervical reste épais
- l’endomètre est impropre a la nidation
- effets possibles sur la sécrétion et le péristaltisme au sein des trompes de fallope, ce qui nuit au transport des ovules et des spermatozoides
contraceptifs oraux combinés - décrire le dosage hormonal
- oestrogène : 10ug et 35ug
- taux de progestatif varie selon le type de progestatif et de phase
contraceptifs oraux combinés - ES possibles des anciennes pillules avec des HAUTS taux d’oestrogenes (8)
- thrombo embolique veineuses
- EP
- IM
- nausées
- vision embrouillée
- gain de poids
- ballonnement
- dépression
contraceptifs oraux combinés - role de l’oestrogene (2)
- important pour le controle du cycle menstruel
- sert aussi a potentialiser l’effet conttraceptif du progestatid
contraceptifs oraux combinés - ES liés a l’oestrgène (3)
- no
- ballonnements
- gain de poids
contraceptifs oraux combinés - quels oestrogènes sont utilisés (3)
SOUVENT ethynil estradiol
sinon : mestranol, estradiol
contraceptifs oraux combinés - role du progestatif
respondable de l’effet contraception dans l’anovluant
contraceptifs oraux combinés - nommer les schémas posologiques possibles (4)
- cyclique 21/7 (21 actifs, 7 placebo)
- cyclique 24/4
- prolongé 84/7
- continu ou prolongé
contraceptifs oraux combinés - un grand nombre d’échec est du a quoi?
a la mauvaise observance, et non a la méthode elle meme
contraceptifs oraux combinés - décrire l’utilisation en continu
prise d’un comprim acif quotidiennement sans jamais arreter et sans prendre les placbos
contraceptifs oraux combinés - prise en continu : avantage
bonne efficacité contraceptive
contraceptifs oraux combinés - prise en continu : inconvénients
- saignements irreg qui les inquietent svnt au pt de cesser la méthode et d’avoir une grossesse indésirée
contraceptifs oraux combinés - posologie : quelle schéma est la meilleure méthode
utilisation en prolongée
contraceptifs oraux combinés - utilisation en prolongé : décrire (3)
- consiste en la prise d’un comprimé actif tous les jrs, sans limite de temps, ad ce qu’un saignement survienne
- a ce moment, la F cesse de prendre les comprimés x 4 jrs
- elle reprend ensuite un comprimé par jour en recommencant ou elle etait rendue dans la boite précédente de comprimés et ainsi de suite
contraceptifs oraux combinés - utilisation en prolongé : décrire les cycles (2)
- plus ou moins longs, variables et moins prévisibles
- la maj du temps, la F aura des cycles de plus en plus long ad aménorrhé
contraceptifs oraux combinés - utilisation en prolongé : qu’est-ce qui cause l’aménorrhée
atrophie de l,endometre 2nd a la prise de progestatif en continu
contraceptifs oraux combinés - utilisation en prolongé : quoi respecter pour avoir un effet contraceptif contraceptif optimal (2)
- la F de doit JAMAIS cesser de prendre ses comprimés avant la prise pendant 21 jrs consécutifs, meme si elle saigne
- ne doit JAMAIS cesser la prise > 7 jrs
contraceptifs oraux combinés - schéma 24/4 : décrire
prendre 24 comprimés actifs consécutifs suivis de 4 comprimés de placebo
contraceptifs oraux combinés - schéma 24/4 : se fait avec quels types de comprimés
n’importe quel COC monophasique u avec ceux qui sont emballés de cette façon (yaz)
contraceptifs oraux combinés - schéma 24/4 : avantage (2)
- meme en cas d’oubli d’un, 2, ou 3 jrs de comprimés actifs, l’efficacité n’est pas compromise
- en cas de retard dans le debut d’une nouvelle boite, on a encore une zone tampon de 3 jrs
contraceptifs oraux combinés - schéma 84/7 : décrire
prendre 4 boites de 21 jrs de comprimés de n’importe quel COC monophasique ou celui emballé de cette faon (seasonale) et ensuite prendre 7 comrimés de placebo
contraceptifs oraux combinés - schéma 84/7 : avantage
idem que 24/4
contraceptifs oraux combinés - schéma 84/7 : inconvénient + solution
- svnt la F commencera a saigner bien avant de s’etre rendue au 84e comprimé
- dans ces cas, elle doit faire comme la méthode en prolongé et arreter lorsqu’elle saigne, tout en respectant les deux regles (jamais s’arreter avant 21 jrs et jamais s’arreter > 7 jrs)
contraceptifs oraux combinés - quand debuter le prise de COC lors de la premiere utilisation (4)
- debut premier jrs des regle (efficace stat)
- debut en dendans de 5 jrs du premier jr des regles (efficace stat)
- debut premier dimanche qui suit le premier jr des reg;es (effifcace stat A CONDITION que ce soit en dedans de 5 jrs du premier jr des règles)
- quick start : debut le jour meme de la prescription, peu importe le moment du cycle
contraceptifs oraux combinés - quoi faire si on commence le premier dimanche suivant les règles mais que celui ci ne se trouve pas dans les 5 jrs suivant le premiere jour + nommer un avatage à cette métrhode de dpart
on doit ajouter une éthode barriere pour les 10 prochains jr
avatage : pas de mesntruations la fin de semaine
contraceptifs oraux combinés - avantage du quick start
contrer la mavaise compréhension de la méthode par ceryaine Px qui ne savent pas par ou commencer
contraceptifs oraux combinés - inconvénient du quick start (2)
des siagnements peuvent survenir
méthode barriere doit etre ajoutée pour 10 jrs
contraceptifs oraux combinés - CI absolues (13)
contraceptifs oraux combinés - CI relatives (8)
contraceptifs oraux combinés - avantages non contraceptifs (15)
contraceptifs oraux combinés - effets indésirables (4)
contraceptifs oraux combinés - risques (3)
- thrombo embolie (10-15/100 000, risque x4)
- IM (3x supérieur si le comprimé contient 50ug ou plus d’ethynil estradiol - tous les COC sur le marché contientn < 35 ug : aucun risque associé si non fumeuse)
- AVC x2, surtout si HTA ou tabac
contraceptifs oraux combinés - lien avec calculs bilaires
les COC (+) la sécrétion d’acide cholique dans la bile : peut mener a une incidence accrue des calculs bilaires
contraceptifs oraux combinés - lien avec cancer du sein
controversé
RR de 1,24 redevient a 1,0 après 10 ans d’arret
chez la F de < 35 ans, le risque de base = 2/1000 et s’élève à 2,5/1000 avec la prise de COC (pourrait etre attribuable au retard de la premiere grossesse)
contraceptifs oraux combinés - lien cancer utérin
pourrait (+) les risques
ce cancer est maj attribuable au VPH : augmentation du risque surement causé par la plus grande liberté sexuelle des F qui utilsent des COC sans double protection
contraceptifs oraux combinés - quoi recommander comme moment de départ des COC
prise dans les 5 premiers jrs du cycle, confère une efficacité immédiate
sinon : protection supp x 10 jrs
contraceptifs oraux combinés - a quoi est svnt attribuable l’échec
mauvaise observance a cause de la logistique ou des ES
contraceptifs oraux combinés - vrai ou faux : les nouvelles utilisatrices sont plus sujettes a cesser la Mx
V
33-50% cessent durant la premiere année, et ce, surtout au cours des 6 premirs mois
50% des ado cessent au cours des 3 premiers mois
contraceptifs oraux combinés - que favorise-t-on chez les Px non compliantes (2)
- méthdoes hormonales devant etre prises à faible fréquente
- mininsner la période placebo (24/4, 84/4, continue) pour réduire l’impact des oubli
autres méthodes hormonales - avanatages
pas devoir etre prises quotidiennent, favorisant une meilleure observance chez les “oublieuses”
autres méthodes hormonales - comparer la fréquence d’admin selon le contraceptif hormonal utilité (5)
autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : décrire
dispositif sans latex qui s’insère directement dans le tractus vaginal, libérant en permance de faibles quantité d’ethinyl estradiol (15 ug) et d’etonogestrel (120 ug), lesquels sont absorbés par la muqueuse vaginale
autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : posologie
doit etre placé dans le vagin et laissé en place pendant 3 semaines au min, suivi d’un retrait et d’un intervalle sans hormone de 4-7 jrs max
autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : son efficacité contraceptive est de -__jrs
35 jrs
autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : comment maximiser l’observance (2)
- on peut utiliser l’anneau en continu en le changeant le 1er de ch mois
- on peut aussi le garder en place 4 semaine avant de l’enlever x4-7 jrs
autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : que faire si l’anneau est éjecté de l’orifice vaginal depuis < 3 h
le laver a l’eau tiede et le réinstaller stat
autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : quoi faire si l’anneau demere a l,ext du vagain x > 3 h ou période indéterminée
le rinser et le remettre stat + utiliser une autre méthode de contraception x 7 jrs
autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : lien efficacité contraceptive/utilisation de creme anti fongique dans le vagin
efficacité non diminuée
autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : efficacité (2)
facilité d’utilisation = bonne observance
inidice de peral entre 0,65 et 1,18
autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : ES (2)
- sentir la présence de l,eanneau dans le vagin
- leucorrhée (5%) : pas une vaginite, mais physiologique
autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : CI
idem que COC
autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : avanatges non contraceptifs
idem que COC
autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : peut on les utiliser si les oestrogènes sont CI
non, et ce meme s’il n’y a pas de passage héptique
autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : y a t il des no
oui, et ce meme si aucune absorption par le syst digetsif
autres méthodes hormonales - anneau contraceptif vaginal : avantages propres a l’anneau (2)
- meilleur controle du cycle du a la libération stable et constante des hromones pendant tout le cycle
- idéal pour les F avec prob d’absrption (crohn, CU, coeliaque…) car l’absorption est locale et contourne le syst digetsif
autres méthodes hormonales - timbre contraceptif : décrire
moyen contraceptif qui s’applique directe,ent sur la peau de la Px et qui diffuse 35ug/j d’éthinyl estradioll et 200 ug/j de norelgestromine en continu
autres méthodes hormonales - timbre contraceptif : sites d’insertion (4)
- partie sup du torse (excluant les seins)
- portion sup externe du bras
- abdomen
- fesses
autres méthodes hormonales - timbre contraceptif : décrire la posologie (2)
- doit etre remplacé q semaines x 3 semaines complètes (21jrs) et la 4e semaien est sans timbre
- il y a aussi la possibilité de l’utiliser en continu et donc de mettre un timbre ch semaine et de cesser lorsqu’un saignement débute (tout en respectant une durée min de 21 jrs et une durée sans timbre max de 7jrs)
autres méthodes hormonales - timbre contraceptif : un délai de cmb de temps est toléré si la Px oublie de le remplacer? pourquoi?
de 48h
car la libération d’hromones est de 9 jrs
autres méthodes hormonales - timbre contraceptif : lien échec/poids
accroissement du risque d’échec de la contraception chez les F de > 90 kg
autres méthodes hormonales - timbre contraceptif : indice de peral
0.88
autres méthodes hormonales - timbre contraceptif : CI
meme CI que les COC
autres méthodes hormonales - timbre contraceptif : effets 2nd les plus couramment observées (2)
- mastalgie (20%)
- rxn cutanées au pt d’applictaion (20%)
autres méthodes hormonales - acétate de médroxyprogestérone-dépot (depo-provera) : décrire
progestatif injectable contrnant un progestatif qui doit etre admin en IM q 3 mois
autres méthodes hormonales - acétate de médroxyprogestérone-dépot (depo-provera) : comment est-ce que cela fonctionne (3)
- supprime l’ovluation
- épaissit la glaire cervicale
- provique l’atrophie de l’endometre
comme micronor et COC
autres méthodes hormonales - acétate de médroxyprogestérone-dépot (depo-provera) : CI
n’a pas les memes CI que les COC car ne contient pas d’oestrogenes
autres méthodes hormonales - acétate de médroxyprogestérone-dépot (depo-provera) : efficacité
excellente, 1 échec / 1000
autres méthodes hormonales - acétate de médroxyprogestérone-dépot (depo-provera) : avantages (5)
autres méthodes hormonales - acétate de médroxyprogestérone-dépot (depo-provera) : ES fréquents (4)
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (nexplanon) : décrire (2)
- implant en batonnet sous cut a libération prolongée, inséré dans le bras et contenant 68 mg d’etonogestre;
- libère quotidiennement 70 mcg d’etonogestrel dans le sang
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (nexplanon) : durée d’action
3 ans
DOIT etre retiré au bout de 3 ans MAX ou avant
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (nexplanon) : quand peut on le rempalcer après un retrait
peut etre remplacer par un nouv le jr meme
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (nexplanon) : l’ovulation peut survenir aussi vite que ___ jrs après le retrait
7
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (nexplanon) : a été homologué pour une durée de 3 ans, mais son efficacité a ___ ans a été démontré par une étude
4
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (nexplanon) : mode d’action (2)
- inhibition de l’ovulation : pas observée pendant les 2 premieres années d,utilisation de l’implant et dans de RARES cas la 3e année
- entraine aussi des modif de la glaire cervicale qui nuisent a la pénétration des spermatoizoides
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (nexplanon) : efficacité
indice de pearl de 0,38 (6 grossesses pour plus de 20 000 cycles d’utilisation)
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (nexplanon) : CI (8)
- grossesse avérée ou soupçconnée
- TEV, EP, IM, ACV (selon le produit, mais les lignes directrices en santé de la femme ne les CI pas pour cette raison)
- tumeur au foie
- maladie hep évolutive
- saignement génital aN sans Dx
- cancer du sein ancien ou actuel ou soupçonné
- ATCD de cancer stimulé par progestatifs
- pas avant 21 jrs post partum (risque TEV)
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (nexplanon) : peut on les utiliser chez les 14-18 ans
oui, car efficace a long terme et previent les grossesses indésirées
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (nexplanon) : quelles conditions peuvent etre aggravées avec l’utilisation de nexplanon (5)
- immobolisation prolongée
- Cx
- maladie chronique
- DB
- DL
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (nexplanon) : peut il etre utilisé en allaitement
passe dans le lait mais n’a pas d’effet indrisable sur bb qui allaite, ne diminue pas la prod de lait maternel
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (nexplanon) : lien avec poids
efficacité peut etre diminué chez F en surpoids (>130% poids idéal)
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (nexplanon) : lien avec malformation foetale
aucun risque en cas de grossesse avec implant
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (nexplanon) : ES(8)
- saignements irreg
- labilité émotionnele, état dé;ressif
- gain pondéral
- céphalée
- acnée
- dépression
- (+) risques grossesse ectopiques
- chloasma (hyperpigmenetation de la peau)
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (nexplanon) : décrire la prise de poids possible
2,8 lbs en 1 ans
3,7 lbs en 2 ans
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (nexplanon) : décrire la reprise de l’ovulation
rapide : risque de grossesse aussi tot que 7-14 jrs après le retrait
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (nexplanon) : décrire le profil menstruel (3)
- 20% des F auront une aménorrhée
- 20% auront des saignements fréquents ou prolongés
- profil de saignement des 3 premiers mois sera très svsnt prédicitif du profil de saignement ultérieur
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (insertion) : complications possibles (3)
- insertion intra vasc
- migration vers l’a. pulmonaire
- insetion trop profonde en IM : difficile a localiser et donc a retirer)
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (insertion) : quoi confirmer avant de l’insérer
que la Px n’est pas enceinte
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (insertion) : décrire le site d’insertion (3)
- on l’insère en sous cut sous la peau de la face interne du bras non dom
- le site d’isnertion de l’plant se trouve au dessus du triceps, de 8-10 cm environ en amont de l’épicondyle médiale de l’humérus, et entre 3-5 cm de la partie post (en dessous) du sillon entre le biceps et le triceps
cet emplacement a été choisi pour éviter les gros vaisseaux sanguins et les nerfs traversant et entourant le sillon
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (insertion) : quoi faire immédiatement après l’injection
vérifier sa présence par palpation
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (insertion) : quand insérer si aucun contraceptif hormona utilisé le mois précédent
entre le 1er jr des mesntrauations et le 5e jr du cycle, meme si les saignements n’ont pas encore cessé
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (insertion) : quoi faire si le moment de l’insertion est diff.rent du moment recommandé
conseiller a la Px d’utiliser ue méthode contraceptive de barrière pendant les 7 jrs suivant l’insertion
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (insertion) : quand insérer l’implant si cest en rempalcement d’une autre méthode hormonale combinée (2)
- de préférence le lendemain de la prise du dernier comprimé actif du COC précédent, ou au plus tard le lendemain de la période habituelle sans comprimé (placebo) du COC antérieur
- si la Px utilisait un anneau vaginal ou un timbre, l’implant doit etre inséré le jour ou elle le retire, mais pas plus tard que le moment auquel elle aurait du le remplacer
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (insertion) : quand l’insérer si on remplace une méthode avec progestatif seul (3)
- contraceptifs injectables : le jr prvu de l’injectin suivante
- pilule : n’importe quel jour du mois, < 24 suivant la prise du dernier comprimé
- SIU : le jour du retrait
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (insertion) : quand l’inséerer après accouchement avec allaitement
après la 4e semaine suivant l’accouchement
avec barriere physique x 7 jrs
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (insertion) : quand insérer après accouchement sans allaitement
entre le 21e et 28e jr aprs accouchement
si inséré plus de 28 jrs après accouchement, utiliser une barriere physique x 7 jrs
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (retrait/remplacement) : quoi faire avant d’en injecter un nouveau
retirer l’ancien
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (retrait/remplacement) : ou injecte-t-on le nouvel implant
peut etr einséré dans le meme bras, par la meme incision que celle effectuée pour retirer le précédent, pour autant que ça soit au bon emplacement et que l’anesthésie ocale soit appropriée
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (retrait/remplacement) : comment se fait le retrait (3)
- asepsie
- incision au site de l’extrmité de l’implant qu’on souleve en s’appuyant a l’une de ses extrémités
- on le retire ensuite avec une pince Cx
on referme avec un stéristrip (diachylon)
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (retrait/remplacement) : comment localiser un implant non palbable (3)
- TDM
- écho avec snde linéaire a haute freq
- IRM
si on ne le localise tjrs pas : techniques d,imagerie a/n du thorax : cas de migration dans le syst vasc pulmonaire possile
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (retrait/remplacement) : quoi faire si implant localisé dans le thorx
intervention Cx ou endovasc peuvent etre nécessaires
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (retrait/remplacement) : indication d’une Cx exploratoire sans connaissance de la localisation de l’implant
déconseillée
autres méthodes hormonales - progestatif injectable sous cutané (retrait/remplacement) : complications liées (7)
- dlr
- paresthésie
- hémorragie
- hématome
- cicatrice
- infx
- lésions nerveuses ou vasc si inséré profondéement (muscle ou fascia)
