17. Psychoanalýza, hlubinná psychologie a dynamická psychoterapie

Question 1

Přehled (10)

Answer 1

1. Obecná charakteristika
2. Modely osobnosti
3. Fáze psychosex vývoje
4. Teorie psychopatilogie
5. Terapeutický proces + současníci
6. Individuální psychologie - Adler
7. Analytická psychologie - Jung
8. Dynamická a interpersonální psychologie
9. Ego psychologie
10. Teorie objektivních vztahů

Question 2

Obecná charakteristika (

Question 3

Modely osobnosti (3)

Answer 3

Traumatický model
- trauma se disociuje od vědomí - psychické potíže

Topografický model
1) Vědomí
- sledování a ovládání sebe sama, exekutivní funkce
2) Předvědomí
- vybavitelné, vyhodnocování mimo vědomí, cocteil party
3) Nevědomí
- Vzpomínky, impulzy, tužby
- Nedostupné, vytěsněny, nepřímo ovlivňují vědomí
- hypnóza, přeřeky

Strukturální model
1) ID
- Nejprimitivnější, princip slasti/hedonismu, biologické impulsy, nemorální
- sexuální + agresivní pud
- zdroj energie v systému
- do 3 let
2) EGO
- princip reality, vyrovnává tlaky z ID a Superega, cílem přežití osoby, sociální adaptace
- řídící složka
- v falickém stádiu
3) Superego
- princip dokonalosti, svědomí, zvnitřnění hodnot, morálky, ideálu, sebehodnocení
- brzdit ID, ovlivnit ego
- v genitálním stádiu

Question 4

Fáze psychosexuálního vývoje 1,2

Answer 4

1. Orální stádium (18 měsíců)
   - zdroj libosti ústa, sání, později kousání - fáze: orálně-inkorporativní + orálně-agresivní
   - intenzivní potřeby, uspokojení plně závislé na rodič.
   - poz fixace: optimismus, naivita, manipulovanost, vyhledává závislé vztahy, obdiv
   - neg fixace: pesimismus, žárlivost, závislost, náhražkové uspokojení
   - projevy: v sexu, orientace na jídlo, kouření, cucání palců, drogy
   - primitivní obrany: popření (psychotická), projekce, inkorporace
   - orální charakter: interperson závislost
2. Anální stádium (18m - 3 roky)
   - zdroj libosti - konečník, zadržování/vypuzování - konflikt se slastí a požadavky rodičů
   2 fixace:
   po benevolenci: nepořádnost, plýtvání, nespolehlivost - úzkost z nedostatečné přípravy
   po restrikci: uzavřenost, pedantnost, spořivost
   - obrany: přeměna v opak, odčinění, izolace, intelektualizace
   - anální charakter: obsedantní, nutkavě pečlivý

Question 5

Fáze sexuálního vývoje -3,4,5

Answer 5

3. Falické stádium (3-6rok)
   - zdroj libosti genitálie, zájem o vlastní pohlaví (penis, klitoris)
   - Oidipovský/Elektřin komplex; kastrační úzkost, závist penisu - cíl vytěsnění sexuální touhy, ztotožnění s rolí, přijetí morálních norem
   - fixace v důsledku reakce rodičů na chování:
   - poz: pyšnost, domýšlivost, společenskost
   - neg: sebenenávist, skromnost, stydlivost
   - obrany: vytěsnění - neurot obrana / popření - psychot.
   - falický charakter: histriónství
4. Stádium latence (6-11rok)
   - sex zájmy v pozadí, období klidu
5. Genitální stádium (11 dál)
   - dospělá sexualita, vztahově zaměřená
   - fixace libida - perverze/ při potlačení neuróza
   - dobře fungující cenzura - vytěsnění pud přání do nevědomí
   - genitální charakter - empatický

Question 6

Teorie psychopatologie (5, 2-5,5)

Answer 6

Nezralost osobnosti (nezpracované pudové tendence) - nefunkční cenzura/obrany - konflikt na struktur. rovině - zvýšená aktivace obran (zdroj psychopat.)
- přísné obrany: neurózy
- rozvolněné: perverze

• symptomy obranná + komunikační funkce
• poruchy osobnosti při chybění superega
• nevědomí konflikt ve snech, přeřeknutí, chybných úkonech
• možnost regrese

Primární OM:
- popření, štěpení, krajní disociace, somatizace, krajní idealizace, odehrávání, projekce, introjekce, projektivní identifikace, všemocná kontrola, sexualizace, krajní stažení se

Sekundární OM:
- vytěsnění, moralizování, reaktivní výtvor, odčinění, identifikace, izolace afektu, obrácení proti sobě, intelektualizace, sublimace, přesun, racionalizace, humor, obrácení v opak, oddělování, regrese

Question 7

Terapeutický proces + Současníci

Answer 7

• cílem zdravý člověk v genitálním stádiu
• klíčový je vhled (nevědomé-vědomé), interpretace snů, hypnóza

Technika volných asociací
- pacient volně navazuje - sledujeme myšlenkový proces, terapeut neutrálně volně naslouchá
- 60 min 6x týdně - půl roku až tři roky

Interpretace a analýza odporu
- při asociacích zpočátku neaktivní, později pomáhá zvědomovat
- o správné interpretaci rozhoduje pacient
- práce s odporem: delší odmlky, zaseknutí se v představách, točení v kruhu, náhlá změna tématu

Práce s přenosem a protipřenosem
- přenos vztahů na terapeuta - korektivní zkušenost v bezpečném prostředí
- pozitivní přenos/přenosný odpor
- terapeut nesmí opětovat city ani hostility, osobní emoce patří mimo

Indikace psychoanalýzy
- neurotické poruchy, silný tlak superega, svědomí, nedostatek seberealizace
- ne psychotici a psychopati - potřeba testování reality

Současníci:
Wilhelm Stekel
- aktivní psychoanalýza - zkoumání neurózy v minulosti, přítomnosti, budoucnosti
- upoštěl od VA, využití kontaktu s pac okolím

Sandor Ferenczi
- snaha o kratší terapii, původně přikazujicí, poté důraz na lásku a permisivnost terapeuta - náhrada rodič vztahu - korektivní zkušenost

Otto Rank
- Poporodní trauma - úzkos při odloučení z bezpečného prostředí, snaha o znovuprožití, důraz na rozvoj pacientovi vůle

Wilhelm Reich
- význam úplného sexuální uspokojení pro duševní zdraví - neúplné vybití - městnání bioenergie + neuróza
- práce s mimikou, držením těla, pohyby - fyzická manipulace s klientem, důraz na dýchání a svalové napětí - plné emoční prožití
- skrz neurózu svalový a charakterový krunýř
- orgonová teorie - orgony krabičky - vězení

Question 8

Individuální psychologie

Answer 8

Alfred Adler
- důraz na nevědomé procesy, ale kritika přeceňování nevěd. sex procesů - zdůrazňujě vědomou snahu a individualitu - ne bio determinismus
- základní úkoly: dobré mezilidské vztahy, prospěšné zaměstnání, intimní vztahy
- nerozhoduje sex pud ale životní cíl (má 2 faktory)
- **společenský cit: **snaha uplatnit se ve společnosti, prožít sounáležitost
- **touha po moci: **potřeba sebeuplatnění, dosáhnutí nadřazenosti, dokonalosti
- význam interakce jedince a společnosti

Komplex méněcennosti
- selhávání v dosahování cílů - ponížení - pocit méněcennosti - kompenzace (3) dle odvahy:
- odvaha - hnací síla - překompenzace ve stejném/jiném oboru
- bez odvahy - neuróza - útěk do nemoci - sekundární zisky
- asociální reagování - pomluva, znehodnocování
- není nemoc, patologií jen tehdy, pokud brání v růstu

Komplex inferiority/superiority
- dělání se tím a tím

Sourozenecké konstelace
1) Prvorození - tlak na zodpovědnost, strážce starého pořádku - konzervativec, snaha o udržení postavení
2) Druhorození - flexibilnější, ambicióznější, balancování mezi ostatními dvěma
3) Nejmladší - pohodlnost až rozmazlenost, lenost X pocit méněcennosti - snaha o dorovnávní - soutěživost, touha po moci
4) Jedináčči - zdůrazněná negativa nestarších
5) U dívek - v patriarchální společnosti - přijetí muž vlastností - únik od ženské role

Question 9

Individuální psychologie
(psychopatologie + terapie)

Answer 9

Psychopatologie (Komplikované životní styly)
1) Rozmazlující/Hyperprotektivní
- je mu přebírána zodpovědnost, žije v pohodlí - dávána zp vazba nekompetentnosti
- v dospělosti si něvěří, ostatní jsou tu pro jeho starání
- vyhledává pozornost, vynucuje si ji (drogy/nemoci)

2) Dominantní/autoritářský
- prožil bezmoc v rozhodování + vysoké nároky - boj o moc, aby už znovu nezažil - pocit méněcennosti
- pasivně: vyhýbání, neochota kompromisu, pas agres
- kompluzivní životní styl

3) Zneužívající/agresivní
- překonává méněcennost pomstou, pasivní agres, bezohlednost, nedodržování slibů

4) Lhostjený/zanedbávající
- byl přehlížen, nestál za pozornost - vnímá život jako porážku - izolace
- experti na vlastní nedokonalost/sebelítost

Terapeutický proces
1) poznat P nerealistický životní plán - co by se změnilo, co mu to dává, analýza motivů, postojů, sourozenecké konstelace
2) vést ke změně životního plánu - realistický postoj, vzdát výhod nemoci
3) Dodání odvahy - oceňování, realistické úkoly- úspěch v oblastech (povolání, společenských vztahů, intimity)
4) Propojování minulosti, budoucnosti, přítomnosti
5) Rozvoj pozitivních stránek osobnosti

• Techniky: Hra jako by, práce se sny, domácí úkoly
• Indikace: všechny skupiny (mládež, delikvence)
• Terapeutický obsah: Interpersonální konflikty, úzkosti a obrany, sebe-ocenění, zodpovědnost

Question 10

Analytická psychologie

Answer 10

Carl Gustav Jung
- cílem člověka není jen uspokojení sex pudů, ani touha po moci
- Libido: veškerá psychická energie, obecná dynamická síla
- Nevědomí: obsahuje pozitivní a kreativní princip
- Osobní (Komplexy) + Kolektivní (Archetypy)

Archetypy
- Obsah kolekt. nevědomí, zkušenost lidstva, vzor pocitů a poznání
- Stín - nepříjemné a primitivní impulzy, spontaneita
- Persona - maska, vystupování na veřejnosti, systém pevných soc vztahů a rolí - v 33. letech - individuace
- Animus - mužské prvky v ženském těle
- Anima - ženské prvky v mužském těle
- Self - celost a integrita osobnosti
- Moudrý stařec + Moudrá matka

Komplex
- obsah osobního nevědomí, odštěpená část psychiky, může se projevit jako druhé protikladné já - pokud převládá = Silně afektivně nabitý
- zdroj psychopatologie
- 4 možné vztahy: Naprostá neznalost existence, identifikace, projekce, konfrontace - vede k vyrovnání

Psychický vývoj
- nejen dětství, ale celý život
- První polovina života - orientace navenek, socializace
- Druhá: Orientace dovnitř, integrace vědomí + nevědomí = Individuace - výsledek středního věku
- Proces individuace:
1) Přiznání si destruktivity ve stínu
2) Přijmutí opačného pohlaví (Animus/Anima)
3) Vypořádání se s moudrým starcem a matkou zemí
4) Integrované, pravé, plné já

Terapeutický proces
- Objasňovat nevědomé souvislosti (7 stupňů)
1. Snížení prahu vědomí
2. Vynoření nevědomých obsahů ve snech a představách
3. Zachycení a uchování obsahů ve vědomí
4. Prozkoumání a pochopení jejich smyslu
5. Začlenění smyslu do celkové situace jedince
6. Přivlastnění a zpracování nalezeného smyslu
7. Organické včlenění problému do celkové psychiky pacienta

• Práce se sny: „analýza snů“ = pontánní vyjádření nevědomých procesů; symbolický jazyk; sny mají kompenzační funkci
• Pomoc v procesu individuace

Navazuj katatymně-imaginativní terapie
- Aktivní imaginace = vyvolat obraz, udržet a rozvíjet
- Amplifikace = mnohonásobné asociace k jednomu snu - symbol má mnoho aspektů - asociační experiment

Question 11

Dynamická a interpersonální psychoterapie

Answer 11

• z psychoanalýzy => nevědomí, důležitost zážitků v dětství a intrapsychické konflikty
• přidává: důležitost soc faktoru a interper. vztahů
• zkoumá interpersonální kontakty - P konflikty
• terapie: snaha o porozumění klienta opakujícím se problémů a souvislosti s dřívějšími významnými zážitky (bazální zkušenosti, frustrace, traumata)
• Cíl: náhled, prožití emočně korektivní zkušenosti, přezkoušení nového chování na základě opravených postojů a sociální adaptace

Karen Horneyová
- neuróza z soc. a kult. faktorů - porucha vztahu rodič/dítě - důraz na sociální učení
3 primární reakce: k uspokojení - k bezpečí - k jednotě individua
- neurotické poruchy - vzorce interpersonálního chování v situacích v rodině
- - odmítaví a přísní rodiče - základní úzkost, bezmoc, izolace - nepřátelské pocity - vede k úzkosti a obranám proti úzkosti
- ze základní úzkosti –> bazální úzkost/konflikty
- tendence ve vztahu k lidem: k lidem, proti lidem, od lidí
- reakce: podrobení se, stažení se, útočnost
- vede k neurot. řešení konfliktů - bludný kruh
- duševní zdraví je ve spojení 3 vztahů, upnutí na jeden je patologie
- odmítá Freudovu závist penisu - ženské lůno a závist mateřství

Erich Fromm
- viz osobnost

Sullivan
- význam rané zkušenosti - interperson. chování (matky+dítěte)
- základní potřeba uspokojení a bezpečí - jejich konfliktem vzniká úzkost
- původní dětská úzkost přirozená - od rodiče indukovaná úzkost - vystresované dítě - více vystresovaný rodič - bludný kruh - dynamismus - opakující se vzroce interper.
- dynamismus způsobuje slehání v situacích, ale také obranná fce - selektivní nepozornost
- terapie - náhled na chování, rozbor vztahů, současné interper vztahy - důraz na kontext a vztahové vzorce

Franz Alexander
- psychosomatika, Chicagská sedma
- neuróza - selhání v situace - nenachází vhodné soc. uspokojení potřeb - do těla/neurózy
- cílem terapie zlepšovat zvládání přijat. soc. způsob.
- zaměření na aktuální problémy, minulost jen kontext
- vhled nestačí - korektivní emoční zkušenost - psychoterapie jako emoční převýchova

Klerman + Weissmanová
- Interpersonální psychoterapie deprese
- krátkodobá - praktické manuály
- souvislost deprese a interpers. problémů
- tvorba adaptivnějších způsobů vztahů k lidem
3 etapy:
1) diag zhodnocení a psychiatr. anamnéza
2) práce s příslušnou oblastí
3) jak zvládat depresi při budoucím vrácení se

Nejčastější příčiny deprese: ztráta, konflikt, změna rolí, nedostatek dovedností