1_APP_Lésions hémodynamiques Flashcards
Décrire morphologie des cellules avec insultes réversibles (Il y a en a 6. 2 éléments principaux en premier. En nommer 4 autres après)
1.Gonflement cellulaire
2.Changements lipidiques
a. Altération mb plasmique
b. Changement apparence mitochondries
c. Dilatation ER avec détachement ribosomal et dissociation des polysomes
d. Changements nucléaires (chromatin clumping)
AMEN
Pourquoi une cellule avec insulte réversible se gonfle?
- Pompes ioniques dysfx de la mb plasmatique
- Incapacité à maintenir flux ionique homéostatique
Conséquence: Entrée d’eau
Nommer causes de lésions cellulaires (8)
- Hypoxie
- Agents physiques
- Toxines et drogues
- Agents infectieux
- Réaction immunologique
- Génétique aN
- Débalancement nutritionnel
- Vieillissement
3 phénomènes caractérisent une insulte qui passe de l’état réversible à irréversible. Nommez-les
- Incapacité à restaurer fx mitoC
- Perte fonction et structure de la membrane plasmatique et intracellulaire
- Perte ADN et intégrité de la chromatine
Principaux mécanismes de lésions cellulaires
- Déplétion ATP
- Dommage mitochondrial
- Entrée Ca2+
- Augmentation ROS
- Dommage mb
- DNA damage & misfolded prots
V/F.
1. La sévérité de l’insulte à la cellule peut déterminer la façon dont elle mourra.
- Si c’est sévère, elle mourra par apoptose
Si c’est moins sévère, elle mourra par nécrose
V pr 1 et F pour l’énoncé 2.
Si c’est sévère, elle mourra par nécrose
Si c’est moins sévère, elle mourra par apoptose
Définition nécrose
Necrosis is a form of cell death in which cellular membranes fall apart, and cellular enzymes leak out and ultimately digest the cell
Quand les dommages aux membranes sont sévères, les enzymes lysosomales entrent dans le cytoplasme, digèrent la cellule et dénaturent les protéines. Le contenu de la cellule en sort et c’est alors la nécrose. La nécrose est toujours pathologique et cause souvent de l’inflammation.
La nécrose repose sur 2 principes
1. La digestion enzymatique cellulaire: les enzymes dérivent des lysosomes de la cellule mourante et des lysosomes des leucocytes faisant partie de la réponse inflammatoire.
2. La dénaturation des protéines
V/F. La nécrose cellulaire n’est pas toujours un signe de pathologie, parfois elle résulte d’un suicide cellulaire normal.
F, ça c’est l’apoptose. La nécrose est toujours pathologique
Necrosis often is the culmination of reversible cell injury that cannot be (?).
Necrosis often is the culmination of reversible cell injury that cannot be corrected.
Par quoi sont remplacées les cellules mortes
masses de phospholipides (figures de myéline)
Caractéristiques morphologiques de la nécrose (6)
- Changements cytoplasmiques: ¢ plus éosinophiles (car plus de prots dénaturées et moins de RNA)
- Changements nucléaires: breakdown of chromatin & DNA
- Pyknose (=nuclear shrinkage) : noyau rétrécit–>fragmentation (=carryorhexis)–>digestion par DNase (=caryolyse)
- Démantèlement mb plasmique et organellaire
- Figures de myéline abondantes
- Déversement et digestion enzymatique du contenu cellulaire
Mb- cytoplasmique
Myéline-déversion & digestion enzymatique contenu
Nucléaire- pycnose
Nommer les types de nécrose (6)
- Coagulative
- Liquéfaction
- Gangréneuse
- Caséeuse
- Graisseuse
- Fibrinoïde
Quels tests (anlayses) permettent d’être sûr qu’un Px souffre d’une lésion irréversible?
Tests de sang ou de sérum: le taux de protéines intracellulaires augmente dans la circulation, car les cellules qui les contenaient sont mortes.
EXEMPLE: si il y a nécrose dans une région du coeur, on retrouvera des protéines spécifiques aux cardiomyocytes dans le sang
En cas d’ischémie, l’apport cellulaire d’oxygène est diminué. Pourquoi est-ce grave pour la cellule? Décrire la cascade mais pas les changements physiologiques de la cellule (autre question)
En cas d’ischémie, l’apport cellulaire d’oxygène est diminué. Pourquoi est-ce grave pour la cellule? Décrire les changements physiologiques qui en résultent
Conséquences irréversibles d’un manque d’ATP dans la cellule?
dommages aux mitoC et aux mb lysosomales qui mènent à nécrose
V/F. Les conséquences fonctionnelles d’un manque oxygène sont identiques d’un tissu à un autre, indépendamment de la durée de l’hypoxie
F. Ça dépend de la sévérité et de la durée de l’hypoxie.
Exemple: muscles du coeurs arrêtent de contracter après 60 s d’hypoxie, mais les muscles de la jambe peuvent durer plus lomgtemps
Comment la re-perfusion d’un tissu ayant souffert d’ischémie peut empirer l’insulte à la cellule?
- Augmentation de création de ROS
- Inflammation augmente avec la re-perfusion (flux de leucocytes + prots plasmatiques augmenté)
Nommer le type de nécrose:
L’architecture tissulaire est maintenue pour quelques jours. La lésion a dénaturé les protéines structurales et les enzymes empêchant ainsi la protéolyse. Ultimement, les cellules nécrosées vont être éliminées par phagocytose par l’action des enzymes lysosomales des leucocytes.
Infarctus : région localisée de nécrose coagulante
coagulante
Nommer le type de nécrose:
Les cellules lésées vont être digérées par les enzymes lysosomales des leucocytes transformant le tissu en une masse liquide et visqueuse. Éventuellement, les tissus digérés sont retirés par les phagocytes. Arrive plus en cas d’infection bactérienne
Pus : Présence de leucocytes morts jaunit le liquide nécrotique
liquéfiante
Nommer le type de nécrose:
N’est pas à proprement parler une forme spécifique de nécrose. S’applique généralement à un membre suite à la perte de la circulation sanguine et à une nécrose coagulante impliquant plusieurs couches de tissus. Quand s’ajoute une infection bactérienne, il y aura plus de nécrose liquéfiante dû à l’action des enzymes bactériennes et des leucocytes attirés (gangrène mouillée).
gangréneuse
Nommer type de nécrose:
La région nécrosée est d’apparence friable et blanche
Région nécrosée : cellules lysées ou fragmentées et débris granuleux enfermés à l’intérieur d’une bordure inflammatoire distincte (granuloma). Survient surtout dans les cas de tuberculose
Caséeuse
Nommer type de nécrose:
Régions de destruction de graisses, résultat de la libération de lipases pancréatiques dans les substances du pancréas et la cavité péritonéale (pancréatite aiguë).
Les enzymes pancréatiques sortent des cellules acineuses et liquéfient les membranes des cellules graisseuses dans le péritoine. Les lipases ainsi libérées divisent les triglycérides qui étaient dans les cellules graisseuses. Les acides gras ainsi créés se lient avec le calcium pour ainsi produire des zones blanchâtres visibles.
graisseuse
Nommer type de nécrose:
Habituellement vue lors de réactions immunitaires impliquant les vaisseaux sanguins. Des complexes d’antigènes et d’anticorps se déposent sur les parois artérielles et se lient à la fibrine qui s’est échappée des vaisseaux.
fibrinoïde
Est-ce que les ROS sont un type de RL ou est-ce que les RL sont un type de ROS
ROS sont un type de radicaux libres
2 processus de production des ROS
- Respiration oxydative (redox rx pendant respiration mitoC)
- Dans les leucocytes phagocytes: surtout neutrophiles et macrophages
Quelles sont des circonstances qui augmenteraient la production de RL (3)
- Absorption d’É radiante (UV, X-ray)
- Métabolisme enzymatique d’agents chimiques exogènes
- Inflammation: RL produits par leucocytes
- Reperfusion des tissus ischémiques
Mécanismes de débarras des RL (4)
1. SOD s’en débarrasse
2. Glutathione (GSH) peroxidase: H2O2+2GSH–> GS-SG + 2H2O
3. Catalase: une des plus actives. Transforme H2O2 en O2+H2O.
4. Anti-oxydants endo/exogènes: empêche formation ou les inactive juste après formation
Nommer les principaux dommages de ROS pour la cellule (3)
- Peroxydation des mb lipidiques
- Crosslinking and changes in proteins
- DNA damage
Le NO est un neuromédiateur lipophile inoffensif pour la cellule
Non. C’est aussi un RL et c’est dangereux en qtt non contrôlée
[plus q sur ischémie]
Qu’est-ce que l’oedème?
L’œdème est une augmentation anormale de liquide interstitiel dans les tissus
V/F. L’hyperhémie est un processus passif tandis que la congestion est un processus actif.
F contraire
- très rouge
- bleu-rouge
Les tissus avec congestion vasculaire ont une couleur (?)
Les tissus avec hyperhémie ont une couleur(?)
Les tissus avec congestion vasculaire ont une couleur bleu-rouge
Les tissus avec hyperhémie ont une couleur très rouge
Mécanisme principal des oedèmes inflammatoires?
Augmentation perméabilité des vx
Causes de l’oedème?
- Augmentation pression hydrostatique
- Diminution pression osmotique
- Obstruction lymphatique
- Rétention Na+
- Inflammation
Qu’est-ce que l’anasarca?
œdème sévère et généralisé avec enflure tissulaire sous-cutanée étendue
Nommer des cavités corporelles dans lesquelles il peut y avoir déversement/accumulation de liquide.
- Cavité pleurale (hydrothorax)
- Cavité péricardiale (hydropéricardium)
- Cavité péritonéale (ascite ou hydropéritoneum)
Principale cause d’une augmentation de la P Hydrostat
des désordres qui perturbent le retour veineux
Où retrouve-t-on les oedèmes généralement (3)?
- Sous-cutané
- Pulmonaire
- Cérébral
La dysfonction rénale engendre un oedème. Sous quelle forme se présente-t-il?
Œdème des tissus conjonctifs lâches (i.e. paupières) : œdème périorbital
Pourquoi est-ce très important de reconnaitre un oedème sous-cutané dès qu’on en voit un?
Ça indique potentiellement maladie cardiaque ou rénale sous-jacente
L’oedème pulmonaire est un résultat de quel mécanisme (le plus fréquemment)?
Défaillance VT G
(peut aussi arriver en défaillance rénale, Sd détresse respiratoire aigue, désordres inflammatoires et infectieux du poumon.)
Nommer une cascade qui pourrait causer une augmentation de la pression hydrostatique
Insuffisance cardiaque–>Moins output cardiaque–> accumulation sang dans vx–> augmentation pression hydrostatique dans les capillaires–>oedème
EN PLUS
Insuffisance cardiaque–>Moins output cardiaque–> moins perfusion rénale–> activation rénine-AGT-aldosterone syst–> rétention Na+, H2O –> augmentation volume sanguin–> augmentation pression hydrostatique–> oedème
Comment la malnutrition peut entrainer un oedème?
Malnutrition–> moins synthèse hépatique ET sd néphotique–> moins albumine sanguin
moins pression osmotique–> oedème
Qu’est-ce que l’elephantiasis?
fibrose des vaisseaux et nœuds lymphatiques inguinaux due à une infection parasitaire (filariasis) → œdème massif des organes génitaux et des membres inférieurs
Qu’est-ce que la peau d’orange
obstruction des lymphatiques superficiels du sein par un cancer → œdème localisé du sein autour des vaisseaux lymphatiques superficiels bloqués
Nommer 2 causes d’une obstruction lymphatique menant à un lymphoedème
- Néoplasie ou inflammation
- Complication de Tx
Décrire la cascade qui mène de l’oedème cérébral à la mort
Œdème cérébral → si sévère → ↑ pression intracrânienne→ hernie cérébrale dans
foramen magnum → compression de la vascularisation du tronc cérébral → détresse
respiratoire (ou atteinte d’autres fonctions vitales) → mort
Qu’est-ce que l’hyperhémie et la congestion ont en commun?
réfèrent tous deux à ↑ du volume de sang dans un tissu, mais mécanismes sous-jacents différents.
Les capillaires alvéolaires sont engorgés de sang et il y a des hémorragies intra-alvéolaires.
Ceci est un signe de :
Congestion de quelle partie du corps?
Chronique ou aigue?
congestion pulmonaire aigue
Septum épaissi et fibrosé
* Contenu de l’espace alvéolaire :
beaucoup de macrophages
contenant de l’hémosidérine
* Hémosidérine = signe de
phagocytose de GR
Ceci est un signe de:
- Congestion de quelle partie du corps
- Chronique ou aigue?
congestion pulmonaire chronique
- Veine centrale et sinusoïdes dilatés de sang
- Nécrose des hépatocytes centrolobulaire possible
(ischémie → nécrose)
*Hépatocytes périportaux : moins touchés/affectés par
l’hypoxie, car mieux oxygénés (plus près des artérioles)
que les centrolobulaires, mais peuvent subir des
changements lipidiques réversibles.
Ceci est un signe de:
- Congestion de quelle partie du corps?
- Chronique ou aigue?
congestion hépatique aigue
Macroscopique :
* Les régions centrolobulaires sont brun-rouge et
accusant une légère dépression due à la mort cellulaire
et sont accentuées à côté des régions du foie bronzées
non-congestionnées : nutmeg liver
Microscopique:
* Nécrose des hépatocytes centrolobulaires
* Hémorragie
* Macrophages contenant de l’hémosidérine
Ceci est un signe de:
- Congestion de quelle partie du corps
- Chronique ou aigue?
congesiton hépatique chronique
Définition hémostase
Processus normal maintenant le sang dans un état fluide dans les vaisseaux sanguins, tout en permettant la formation rapide d’un caillot hémostatique au site d’une lésion vasculaire.
Définition thrombose
Formation de caillot (thrombus) à l’intérieur d’un vaisseau sanguin intact.
Hémostase et thrombose: 3 composantes en jeu. Nommez-les
- Paroi vasculaire (endothélium)
- Plaquettes
- Cascade de coagulation
Étapes de l’hémostase
- Vasoconstriction artériolaire
- Hémostase primaire
- Hémostase secondaire
- Stabilisation et résorption du caillot
Mécanisme de l’hyperhémie
Flux sanguin entrant augmenté
Dilatation artériolaire → ↑ flot sanguin
Mécanisme de la congestion
Flot sortant diminué (sang veineux)
Cause : systémique ou locale
L’accumulation de sang oxygéné est le résultat de:
1. Hémostase
2. Congestion
hémostase
Dans quelle étape de l’hémostase le facteur Von Willebrand est actif
Hémostase primaire- formation du clou plaquettaire
Quel effet a le fct vWF sur les plaquettes?
Elles changent de forme et libèrent des granules de sécrétion. Ça recrute d’autres plaquettes
–> Ça fait un clou plaquettaire
Première étape de l’hémostase secondaire?
Exposition du tissue factor (normalement dans ¢ sub-endothéliales–> sera exposé avec la lésion)
Décrire hémostase secondaire
- Tissue Factor
- TF se lie avec F7–>
- Génération de thrombine
- Thrombine clive fibrinogène circulant
- Fibrinogène devient fibrine insoluble
- Fait un amas de fibrine
- Fibrine attire et active aussi les plaquettes (consolide clou plaquettaire déjà là)
Qu’est-ce que la dernière étape de l’hémostase
Stabilisation et résorption du caillot
Décrire dernière étape hémostase
- La fibrine polymérisée et l’agrégat plaquettaire
constituent un thrombus solide persistant qui
empêche toute hémorragie ultérieure. - À ce stade, des mécanismes de contre-régulation sont
activés pour limiter la formation du clou
hémostatique au site de la lésion et éventuellement
le résorber.
o Exemple :
▪ Activateur tissulaire du plasminogène : t-PA
▪ Heparin-like molecule → inhibe la thrombine
(?) établit un équilibre entre les facteurs pro-thrombotiques et anti-thrombotiques.
L’endothélium établit un équilibre entre les facteurs pro-thrombotiques et anti-thrombotiques.
Décrire formation du clou plaquettaire
reprendre q sur thrombose
La cascade de coagulation comporte plusieurs étapes. Chaque étape comporte 3 facteurs essentiels à sa réalisation. Nommez ces 3 composantes
Substrat (1) + enzyme (2) ─ cofacteur (3) → nouvelle enzyme active
La face phospholipidique des plaquettes est chargée (?) et permet l’assemblage des 3 composantes qui permettent la réalisation d’une étape dans la cascade de coagulation
négativement
La thrombine exercice une action inhibitrice sur quels facteurs (activés ou non)
- 5a
- 8a
- 11 (empêche clivage en 11a)
Activateur le plus important du facteur 9? (in vivo)
7a et TF
Activateur le plus important du facteur 10? (in vivo)
9a en complexe avec 8a
Conséquence d’une déficience en prothrombine?
Incompatible avec la vie (mostly)
C’est le facteur de coagulation LE plus important
thrombine
Nommer 4 actions de la thrombine (les principales)
- Conversion du fibrinogène en fibrine (activant les facteurs XI, V et VIII, XIII).
- Activation des plaquettes (via activation de PARs sur les plaquettes)
- Effets proinflammatoires: entre autres en activant PARs
-
Effets anticoagulants : L’endothélium normal permet de changer l’activité de la thrombine pour un effet
anticoagulant.
Quel est le but de l’effet anti-coagulant de la thrombine?
Empêcher le caillot de s’étendre au-delà du site de lésion vasculaire
Le nom de la cascade qui permettra de dissoudre un caillot déjà formé
Cascade fibrinolytique
C’est le facteur de fibrinolyse le plus important
Plasmine
Quels facteurs trasnforment le plasminogène en plasmine dans la fibrinolyse?
- t-PA (surtout)
- Voie dépendant du Fct12
Comment une déficience du facteur 12 pourrait être impliqué dans les problèmes de thrombose
Facteur 12 initie la formation de plasmine à partir du plasminogène dans la cascade de fibrinolyse.
Pas de fct 12, moins de dissolution du caillot. Caillots trop présents–> thrombose
Nommer les éléments anti-thrombotiques de l’endothélium
- Effet inhibiteur des plaquettes: barrière entre endothélium et vWF et collagàne sous l’endothélium. Sécrétion de prostaglandines PGI2, NO, ADPase.
- Effets anti-coagulants: thrombomoduline, protéine C (en complexe ProtC/S), heparin-like molecule & TF inhibitors
- Effet fibrinolytique
Nommer les 3 pointes de la triades de Virchow qui mènent à une potentielle thrombose
Qu’est-ce que la dysfx endothéliale (ou activation endothéliale)
Factors shifting the pattern of gene expression in endothelium to one that is “prothrombotic.”
Factors can be: physical injury, infectious agents, abnormal blood low, inlammatory mediators, metabolic abnormalities, such as hypercholesterolemia or homocystinemia, and toxins absorbed from cigarette smoke.
Quelles sont les altérations pro-thrombotiques qui se peuvent se produire au niveau de l’endothélium?
- Changements pro-coagulants
- Effets anti-fibrinolytiques
Des changements pro-coagulagulants peuvent se produire au niveau de l’endothélium en situation de thrombose. Décrire (2)
- ↓ thrombomoduline: thrmbine activera plqt et ↑ inflammation
- ↓ Protéine C et TF protein inhibitor (TFPI).
Les lésions (?) sont une cause importante des thrombus du coeur et des artères
Lésions endothéliales: Cause importante de thrombus du coeur et des artères.
Effet global de la stase et la turbulence (3)
- Augmente l’activation des cellules endothéliales et l’activité procoagulante.
- La stase augmente la possibilité de contact des plaquettes et leucocytes avec l’endothélium.
- La stase ralentit le flot de vidanges (washout) des facteurs de coagulation activés et diminue l’arrivée des facteurs anticoagulants.
Comment la turbulence artérielle contribue à la thrombose?
en causant des dommages à l’endothélium et en formant des contre-courants et poches de stagnation sanguine.
La stagnation entraine surtout les (?) veineux
Entraîne surtout des thrombus veineux.
Quelles sont les causes de thrombus veineux
o Anévrysmes (dilatation aortique/artérielle anormale) → stagnation → ↑ risques de thrombose murale
o Infarctus → myocarde non contractile → remodelage ventriculaire favorisant un anévrysme et la stagnation
→ ↑ risques de thrombose murale
oSténose de la valve mitrale → dilatation de l’oreillette gauche → stagnation
o Syndromes d’hyperviscosité → ↑ résistance au flot → stagnation dans les petits vaisseaux
o Anémie falciforme→ occlusion vasculaire → stagnation → ↑ risques de thrombose
Le Thrombus Vieneux : FAISHA
L’hypercoagubilité est un risque pour les thrombose (?)
veineuse
Facteurs primaires (génétiques) principaux de l’hypercoagubilité (4)
o Mutations du facteur V → résistance à la protéine C → perte de mécanismes anticoagulants
o Mutation de la prothrombine dans la région 3’ non transcrite → augmentation de sa transcription
o Niveaux élevés des facteurs VIII, IX, XI ou du fibrinogène
o Taux d’homocystéine élevé : contribue aux thromboses artérielles/veineuses et au développement d’athérosclérose
Facteur plus rare de l’hypercoagubilité (1)
- Déficience en coagulants
Nommer 3 comportements qui augmentent risque de thrombose + courte descr du mécanisme
#hypercoagubilité acquise
- Contraceptif oraux: ↑ synthèse fct coagulants par foie, ↓ anti-thrombine 3
- Grossesse (hyperestrogenic state): même chose
- Fumer: unknown mecanism
nommer 2 pb cliniques importants parmi les états thrombotiques acquis
- Heparin-induced thrombocytopenic sd (HIT)
- Anti-phospholipid antibody sd
Qu’est-ce que Thrombocytopénie induite par l’héparine (HIT)
développement d’auto-anticorps liant les complexes d’héparine et la membrane plaquettaire → activation, agrégation et consommation de plaquettes (thrombopénie) et lésions endothéliales → état prothrombotique
Qu’est-ce que le sd d’anticorps anti-phospholipidiques
V/F Antiphospholipid antibody syndrome est assez perturbant pour être le seul facteur en cause lors plusieurs thrombose
F.
Although anti- phospholipid antibodies are clearly associated with thrombotic diatheses, they have also been identiied in 5% to 15% of apparently normal individuals, implying that they are necessary but not suficient to cause the full-blown syndrom
que sont les lignes de zahn
laminations faites sur le thrombus par des dépôts de plaquettes et de fibrines en alternance avec des zones plus foncées de globules rouges Les lignes ne se forment que dans le sang circulant et distingue ainsi la thrombose ante-mortem de la thrombose post-mortem (non laminée)
où se forme le thrombus mural
Se forment dans les chambres cardiaques (ex : VG, OG) (si anomalie de contraction
myocardique ou lésion endomyocardique) ou dans la lumière aortique (athérosclérose,
anévrysme).
où se forme le thrombus artériel
Se forment souvent sur une plaque d’athérome rupturée ou autre lésion vasculaire.
artère coronaire > artère cérébrale > artère fémorale
comment se nomment les thrombi sur valves cardiaques
végétation
Causes de le thrombose artérielle (3)
- Athérosclérose est une cause majeure
- Infarctus du myocarde prédispose
- Cardiopathies rhumatiques peuvent engendrer thrombus atrial
Nommer des facteurs prédisposant à la DVT
- Alitement et immobilisation : ↓ l’action de pompe des muscles de la jambe et ainsi ↓ retour veineux
- * Insuffisance cardiaque congestive : retour veineux altéré
- Thrombophlébite migratoire (syndrome de Trousseau) : facteurs d’inflammation et de coagulation libéré par cellules tumorales ↑ risque de thrombophlébite
site commun des thromboses veineuses superficielles
Généralement dans les veines saphènes dans le cadre de varicosités
Causes avec un risque ÉLEVÉ de thrombose :
Causes avec risque FAIBLE de thrombose
Qu’est-ce que la Thrombophlébite
thrombus de type DVT et présence d’inflammation associée (chaleur, rougeur, œdème, douleur (tension), perte de fonction).
Quels sont les principaux sites. à risque d’embolisation en cas de thrombose artérielle
cerveau, reins et rate (forte vascularisation)
Nommer les 4 avenirs d’un thrombus
- Propagation
- Embolisation
- Dissolution
- Organisation et recanalisation
Différence entre un thrombus qui devient 1)embolisation et 2) propagation?
- Embolisation: une partie (ou tout) du thrombus est délogé et transporté qqpart d’autre dans vascularisation.
- Propagation: le thrombus s’élargit (+ plqt et fibrines), ↑ chance d’occlusion vasculaire et embolisation
Qu’est-ce que la coagulation intravasculaire disséminée
La coagulation intravasculaire disséminée est l’apparition soudaine ou insidieuse de thrombus de fibrine répandus dans la microcirculation
L’effet net d’une coagulation intravasculaire disséminée?
- Excessive clotting
- Bleeding: by activation of fibinolytic mechanisms
Définition embolie
Masse intravasculaire libre de forme solide, liquide ou gazeuse qui est transportée par le sang de son site d’origine à un site distant, où elle cause souvent une dysfonction tissulaire ou un infarctus.
La principale conséquence de l’embolisation systémique?
la nécrose ischémique (infarctus) des tissus en aval
Principale conséquence de l’embolisation dans la circulation pulmonaire?
une hypoxie, une hypotension et une insuffisance
cardiaque droite.
Provenance des thromboembolies pulmonaires
originent de thromboses veineuses
profondes
Types d’embolies
- Plumonaire
- Systémique
- Graisseuse
- Amniotique
- Gazeuse
Qu’est-ce qu’une embolie paradoxale
Passage de l’embolie par un défaut interatrial ou interventriculaire et accès à la circulation systémique.
V/F. La plupart des embolies pulmonaires sont mortelles
F, 60-80% sont silencieuses
V/F. Une hémorragie pulmonaire au niveau des artères de taille moyenne, causée par une embolie des artères moyennes en aval, peut causer un infarctus pulmonaire.
- Nommer une condition dans laquelle il y aura infarctus pour une embolie de cette ampleur
F. Les hémorragies des artères moyennes sont souvent compensées par circulation bronchiale (double circulation)–> pas d’infarctus
- Si Px a défaillance cardiaque gauche: db circulation bronchiole compromise
V/F. Un patient qui a déjà eu une embolie est plus à risque d’en avoir d’autres
oui, l’embolie détectée n’est parfois qu’un petit pedazito d’une gros thrombus logé ailleurs
Multiples embolies se produisant
de façon récurrente au fil du temps peuvent causer (?)
Hypertension pulmonaire/insuffisance ventriculaire droite (cor pulmonale)
L’infarctus pulmonaire est causé par quel genre d’embolie?
Embolies au niveau des petites artérioles pulmonaires.
Conséquences de l’embolie pulmonaire (8)
- Silencieux (60-80% temps)
- Infarctus pulmonaire
- Hémorragie pulmonaire
- Dyspnée/hémotypsie
- Mort subite
- HT pulmonaire/insuffisance VT D
- Hypoxie, hypotension, insuffisance cardiaque D
- Ischémie parenchyme pulmonaire
Causes de la thromboembolie systémique (6)
o Thrombose murale intracardiaque (80%)
▪ Associée à l’infarctus du ventricule gauche (dans le 2⁄3 des
cas)
▪ Associée à une dilatation de l’oreillette gauche (ex :
secondaire à une maladie de la valve mitrale) (dans le 1⁄4
des cas)
o Anévrysme de l’aorte
o Fragmentation d’une végétation valvulaire
o Thrombus recouvrant des plaques d’athérosclérose ulcéreuses
o Embolie paradoxale
o Origine inconnue (10-15%)
V/F. Les embolies systémiques se logent exclusivement dans les mbs inférieurs
Non. C’est commun, mais elles peuvent aller n’imp où
Conséquences de l’embolisation systémique
Les conséquences dépendent de la vulnérabilité du tissu à l’ischémie, du calibre du vaisseau obstrué et de l’apport
sanguin collatéral.
o Les embolies artérielles se logent souvent à l’extrémité des artères et causent un infarctus. En général, il y a
infarctus des tissus affectés, hémorragie et dysfonction. L’infarctus d’un tissu dépend du site d’embolisation et de la présence ou de l’absence de circulation
collatérale.
Après un épisode vigoureux de RCR, un patient réanimé fait une embolie. Quel est le type le plus probable d’embolie
Graisseuse
Définition embolie graisseuse
Globules de gras microscopiques, avec ou sans éléments hématopoïétiques de la moelle, qui se retrouvent dans la
circulation sanguine.
Que sont les signes du syndrome de l’embolie graisseuse (5)
- Insuffisance pulmonaire,
- symptômes neurologiques,
- anémie,
- thrombocytopénie,
- éruption diffuse de pétéchies (20-50% des cas)
1-3 days after injury, sudden onset of:
- Tachycardie
- Dyspnée
- Tachypnée
- irritabilité
- Restlessness –> delirium ou coma
Pathogénèse de l’embolie graisseuse?
Implique à la fois une obstruction mécanique et une lésion biochimique.
Définition embolie gazeuse
Des bulles de gaz (minimum 100 mL) présentes dans la circulation fusionnent et obstruent la circulation sanguine
vasculaire, causant une lésion ischémique distale.
Qu’est-ce que le syndrome de decompression
Causé par un changement soudain de la pression atmosphérique.
Effets de bulles de gaz dans:
1. Muscles squelettiques
2. Vascularisation pulmonaire
3. SNC
1. Muscles squelettiques: bends (=painful)
2. Vascularisation pulmonaire: oedème, hémorragie, atelectasis focal, emphysème, respi détresse «chokes»
3. SNC: perturbation mentales et coma soudain
Définition: Maladie des caissons (caisson disease)
Forme plus chronique de l’accident de décompression, dans laquelle
la récurrence ou la persistance d’embolies gazeuses dans les os mène à une nécrose ischémique multifocale (la tête du fémur, le tibia et l’humérus sont les plus touchés).
Qu’est-ce que l’embolie amniotique?
Cause?
Complication sévère, mais rare, du travail et de la période post-partum immédiate.
Cause? Entrée de liquide amniotique et de son contenu dans la circulation maternelle via un déchirement de la membrane placentaire et/ou une rupture des
veines utérines.
Symptômes de l’embolie amniotique?
- Dyspnée sévère soudaine,
- cyanose et
- choc hypotensif,
- suivis de convulsions et d’un coma.
Une femme en post-partum survit à une embolie amniotique. En a-t-elle fini avec les pb?
Non,
o Si le patient survit à la crise initiale, il se développe typiquement un œdème pulmonaireaccompagné, dans la
moitié des cas, d’une CIVD (secondaire à la libération de substances thrombogéniques du liquide amniotique).
o Les symptômes sont accompagnés de dommages alvéolaires diffus et de thrombi de fibrines systémiques
générés par la CIVD.
Par quels mécanismes biologiques peut-on mourir d’une embolie amniotique
d’une activation biochimique du système de coagulation et du système immunitaire inné, causée par les substances
présentes dans le liquide amniotique.
Qu’est-ce que l’infarctus
Zone de nécrose ischémique provoquée par l’occlusion de l’apport vasculaire au tissu affecté. L’occlusion est plus souvent artérielle que veineuse.
Nommer les types d’infarctus (5)
- Myocarde
- Cérébral
- Pulmonaire
- Intestinal
- Nécrose ischémique des extrémités distales
- Causes principales de l’infarctus
- Causes occasionnelles
- Causes rares
- Thrombose artérielle
- Embolie artérielle
- Veineuse
- Artérielle
- tissus mous
- organes solides
Un infarctus hémorragique est le plus souvent causé par une occlusion (?) ou dans les tissus (?)
Un infarctus plus pâle est causé par une occlusion (?) dans (?)
Un infarctus hémorragique est le plus souvent causé par une occlusion veineuse ou dans les tissus mous
Un infarctus plus pâle est causé par une occlusion artérielle dans organes solides
Nommer des tissus dans lesquels il peut y avoir un infarctus rouge
- Tissu mou: sang peut s’accumuler (i.e. poumons)
- Tissu à db circulation
- Tissu déjà congestionné
Infarctus blanc est de type anémique ou hémorragique?
anémique
Nommer des organes où l’infarctus peut être blanc
les organes solides possédant
une circulation artérielle terminale, i.e. le tissu ou une portion du tissu est irrigué par une seule artère (ex : cœur, rate, reins).
Quand est-ce que les infarctus septiques peuvent survenir
o Lorsque les végétations infectées présentes sur les valves cardiaques s’embolisent.
o Lorsque des microbes ensemencent un tissu nécrosé.
Un infarctus septique est converti en (?) et une réponse (?) est importante
Dans le cas d’infection, l’infarctus est converti en abcès et la réponse inflammatoire est importante.
La caractéristique histologique dominante de l’infarctus blanc est la (?)
La caractéristique histologique dominante de l’infarctus blanc est la nécrose coagulatrice ischémique
Facteurs influençant le développement d’un infarctus
1. Anatomie de l’apport vasculaire: ex poumons ont peu infarctus car db circu
2. Vitesse occlusion: temps de développer circulation sanguine collatérale?
3. Vulnérabilité intrinsèque des tissus à hypoxie ou ischémie: neurone > cariomyocyte > fibroblaste
4. Saturation en oxygène du sang
Qu’est-ce qu’un choc?
Caractérisée par une hypotension systémique due à un débit cardiaque réduit ou à un volume sanguin réduit
Conséquence des chocs sur les cellules
perfusion cellulaire altérée et hypoxie cellulaire.
Décrire pathophysiologie de tous les chocs
Types de chocs (5)
- Cardiogénique
- Hypovolémique
- Septique
- Neurologique
- Anaphylactique
Décrire mécanisme pathophysiologique du choc cardiogénique
Défaillance de la pompe myocardique → ↓ volume d’éjection→ ↓ débit cardiaque
Décrire ménicanisme pathophysiologique du choc hypovolémique
Volume plasmatique ou sanguin inadéquat → ↓ volume d’éjection cardiaque → ↓ débit cardiaque
Décrire mécanisme pathophysiologique du choc septique
Infection microbienne systémique (Fréquent : gram (+) > gram (–)) entraînant hypoperfusion et dysfonction de multiples organes, et éventuellement la mort :
- Vasodilatation systémique et accumulation de sang dans les périphéries → hypoperfusion
- Activation et lésion endothéliale généralisée → état d’hypercoagulation → DIC
- Les endotoxines et autres produits microbiens activent le complément, la cascade de coagulation, des éléments de l’immunité humorale et des cellules libérant des médiateurs de l’inflammation et des facteurs immunosuppresseurs.
Décrire mécanisme pathophysiologique choc neurogénique
Anesthésie ou suite à une blessure spinale au niveau du centre vasomoteur → Vasodilatation généralisée → Hypotension artérielle → Hypoperfusion tissulaire → Hypoxie
Décrire pathophysiologie du choc anaphylactique
Réaction d’hypersensibilité médiée par les immunoglobulines E → Vasodilatation systémique et augmentation de la perméabilité vasculaire → Hypoperfusion tissulaire → Hypoxie
Stades du choc
- Phase compensée (non progressive)
- Phase décompensée (progressive)
- Phase décompensée irréversible
Décrire phase non-progressive du choc
Décrire phase progressive du choc
Décrire phase irréversible du choc
Facteurs contribuant à la physiopathologie des chocs
- Médiateurs. de l’inflammation
- Lésion et activaiton des ¢ endothéliales
- aN métaboliques
- Immunosuppression
- Dysfx organe
La sévérité et l’issue du choc septique dépendent de :
- La virulence et l’étendue de l’infection
- Le statut immunitaire de l’hôte
- La présence de conditions de comorbidité
- Du pattern et de l’intensité de la production de médiateurs
*
- Dans quel type de choc la peau peut être chaude et rouge?
- Dans quel type de choc la peau peut être froide, humide, cyanosée?
- Dans quel type de choc la peau peut être chaude et rouge? septique et neurogénique
- Dans quel type de choc la peau peut être froide, humide, cyanosée? cardiogénique et hypovolémique
Quel type de mort cellulaire
Lorsqu’il y a des dommages à l’ADN ou aux protéines de la cellule, il y a dissolution de l’ADN nucléaire, fragmentation de la cellule sans perte complète de l’intégrité de la membrane et enlèvement rapide des débris cellulaires (fonction normale et pas d’inflammation). La cellule est vite éliminée, car la membrane est abimée donc la cellule et ses fragments sont une cible de choix pour les phagocytes.
apoptose
Quel type de mort cellulaire
Lorsqu’il y a des dommages sévères aux membranes, des enzymes lysosomales pénètrent le cytoplasme et digèrent la cellule, et le contenu de celle-ci sort, ce qui amène (?). (?) est toujours pathologique et cause souvent de l’inflammation.
nécrose
V/F.
Hyperhémie pas patho
Congestion est patho
V
Conséquences de l’augmentation de Ca2+ intracellulaire en cas de lésion cellulaire?
Actions enzymatiques sur:
1. Phospholipases: pb mb
2. Protéases: pb mb
3. Endonucléases: pb noyau
4. ATPase: moins ATP
Augmentation perméabilité mitoC: moins ATP
exsudat vs transsudat
