19. Behaviorální, kognitivní terapie a KBT

Question 1

Přehled (5)

Answer 1

1. Historické souvislosti KBT
2. Behaviorální terapie
3. Kognitivní terapie
4. KBT (4)
5. Schéma terapie

Question 2

Historické souvislosti KBT (3)

Answer 2

• Vědecké období, konec 19. - první polovina 20. století
  1. Behaviorismus
  A) Pavlov - klasické podmiňování
  B) Thorndike - zákon účinku
  C) Watson - Behaviorismus
  D) Skinner - Operantní podmiňování
  E) Mowrer - dvoufaktorová teorie úzkosti a vyhýbání

2. Kognitivní psychologie
   A) Kelly - personální konstrukty
   B) Bandura - sociální učení/nápodobou
   C) Seligman - Naučená bezmocnost
3. léta 20. století
   - Lazarus, Clark, Freeman

Question 3

Behaviorální terapie (3)

Answer 3

Základní charakteristiky
1. Vychází z teorie učení
2. Snaha o exaktnost a eliminaci spekulace, měření, experimenty
3. Abnorm chování a rce jsou naučení, lze je přeučit
4. Důraz na techniky v psychoterapii
5. Abnormální chování vzniká a udržuje se jako norm.
6. Adaptivní chování je naučená reakce (Hull, Skinner, Watson, Pavlov)

Zakladatelé
1. Eysenck (navrhl osobnostní dotazníky, kritik psychoanalýzy, psychoterapie musí být evidence based)
2. Wolpe (neurotické chování jako přetrvávající návyk neadaptivního chování získaného učením)
A) Teorie o recipročním útlumu (relax = ne úzkost)
B) Protipodmiňování(oslabení pouta podnětuXúzkosti)
C) Hierarchie úzkosti a strachu (od nejmenších)
D) Systematická desenzibilace (konfron. při uvolnění)
E) Relaxace a představa uklidňujících scén
F) Nácvik asertivity
G) Analýza situací vyvolávajících úzkost

Další metody behaviorální terapie
1. Habituace
2. Dvoufaktorová teorie strachu
3. Tvarování
4. Naučená bezmocnost
5. Učení nápodobou
6. Zástupné klasické podmiňování emočních reakcí

Question 4

Kognitivní terapie (3)

Answer 4

Albert Ellis
1. Vychází z atribuční teorie (přisuzování významu)
2. logická a racionální argumentace, anlýza kognitivních událostí (bychy,musy)
3. Systém zaměřený na jádrová přesvědčení, jejich předpoklady a nelogičnost - logické kognitivní zhodnocení těchto myšlenek
4. Teorie ABC
Activation + Belief + Consequences + Diskuze o problému + Efektivní alternativní myšlenka + Fundamental goals + Goals
5. Techniky a metody
- Grafy, škály, deníky
- Terapeut pohotově reaguje, empaticky i direktivně

Kognitivní procesy - Beck
1. Kognitivní události
2. Kognitivní procesy
3. Kognitivní schémata (výkon, přijetí, moc)
4. Složka: kognitivní, afektivní, motivační, instrument.
5. Jádrová a odvozená přesvědčení

Kognitivní omyly
1. Diskvalifikace pozitivního
2. Nepodložené závěry
3. Přehánění a bagatelizace
4. Černobílé myšlení
5. Čtení myšlenek
6. Negativní věštby

Question 5

Kognitivně behaviorální terapie (3)

Answer 5

Směry v KBT
1. Behav terapie s kog prvky (Lazarus, Freeman - sociální dovednosti, nácviky, metody proti stresu)
2. Kog terapie s behav prvky (REBT - Ellis, Beck, Clark)
3. Konstruktivistická kog terapie (Mahoney)
4. Mindfulness, virutální realita, schéma terapie

Co je KBT
1) Relativně krátká, časově omezená
2) Strukturovaná, cílená
3) Vztah na otevřené a aktivní spolupráci
4) Z teorie učení a kognitivní psychologie
5) Na přítomnost a budoucnost
6) Na konkrétní, jasně definované problémy
7) Stanovuje konkrétní, funkční cíle
8) Na pozorovatelné chování a vědomé procesy
9) Uplatňuje vědeckou metodologii
10) Cílem je soběstačnost klienta

V terapii: kognitivní procesy, emoce, tělesné reakce a chování –> bludný kruh

KBT není
- Zaměřená na příznaky, povrchní, manipulativní, mechanická, neignoruje T vztah, nepopírá existenci nevědomých procesů

Question 6

Proces práce v KBT (3)

Answer 6

Behav analýza: Zkoumání sekvence ABC
- Popis chování -> spouštěče -> důsledky

Kognitivní analýza a funkční analýza
1. Kognitivní události a procesy
2. Schémata a přesvědčení
3. Funkční analýza (proč nevyhasíná?)
4. Kdo co a jak posiluje?
5. Jak ovlivňuje problémové chování život

Identifikace dysfunkčních schémat
1. Metoda padajícího šípu
2. Katastrofické scénáře
3. Identifikace lehčí, těžší, co s tím?
4. Co to vypovídá o vás a o vnímání světa?

Question 7

Faktory ovlivňující KBT (4)

Answer 7

Predisponující faktory
- vrozená zranitelnost, vývoj v raném dětství

Precipitující faktory
- události před rozvojem nemoci
1. Somatogenní
2. Psychogenní
3. Symptomy psychické poruchy:
Kognitivní procesy, emoc. reakce, těl. reakce, chování (performační-agování, zabezpečovací - rituály, vyhýbavé)

Modifukující faktory
- individuální faktory prožívání (přítomnost druhého)

Udržovací faktory
- tyto v hlavním zájmu, ty můžeme cíleně měnit
1. Zabezpečovací a vyhýbavé chování
2. Přecitlivělost
3. Neg sebeobraz, snížené sebevědomí
4. Odměna za chování okolím
5. Nedostatek komunikačních dovedností
6. Anticipační úzkost
7. Maladaptivní kognitivní styl

Question 8

Metody v KBT (5)

Answer 8

Behaviorální metody KBT
1. Nácvik svalové relaxace
2. Autogenní trénink Schultze
3. Nácvik kontrolovaného dýchání

Expozice
1. Expozice in vivo
2. Expozice v imaginaci
3. Písemná expozice
4. Zábrana zabezpečovací reakce

Metody tvobry adaptivního chování
1. Hraní rolí
2. Učení podle vzoru
3. Zpevnění žádoucího X Odstranění nežádoucího
4. Pobízení

Kognitivní metody KBT
1. Sebeinstruktáž
- Fliegel (zaměřuji pozornost, řídí jednání, dodávají odvahu, oceňují jednání)
2. Kognitivní restrukturalizace
3. Určení a změna existujících schémat
A) Dysfunkční schémata
B) Princip padajícího šípu
4. Odvedení pozornosti
5. Zastavení myšlenek - stop technika
6. Kartičková technika - rub/líc

Komplexní terapeutické programy
- Nácviky: Soc dovedností, hněvu, úzkosti, empatie, asertivity, odolnosti vůči stresu

Question 9

Schéma terapie (5)

Answer 9

1. Maladaptivní schémata - cíl terapie
2. Typy - podmíněná/nepodmíněná
3. Metoda - Dotazník YSQ
4. Dětské módy
5. Módy dysfunkčního zvládání