1a: Know the etiological and course aspects of addictive behaviors

Question 1

4 general classes of drugs (Cotman and McGaugh, 1980)

Martin et al., 2014

Answer 1

1. Narcotics
2. General depressants
3. stimulants
4. hullucinogens

Question 2

DSM-5 had how many classes of drugs?

Martin et al., 2014

Answer 2

11
1. alcohol
2. amphetamines
3. caffeine
4. cannabis
5. cocaine
6. hallucinogens
7. inhalants
8. nicotine
9. opiates
10. phencyclide
11. sedatives/hypnotics.anxiolytics

daarnaast heeft het ook nog een categorie “other” voor nieuwe drugs die worden ontwikkeld.

Question 3

What is the fastest absorption of drugs into brain tissue?

Martin et al., 2014

Answer 3

via the lungs

Question 4

Simultaneous polydrug use (SPU)

Martin et al., 2014

Answer 4

Two or more psychoactive substances in combination.

This is an important issue regarding patterns of substances.

Question 5

Dangers of SPU

Martin et al., 2014

Answer 5

Drug combinations can have additive or interactive effects on intoxication and impairment

Question 6

Middelengebruikers verschillen in frequentie en kwantiteit

Frequentie

Martin et al., 2014

Answer 6

1 keer tot (meer dan) dagelijks gebruik.

Problematische frequentie verschilt per cultuur en per middel

Question 7

Middelengebruikers verschillen in frequentie en kwantiteit

Kwantiteit

Martin et al., 2014

Answer 7

Hoeveelheid. Verschilt ook per cultuur en middel

Question 8

Prevalentie en cultuur

Martin et al., 2014

Answer 8

Prevalentie van middelen misbruik verschilt per cultuur, maar aantal voorspellers in meeste culturen:
- Lage SES
- Mannelijke geslacht

Question 9

Verschillen in middelengebruik tussen culturen en landen kan komen door:

Martin et al., 2014

Answer 9

1. Regionale/geografische variaties in beschikbaarheid van middelen (waar middel wordt geproduceerd wordt ook meer van dat middel gebruikt.
2. Biografische verschillen in acute effecten tussen verschillende raciale/etnische groepen (Aziaten krijgen “Asian flush” door alcohol)

Question 10

Historische classificeringen van mentale stoornissen (middelenmisbruik)

Hippocrates en Galen

Martin et al., 2014

Answer 10

Mentale en fysieke problemen komen door een onbalans van verschillende elementen in het lichaam

Question 11

Historische classificatie middelenmisbruik

Paracelsus (15e eeuw): syndromal diagnosis

Martin et al., 2014

Answer 11

Een groep gelijktijdig voorkomende tekenen en symptomen vertegenwoordigt een bepaalde ziektetoestand, zelfs als de etiologie onbekend is.

Question 12

Historische classificatie middelenmisbruik

Pinel (17e/18e eeuw)

Martin et al., 2014

Answer 12

Hierarchisch classificatiesysteem voor mentale problemen

Question 13

Historische classificatie middelenmisbruik

Kreaplin (19e/20e eeuw)

Martin et al., 2014

Answer 13

Nadruk op zorgvuldige observatie van tekenen en symptomen, differentiele diagnose en begrip van psychische aandoeningen zoals hersenziekten

Question 14

Tegenwoordige classificering mentale stoornissen (middelenmisbruik)

Martin et al., 2014

Answer 14

Neo-Kraepelijnse traditie: mentale stoornissen zijn evoluerende constructies die dieneen om een constellatie van geassocieerde pathologische tekenen en symptomen te beschrijven en te organiseren.

Question 15

Hoe beschrijft DSM-5 mentale stoornissen?

Martin et al., 2014

Answer 15

Als klinisch significante gedrags- of psychologische syndromen geassocieerd met distress en beperking, zijn niet alleen een verwachte reactie op een bepaalde gebeurtenis, en zijn een manifestatie van onderliggende disfunctie in een individu

Question 16

Harmful dysfunction (Wakefield, 1999)

Martin et al., 2014

Answer 16

Mentale stoornis is een ‘harmful dysfunction’: mislukking van een intern mechanisme om zijn natuurlijk geselecteerde evolutionaire functie uit te voeren, waardoor een individu schade wordt toegebracht

Question 17

Overeenkomsten tussen DSM en Wakefield

Martin et al., 2014

Answer 17

1. Benadrukken beiden dat een stoornis een attribuut is van een individu, waarbij iets fout is gegaan in het functioneren van een intern mechanisme.
2. Ze sluiten beide disfunctie uit die niet voldoende schade veroorzaakt.
3. Ze sluiten beide leed uit dat niet wordt veroorzaakt door disfunctie, maar door sociaal afwijkend gedrag of conflict met de samenleving.

Question 18

Sinds wanneer ontstond het concept van verslaving?

Martin et al., 2014

Answer 18

18e eeuw

Door Rush (1787)

Question 19

Theorie van Rush (1787)

Martin et al., 2014

Answer 19

Hij had een nieuwe ziekte ontdekt die hij ‘intemperance’ (onmatigheid) en ‘inebriety’ (dronkigheid) noemde met de volgende kenmerken:
1. Geinfecteerde agent (alcohol)
2. Host (mens)
3. Symptomen
4. Verloop (verslechtering)
5. Uitkomst (krankzinnigheid of dood)
6. Genezing (onthouding)

Question 20

Alcoholsyndromen van Jellinek (1943/60)

Martin et al., 2014

Answer 20

Verschillende tekenen en symptomen van alcoholisme gerelateerd aan pathologische patronen van gebruik, negatieve gevolgen van gebruik en fysiologische kenmerken zoals tolerantie en ontwenning.

Hij benadrukte progressie en ontwikkelingsfasen

Question 21

Jellinek

4 specifieke fasen van begin alcoholisme

Martin et al., 2014

Answer 21

1. Pre-alcoholic phase: sociaal gemotiveerd drinken, ‘relief drinking’ en tolerantie
2. Prodomal phase: sociaal drinken wordt iemands middel om te ontsnappen aan spanningen en problemen + paar pathologische aspecten van drinken worden zichtbaar (grote hoeveelheden, black-outs, adten, stiekem drinken etc.)
3. Crucial phase: controleverlies, ochtenddrinken, alibi’s om drinken te rationaliseren, regels maken om drinken (onsuccesvol) te beperken, antisociaal gedrag en verlies familie-, vriend- of werkrelaties
4. Chronic phase: zelfcontrole is weg en patient kan alleen maar verder aftakelen en uiteindelijk doodgaan.

Question 22

Jellinek

Subtypen/soorten alcoholisme

Martin et al., 2014

Answer 22

1. Alfa-alcoholisme: probleemdrinken in modern taalgebruik
2. Beta-alcoholisme: pathofysiologische effecten van drinken zonder sterkte psychologische of fysieke afhankelijkheid
3. Gamma-alcoholisme: ‘klassieke’ vorm van alcoholisme met de 4 fasen
4. Delta-alcoholisme: gelijk aan gamma, alleen zonder het controleverlies en chronische fasen
5. Epsilon-alcoholisme: periodiek binge-drinken

Question 23

Alcohol dependence syndrome (ADS) van Edwards & Gross (1976)

Martin et al., 2014

Answer 23

Compulsieve patronen en beloningskenmerken van alcoholgebruik met fysiologische kenmerken van tolerantie en ontwenning

Question 24

Edwards & Gross (1976)

7 dimensies van ADS

Martin et al., 2014

Answer 24

1. Tolerantie
2. Ontwenning
3. Gebruik om ontwenning te vermijden
4. Subjectieve compuslie om te gebruiken
5. Saillantie van gebruik in het leven van de persoon
6. Stereotyperende gebruikspatronen
7. Snel herstel van openlijke verslaving bij terugkeer naar gebruik na periode van abstinentie

Question 25

2 subtypen van alcoholafhankelijkheid

Martin et al., 2014

Answer 25

Type 1: matige erfelijkheid, geleidelijk begin in volwassenheid, geen grove karakterpathologie, relatief beperkte gevolgen in context van matig misbruik en komt even vaak voor bij mannen als vrouwen.

Type 2: grote erfelijkheid, vroeg begin, associatie met antisociale kenmerken, ernstig ongecontroleerd drinken, ernstige psychosociale gevolgen en vooral bij mannen

Question 26

Type A/B model (Barbor et al., 1992) met 17 kenmerken in 4 domeinen

Martin et al., 2014

Answer 26

Type A:
- minder kans op genetische factoren
- Later begin
- Milder verloop met minder medische en sociale gevolgen
- Minder psychopathologie
- minder antisocialiteit
- evenveel vrouw als man

Type B:
- sterker genetisch
- vroegere begin
- meer afhankelijkheid
- meer ongecontroleerd drinken
- meer polygebruik andere middelen
- meer psychiatrische comorbiditeit
- sociale en fysieke gevolgen
- vooral mannen

Dit kan ook toegepast worden op andere middelen zoals cocaine

Question 27

Ontwikkelingsmodel alcohol use disorder (Zucker, 1994)

Martin et al., 2014

Answer 27

1. Primary alcoholism: alcoholisme gaat vooraf aan andere symptomatologie
2. Antisocial alcoholism: vroeg begin, antisociale kenmerken en familiegeschiedenis met alcoholisme
3. Negative affect alcoholism: vaker bij vrouwen, gekenmerkt door depressie/anxiety en laat begin
4. Developmentally limited alcoholism: ernstige alcohol-gerelateerde problemen en externaliserend afwijkend gedrag dat beperkt blijft tot de adolescentiefase

Question 28

2 perspectieven om cultuur en psychiatrische condities te onderzoeken

Martin et al., 2014

Answer 28

1. Universalistisch
2. Relativistisch

Question 29

2 perspectieven cultuur

Universalistisch

Martin et al., 2014

Answer 29

Focus op gemeenschappelijke elementen in verschillende culturen, zoals de beschrijving van ADS

Question 30

2 perspectieven culturen

Relativistisch

Martin et al., 2014

Answer 30

Benadrukt invloed van cultuur op manifestatie en inhoud van ziekte en beweert in extreme gevallen dat impact van cultuur bij definieren en vormgeven van ziekte kan leiden tot cultureel specifieke/gebonden syndromen.

Question 31

Huidige diagnostische systemen

ICD definieert 2 soorten SUD’s

Martin et al., 2014

Answer 31

1. Substance dependence
2. Harmful use

Question 32

Substance dependence

Martin et al., 2014

Answer 32

2 of meer van 6 criteria komen voor binnen 12 maanden:
1. Ontwenning
2. Craving
3. Moeite bij beheersing in het begin
4. Beeindiging of gebruiksniveaus
5. Veel aan het gebruiken of minder activiteiten ten gunste van drinken
6. Harmful use

Question 33

Harmful use

Martin et al., 2014

Answer 33

Gebruikspatroon veroorzaakt schade aan fysieke of psychologische gezondheid.

Vermijden dat rekening wordt gehouden met negatieve sociale gevolgen van middelengebruik, dit verschilt per cultuur

Question 34

Modern begrip van middelenafhankelijkheid

Martin et al., 2014

Answer 34

• Meer verband neurowetenschap
• Nadruk op beloningscircuit van het brein
• Substance dependence: motiverende veranderingen gerelateerd aan zowel posi als nega beloningen geproduceerd door middelengebruik

Question 35

Artikel Jackson& Sartor (2016)

Jackson&Sartor (2016)

Answer 35

• Natuurlijke verloop van middelenmisbruik en afhankelijkheid
• Epidemiologie
• Alcohol
• Roken
• Cannabis

Question 36

Alcoholpatroon is leeftijdsgebonden

Jackson&Sartor (2016)

Answer 36

• Adolescentie is piekperiode voor risico beginnen met drinken
• 1e blootstelling= 11-15 jaar
• Daarna stijgt lineair
• Jongvolwassenheid is piekperiode alcoholgebruik.
• Piek 20/21 jaar, daalt daarna

Question 37

Prevalentie alcoholgebruik adolescenten

Jackson&Sartor (2016)

Hoeft denk ik niet helemaal te weten, maar globaal

Answer 37

• Hele jonge adolescenten (9-12)= 9.8% (groep 6), 16.1% (groep 7), 29.4% (groep 8) hebben wel eens een slok alcohol geprobeerd
• Middelbare scholieren= 71% wel eens alcohol op, 39% in afgelopen 30 dagen en 22% binge drinking (5 of meer drankjes, mannen, 4 of meer, vrouwen)
• 3.8% van 12-17 jaar hebben alcoholafhankelijkheid.
• 18-21 jaar= piekperiode voor risico binge drinken op school/uni
• In 2002 had 31% van studenten alcoholmisbruikdiagnose en 6% alcoholafhankelijkheid

Question 38

Prevalentie

Geslacht en alcohol

Jackson&Sartor (2016)

Answer 38

Gebruik, misbruik en afhankelijkheid komt meer voor bij mannen.

Ratio m/v:
- 3:1 voor afhankelijkheid
- 2:1 voor misbruik

Kloof tussen m/v wordt kleiner

Vrouwen gebruiken meer alcohol dan mannen tijdens vroege adolescentie, maar mannen hebben meer veranderingen over tijd waardoor ze meer gebruiken tijdens latere adolescentie/jongvolwassenheid.

Question 39

Prevalentie

Etniciteit en alcohol

Jackson&Sartor (2016)

Answer 39

• Non-Hispanic witte mensen en Amerikaanse Indianen/inwoners van Alaska beginnen op een eerdere leeftijd
• Witte jongeren beginnen op een vroegere leeftijd dan zwarte jongeren
• Alcoholgebruik minder bij A-A vergeleken met witte mensen
• A-A en Hispanic vrouwen hebben eerder begin en verloop dan witte vrouwen
• Zwarte mensen drinken minder, maar de frequentie stijdt wel sneller dan bij witte mensen, dit zou hogere aantallen van nega alcoholgevolgen van zwarte mensen kunnen verklaren.

Question 40

Prevalentie roken

Jackson&Sartor (2016)

Answer 40

Begint in adolescentie en vlakt af in jongvolwassenheid, met enige afname in latere volwassenheid.

Kromlijnig patroon tussen 18-37 jaar. Piek rond de 24 jaar.

• 25-44 jaar= 26%
• 65+= 9%
• 45% van middelbare scholieren hebben wel eens gerookt en 10% rookt dagelijks.

Question 41

Roken en geslacht

Jackson&Sartor (2016)

Answer 41

Geen verschillen over het algemeen.

Totaal aantal sigaretten hoger voor vrouwen in vroege adolescentie, maar hoger bij mannen in late adolescentie/jongvolwassenheid

Question 42

Etniciteit en roken

Jackson&Sartor (2016)

Answer 42

Crossover effect: jonge zwarte mensen roken minder dan witte jonge mensen, zwarte volwassenen roken even veel of meer dan witte volwassenen

Question 43

Redenen crossovereffect

Jackson&Sartor (2016)

Answer 43

1. Beschermende factoren die het begin bij zwarte mensen vertragen.
2. Witte mensen meer kans hebben om te stoppen met roken, door wellicht betere toegang tot gezondheidszorg
3. Verschillen in nicotinemetabolisme waarbij meer nocotine en cotinine in het bloed kan bijdragen aan noodzaak om minder sigaretten per dag te roken

Question 44

Marihuana prevalentie

Jackson&Sartor (2016)

Answer 44

Meer dan helft jongeren VS hebben wel eens marihuana gebruikt
- In VS voldoet 10-18% aan DSM-4 criteria van canabisafhankelijkheid en meer dan 1/3e van adolescente cannabisgebruikers hebben minstens 1 afhankelijkheidssymptoom.
- Hoe jonger je begint, hoe meer kans op afhankelijkheid.

Question 45

Prevalentie

Geslacht en cannabis

Jackson&Sartor (2016)

Answer 45

mannen gebruiken meer illegale drugs dan vrouwen, ratio 2:1

Question 46

Prevalentie

Etniciteit en cannabis

Jackson&Sartor (2016)

Answer 46

Grootste stijging in gebruik in de VS (1991-2002) was bij jonge A-A mannen en vrouwen en bij jonge Hispanic mannen.

Hispanic jongeren gebruiken meer marihuana dan non-Hispanic jongeren.

Question 47

Samenvatting tot nu toe

Jackson&Sartor (2016)

Answer 47

1. Gebruik alcohol, tabak en andere drugs stijgt tijdens adolescentie met een piek in jongvolwassenheid
2. Roken heeft een geleidelijke daling en een iets latere piek dan alcohol en drugs
3. Mannen gebruiken meer alcohol en durgs dan vrouwen, bij roken is dat nog onbekend
4. Middelengebruik in adolescentie is het hoogst bij witte mensen en het laagst bij zwarte mensen, maar voor roken en (iets minder) voor drinken doen zwarte mensen het even veel of zelfs meer tijdens jongvolwassenheid.

Question 48

Reden levensloopkader

Jackson&Sartor (2016)

Answer 48

• Adolescentie: transitiefase, veel biologische, cognitieve, emotionele en sociale verandering
• Emerging adulthood: transitieperiode, veel ontdekking en nieuwe verantwoordelijkheid
• Latere volwassenheid: relatieve stabiliteit, maar stijgende gezondheidsproblemen

Question 49

Risicofactoren middelengebruik

Jackson&Sartor (2016)

4

Answer 49

1. Ouderlijk toezicht: meeste invloed in vroege adolescentie
2. Familierelaties: meeste invloed in midden en late adolescentie
3. Leeftijdsgenoten: enige sig invloed in vroeg volwassenheid
4. TV en films

Question 50

Problem behaviour theory

Jackson&Sartor (2016)

Answer 50

Middelenmisbruik is 1 van een aantal gedragingen (ook criminaliteit en vroege seksuele activiteit) geassocieerd met een afwijkende levensstijl waarbij de conventionele waarden van de samenleving worden afgewezen.

Question 51

Progressie alcohol

Jackson&Sartor (2016)

Answer 51

• Langzamere progressie voor degenen die eerder zijn begonnen,
• snellere progressie voor degenen die later begonnen.

Question 52

Maturing out

Jackson&Sartor (2016)

Answer 52

Geleidelijke daling na de piek in opkomende volwassenheid, dit kan komen doordat er minder gedronken wordt om een effect te ervaren, maar ook doordat er minder geinitieerd wordt, lage herhalingspercentages en volhouding redelijk stabiel wordt/

Komt voornamelijk door sociale rolstatus (verantwoordelijkheden), zoals werk, huwelijk, gezin

Question 53

Risicofactoren voor begin en progressie alcohol

Jackson&Sartor (2016)

Answer 53

1. sociale invloed en ouderlijk toezicht
2. Temperament (hoge novelty seeking en lage harm avoidance)
3. Verwachting posi effecten van alcohol drinken
4. SES, geslacht en etniciteit

Question 54

Roken

Transtheoretische model van verandering

Jackson&Sartor (2016)

Answer 54

1. Acquisitie precontemplatie
2. Acquisitie contemplatie
3. Acquisitie preparatie
4. Actie
5. Maintenance

Fase 1 t/m 3 zijn voor beginnende/huidige rokers en 4 en 5 voor voormalige rokers

Question 55

Decisional balance inventory

Jackson&Sartor (2016)

Answer 55

Bevat zowel voor- als nadelen van roken.

De relatieve invloed van elke verandering naarmate de roker door de fasen van verandering gaat.

Question 56

Alternatieve kijk op fases van roken:

Jackson&Sartor (2016)

Answer 56

Anderen vinden dat roken continu is ipv fasen.

Wellicht is de snelheid waarop rokers een rookgewoonte ontwikkelen een vroege indicator van continu roken in volwassenheid. Er wordt gesteld dat het proces van experimenteren naar rookgewoontes 2-3 jaar duurt.

Transities van roken zijn sneller dan voor alcohol, maar langzamer dan voor cannabis, cocaine en opiaten

Question 57

ROken

Risicofactoren voor begin en progressie

Jackson&Sartor (2016)

Answer 57

• Peer smoking en peer approval (meest robuust)
• Ouders die roken
• Lage ouderlijke/familie verbondenheid
• Hoog familieconflict
• Lage SES
• Lage religiositeit
• Slechte academische prestaties
• Lage schoolverbondenheid
• Negatief affect
• Anxiety
• Impliciete attitudes (automatische, onbewuste response op roken)
• Plezierige ervaringen mbt eerste rookinitiatie

Gemixt bewijs voor geslacht –> Meiden wel meer gevoelig voor peer influence

Question 58

Cannabis gebruik

Begin en progressie

Jackson&Sartor (2016)

Answer 58

Begin 14-20 jaar, piek 18 jaar

Bij vrouwen stopt misbruik/afhankelijkheid na 22 jaar.
Bij mannen stopt het na 26 jaar.

Leeftijd is beste voorspeller, geen verschil etniciteit

Question 59

Vroeg marihuana gebruik geassocieerd met nega factoren:

Jackson&Sartor (2016)

Answer 59

• vergroot 2x kans op risico voor latere anxiety en depressie
• Kan zorgen voor psychotische ziekten

Question 60

Gateway hypothese (Kandel, 1975)

Jackson&Sartor (2016)

Answer 60

Causaal model die de meest typische volgorde van drugsinitiatie opstelt: alcohol, tabak, dan cannabis.

Question 61

Gateway hypothesis

Kritiek gateway

Jackson&Sartor (2016)

Answer 61

1. Gebruik van wettelijke drugs vóór illegale drugs is niet iets universeels
2. Volgorde van initiatie kan verschillen per etniciteit
3. Meer onderzoek nodig naar onderliggende mechanismen

Question 62

Gateway hypothesis

Gateway en cannabis: non-causale verklaringen

Jackson&Sartor (2016)

Answer 62

1. Cannabisgebruikt zorgt voor contact met zwarte markt en dealers die ook andere illegale drugs verkopen.
2. Regelmatige cannabisgebruikers zoeken wrs peers op die ook cannabis of andere drugs gebruiken, waardoor deurtje naar die wereld opent.
3. Common factor model: regelmatige cannabisgebruikers initieren eerder andere drugs dan niet-gebruikers door bv: antisociaal gedrag, non-conformiteit en slechte schoolprestaties.

Question 63

Gateway hypothesis

Sensitiviteitshypothese

Jackson&Sartor (2016)

Answer 63

Neiging om andere illegale drugs te gebruiken wordt vergroot door farmacologische effecten van cannabisgebruik:
1. Vrijwel universele temporele volgorde van drugsgebruik.
2. Dosering-responseffect: hoe meer cannabis gebruik, hoe groter kans op ander drugs gebuik.
3. Sterkte van associatie tussen cannabisgebruik en later gebruik van andere drugs
4. Veerkracht van associatie tegen statistische controle

Question 64

Natuurlijk herstel van hevig/probleemgebruik van drugs

Maturing out

Jackson&Sartor (2016)

Answer 64

Natuurlijk herstel of spontane remissie zijn allemaal hetzelfde en duiden allemaal aan dat drugsgebruikers vaak zonder behandeling kunnen stoppen of minderen met het gebruik.

Question 65

Onderliggende mechanismen verandering

Natuurlijk herstel kan gezien worden als:

Jackson&Sartor (2016)

Answer 65

1. Motivatie om te veranderen
2. Verlangen om dat te doen zonder behandeling

Question 66

Cognitive appraisal

Jackson&Sartor (2016)

Answer 66

Het proces waarin veranderingsmotivatie ontwikkelt