1.7 Schizophrénie - traitement Flashcards
Quel est l’OBJECTIF INTERMÉDIAIRE du traitement de la schizophrénie ?
RÉMISSION
Quel est l’OBJECTIF FINAL du traitement de la schizophrénie ?
RÉTABLISSEMENT
Quels sont les 3 groupes de symptômes de la SCHIZOPHRÉNIE ?
Positif
Négatif
Désorganisation
Doit-on viser la MONOTHÉRAPIE ou la COMBINAISON en schizophrénie ?
MONOTHÉRAPIE
Ne pas hésiter à substituer.
Éviter la cascade médicamenteuse inutile.
Doit-on envisager les INJECTABLES rapidement dans le traitement de la SCHIZOPHRÉNIE ?
OUI
Approche pro-active
Quel effet secondaire peut-on observer à la pharmacie chez nos patients traités aux AP ?
REP
Il faut les reconnaître et les éviter vigoureusement.
À quel moment de prise devrait-on tenter de regrouper les doses ?
HS
si possible
Les AP causent-ils de la dépendance ?
NON
Pas de dépendance physique ni psychologique.
Pas de tolérance qui s’installe.
Quel est l’IMPACT de la FAMILLE sur la prise de médication ?
Si la famille l’appuie, meilleure prise et meilleur pronostic.
Comment peut-on expliquer au PATIENT l’efficacité des antipsychotiques ?
Se traduit PAR :
- Pensée plus organisées
- Préoccupations moins envahissantes
- Plus grande disponibilité à considérer d’autres perspectives
- Moins d’anxiété
- Plus grande disposition à faire confiance
- Plus grande facilité à s’exprimer
- Plus grande aisance en présence des autres
- Meilleur sommeil
- Meilleure capacité à se concentrer
- Plus grande aptitude à mener à bien des projets
Quels sont les ÉLÉMENTS quant à la médication qui permet à la personne de RÉALISER SON PROJET DE VIE ?
- Le Rx maîtrise la psychose de façon satisfaisante
- Le Rx couvre de façon optimale l’ensemble des Sx
- Le Rx prévient la rechute
- Les EI sont gérables
- Le Rx convient au quotidien de la personne et peut maintenir une prise régulière
Quel est l’AVANTAGE démontré des IAP vs AP oraux ?
Supérieurs dans la prévention de l’hospitalisation
De quelle voie dopaminergique provient l’EI suivant :
REP
Voie nigro-striée
De quelle voie dopaminergique provient l’EI suivant :
Sensation de vide, zombi, émoussement (plus de sx négatifs)
Voie mésocorticale
De quelle voie dopaminergique provient l’EI suivant :
Troubles sexuels, aménorrhée
Voie tubéro-infudibulaire
via libération de prolactine
Pourquoi les AP de seconde génération sont mieux tolérés ?
Ratio 5-HT2 et D2 : permet de renverser le blocage dopaminergique
Rapidité de dissociation des récepteurs D2
Quel AP se distingue des autres en terme d’EFFICACITÉ ?
CLOZAPINE
Quels AP causent le moins de GAIN DE POIDS ?
Haloperidol
Ziprasidone
Lurasidone
Quels AP causent le PLUS de GAIN DE POIDS ?
Olanzapine
Clozapine
VF
L’ARIPIPRAZOLE ne cause pas de gain de poids.
FAUX
44% des patients ont gagné >7% de leur poids initial
Quels AP ne donnent PAS ou très peu de REP ?
Clozapine
Olanzapine
Quetiapine
Aripiprazole
Quels AP causent BCP de REP ?
Halopéridol
Chlorpromazine
Lurasidone
Risperidone
Quels AP causent le MOINS d’augmentation de PROLACTINE ?
Aripiprazole
Quétiapine
Asénapine
Quels AP causent le PLUS d’augmentation de PROLACTINE ?
Risperidone
Paliperidone
Quels sont les PARTICULARITÉS des 1er épisodes ?
- Meilleur taux de réponse
- Réponse à plus faible dose
- Plus grande propension aux REP
- Gain de poids plus marqué
Un SCHIZOPHRÈNE doit-il poursuivre son traitement antipsychotique toute sa vie ?
Pas clair (débat)
au moins 1 an de rémission complète
Retrait très lent avec suivi +++
Désavantage de sevrer : si rechute, risque de résistance ++++
Avec quoi l’ACATHISIE est souvent confondue ?
Anxiété
Avec quoi l’émoussement affectif et la diminution de la réactivité de l’humeur sont souvent confondus ?
Sx négatifs
Que peut-on faire si le patient a des REP ?
- Diminuer les doses OU changer d’agent
- ATTENTION ISRS (risque de REP aussi)
- Si impossible de changer d’agent ou de diminuer la dose :
- Tremblements : anticholinergiques (attention effets cognitifs)
- Impatience motrice : bêta-bloqueur, benzo, mirtazapine
- Vérifier si :
- adhésion partielle
- drogues
- PSN
- interactions
Quel devrait être le suivi des ANTIPSYCHOTIQUES ?
- Poids
- Tension artérielle
- Glycémie
- Lipides
- Prolactine
- ECG
- ATTENTION COMBINAISON ou DOSES ÉLEVÉES
Si le patient nous mentionne manquer d’énergie, à quel dépistage doit-on penser ?
APNÉE DU SOMMEIL !!!
Souvent diagnostiqué trop tard
Quels sont les risques associés à l’APNÉE DU SOMMEIL ?
- Risques accrus (3-4x) évènements cardio vasculaires, emboliques, etc.
- Risques accrus de complications neuropsychiatriques
- Accidents de voiture, etc..
À quel récepteur et hormone sont liés les DYSFONCTIONS SEXUELLES ?
Hyperprolactinémie
+
Effet alpha-adrénergique
Quel AP est intéressant en cas d’hyperprolactinémie avec un autre AP ?
Abilify petites doses (pour renverser)
Nommez 2 AP qui causent plus souvent des brûlures d’estomac.
Comment le gère-t-on ?
Quetiapine
Clozapine
=> Ajouter pantoprazole die-BID
Nommez 2 AP qui causent plus souvent de la constipation.
Comment le gère-t-on ?
Quetiapine
Clozapine
(Effet anticholinergique)
=> ÉVITER LES AUTRES RX ANTICHOLINERGIQUES. AJOUTER DES LAXATIFS.
VF
L’ABILIFY peut augmenter l’anxiété au début du traitement.
VRAI
Les combinaisons ont-elles démontré un AVANTAGE vs les monothérapies ?
NON…
Si résistance => CLOZAPINE
Quels sont les AVANTAGES de la CLOZAPINE ?
- Avantage dans troubles d’utilisation de substances
- Avantage sur risque suicidaire
- Le plus efficace, même dans les cas réfractaires
- Avantage sur impulsivité/violence
- Amélioration de l’adhésion
- Peu de dyskinésies tardives
Vf
Les AP peuvent augmenter le risque d’avoir des sx de TOC.
VRAI !!
Que peut-on faire pour améliorer la NON-ADHÉSION ?
- Injectable
- Supervision de la prise
- Approches psycho-sociales (psycho-éducation, TCC)
- Décision partagée
- LEAP (listen, empathize, agree, partner)
- Ordonnance d’autorisation de soins
Quelle est l’OPTION de traitement pour les patients réfractaires aux AP, dont Clozapine ?
ECT
Electroconvulsive therapy
