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SystĂšme nerveux et musculosquelettique III đŸŠ„ > 1.6 DĂ©sordres psychiatriques de l'enfance > Flashcards

1.6 DĂ©sordres psychiatriques de l'enfance Flashcards

1
Q

Quelle est la PRÉSENTATION de la DÉPRESSION chez l’enfant ?

A
  • IrritabilitĂ©
  • Crises de colĂšre
  • Retrait social
  • Filles : plaintes somatiques
  • Garçons `troubles de comportement

Moins de tristesse et de symptĂŽmes mĂ©lancoliques qu’à l’adulte

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2
Q

Quelle est la PRÉSENTATION de la DÉPRESSION chez l’adolescent?

A
  • Hypersomnie
  • Hyperphagie
  • DĂ©sespoir
  • Ralentissement psychomoteur
  • Faible estime de soi

Sx qui peuvent passer pour l’entrĂ©e dans l’adolescence

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3
Q

Pourquoi la SUPÉRIORITÉ des ANTIDÉPRESSEURS est-elle difficile Ă  dĂ©montrer chez les enfants ?

A

Car HAUT taux de réponse au placébo

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4
Q

Quel ISRS est la MEILLEURE option chez les enfants/adolescents pour une DÉPRESSION majeure ?

A

FLUOXÉTINE

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5
Q

Quel IRSN doit-ĂȘtre ÉVITÉ chez les < 18 ans, pourquoi ?

A

Venlafaxine

EfficacitĂ© n’est pas supĂ©rieure au placĂ©bo

Risque d’évĂšnements suicidaires augmentĂ©

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6
Q

Quel ISRS est indiquĂ© chez les adolescents seulement par la FDA pour la DÉPRESSION ?

A

Escitalopram

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7
Q

Expliquer le SYNDROME D’ACTIVATION chez les enfants/adolescents sous ISRS.

A

Effet secondaire particulier aux enfants et aux adolescents

Se produit en début de tx ou les jours suivants une AUGMENTATION de dose

DiffĂ©rent d’une manie, pas d’idĂ©es de grandeur

  • AnxiĂ©tĂ© importante (↑ ou de novo)
  • IrritabilitĂ© dĂ©sinhibition
  • ImpulsivitĂ© - hostilitĂ©
  • Agitation - hyperactivitĂ©
  • Insomnie - akathisie
  • Automutilation
  • IdĂ©es suicidaires (↑ ou de novo)
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8
Q

Comment rùgle-t-on un SYNDROME D’ACTIVATION ?

A

RĂ©pond rapidement Ă  une DIMINUTION de dose

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9
Q

Que devrait faire un pharmacien face à l’apparition de SYMPTÔMES DÉPRESSIFS ?

A

Évaluer la possibilitĂ© qu’ils soient induits par un mĂ©dicament.

Ex : CO (3 premiers mois), isotrétinoïne, guanfacine, clonidine, corticostéroïdes oraux

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10
Q

Qu’est-ce qui est recommandĂ© pour une DÉPRESSION LÉGÈRE ?

A
  • Approches de soutien
    • PsychoĂ©ducation
    • Écoute active et empathique
    • Conseil sur un mode de vie saine
      • Bonne hygiĂšne de sommeil
        • Nombre d’heure Ă©cran
      • Saines habitudes alimentaires
        • Boissons Ă©nergisantes, cafĂ©ine, alcool, cannabis
      • Pratique rĂ©guliĂšre d’activitĂ©s physiques (pas trop)
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11
Q

Qu’est-ce qui est recommandĂ© pour une DÉPRESSION MAJEURE en 1Ăšre ligne ?

A
  • 1Ăšre ligne
    • TCC ou thĂ©rapie interpersonnelle
    • PsychothĂ©rapie sur internet si pas de risques suicidaires
  • 2e ligne
    • FluoxĂ©tine (1er choix)
    • Escitalopram, sertraline, citalopram
  • 3e ligne (adolescents seulement)
    • Venlafaxine, tricycliques
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12
Q

Quel suivi devrait ĂȘtre fait lorsqu’on dĂ©bute un antidĂ©presseur ?

A

Les effets secondaires et les Ă©vĂšnements suicidaires doivent ĂȘtre surveillĂ©s sur une base hebdomadaire pendant les 4 premiĂšres semaines de tx puis aux 2 semaines x 1 mois puis Ă  la 12e semaine

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13
Q

Quel ANTIPSYCHOTIQUE est le seul indiquĂ© au Canada en monothĂ©rapie pour la MAB chez l’enfant ?

A

Aripiprazole (13-17 ans)

MAB type I

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14
Q

Quels ANTIPSYCHOTIQUES ont l’indication pour la MAB en pĂ©diatrie aux USA ?

A
  • 10-17 ans :
    • Aripiprazole
    • QuĂ©tiapine
    • RispĂ©ridone
    • AsĂ©napine
  • 13-17 ans :
    • Olanzapine
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15
Q

VF

Il y a une meilleure réponse des antipsychotiques en pédiatrie VS stabilisateurs.

A

VRAI

NNT : 4

vs

NNT : 7,8

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16
Q

Décrivez la différence pour les E2 en pédiatrie avec les ANTIPSYCHOTIQUES.

A
  • > grande prise de poids (aug. 7% du poids)
  • > Somnolence
  • > REP (sauf quĂ©tiapine)
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17
Q

Quels sont les TRAITEMENTS en pédiatrie pour la MANIE ?

A
  • 1Ăšre ligne
    • Lithium, rispĂ©ridone
    • Aripiprazole, asenapine, quĂ©tiapine
  • 2e ligne
    • Olanzapine, ziprasidone, quĂ©tiapine en adjuvant
  • 3e ligne
    • Divalproex (pas idĂ©al, risque ovaires polyskystiques)
  • Non recommandĂ© :
    • OxcarbazĂ©pine (non supĂ©rieur au placĂ©bo)
18
Q

Quels sont les TRAITEMENTS en pĂ©diatrie pour la DÉPRESSION BIPOLAIRE ?

A
  • 1Ăšre ligne :
    • Lurasidone en monoTx (13-17ans)
  • 2e ligne :
    • Lithium et lamotrigine
      • Manque d’études
.
  • 3e ligne :
    • Olanzapine + fluoxĂ©tine
    • QuĂ©tiapine
    • AntidĂ©presseur + stabilisateur humeur
  • Non recommandĂ© :
    • OxcarabazĂ©pien (pas supĂ©rieur au placĂ©bo)
19
Q

Qu’est-ce qui est recommandĂ© de faire chez un enfant TDAH + MAB type I ?

A
  • Stabiliser l’HUMEUR avant de traiter le TDAH. Les psychostimulants peuvent induire une manie.
  • MĂ©thyphĂ©nidate, amphĂ©tamine et atomoxĂ©tine
    • Efficace pour TDAH et ne dĂ©tĂ©riorent pas l’humeur si combinĂ©s au lithium ou au divalproex
20
Q

Qu’est-ce qui est la cause la plus frĂ©quente d’INSOMNIE chez l’enfant ?

A

Comportement perturbateur du sommeil

ex. Incapable de s’endormir seul. Enfant dĂ©pendant Ă  un stimuli spĂ©cifique pour s’endormir.

21
Q

Quels sont les Rx frĂ©quemment prescrits pour l’insomnie en PÉDIATRIE ?

A
  • MĂ©latonine
  • Antihistaminique MVL
  • AntidĂ©presseurs
  • BZD, non BZD (zopiclone)
  • Antipsychotiques
  • Alpha-agoniste
22
Q

Pour quels diagnostics la MÉLATONINE a Ă©tĂ© dĂ©montrĂ©e efficace ?

A
  • TDAH avec ou sans mĂ©thylphĂ©nidate
  • Troubles neurodĂ©veloppementaux
  • TSA
  • Épilepsie (sans diminuer le seuil de convulsion)
23
Q

Quels sont les EI de la MÉLATONINE ?

A
  • Somnolence diurne, vertiges, cĂ©phalĂ©es, tremblements
  • ÉnurĂ©sie, N/V/D, hypothermie, rash
  • Cauchemars, irritabilitĂ©
24
Q

Quelle est la DOSE recommandĂ©e pour la MÉLATONINE ?

A

0,05 mg/kg

25
Q

Quand doit-on recommandĂ©e de prendre la MÉLATONINE ?

A
  • LibĂ©ration immĂ©diate = 1 Ă  9 mg 30 minutes avant le coucher
  • LibĂ©ration prolongĂ©e = 2 Ă  10 mg 1 Ă  2 heures avant le coucher
26
Q

Quand la CLONIDINE a-t-elle Ă©tĂ© dĂ©montrĂ©e efficace pour l’INSOMNIE ?

A
  • TDAH
  • TSA
  • Troubles neurodĂ©veloppementaux
27
Q

Quels sont les E2 de la CLONIDINE ?

A
  • Somnolence diurne (rare)
  • Vertiges
  • CĂ©phalĂ©es
  • Hypotension
  • Bradycardie
28
Q

Quand pourrait-on recommander le GABAPENTIN en INSOMNIE ?

A

Enfants avec troubles neurodéveloppementaux si inefficacité avec les autres agents

29
Q

Les HYPNOTIQUES en Z ont-ils été démontrés efficaces en INSOMNIE en pédiatrie ?

A

Des études ont démontré leur inefficacité.

30
Q

Comment se traduisent souvent les TROUBLES ANXIEUX en pédiatrie ?

A

Davantage de somatisation

Maux de tĂȘte, maux de ventre, difficultĂ© de sommeil

Augmentation du risque d’abus de substance, de troubles du comportement et de troubles de l’humeur

31
Q

Quelles sont les LIGNES de traitement du TROUBLE anxieux en PÉDIATRIE ?

A
  • 1Ăšre ligne
    • TCC
  • 2e ligne
    • ISRS (fluoxĂ©tine, sertraline)
    • Combinaison avec TCC
    • Atteindre les doses max tolĂ©rĂ©es et dĂ©lai d’action
  • 3e ligne
    • Changer d’ISRS, venlafaxine ou duloxĂ©tine
32
Q

Quel ISRS est le MIEUX TOLÉRÉ en pĂ©diatrie ?

A

Sertraline

33
Q

Quelles BZD ont Ă©tĂ© Ă©tudiĂ©es en PÉDIATRIE pour l’ANXIÉTÉ ?

A

Clonazpam, Alprazolam (JAMAIS utilisé), Lorazépam

34
Q

Nommez 2 ANTIPSYCHOTIQUES utilisĂ©s en SCHIZOPHRÉNIE en pĂ©diatie.

A

Aripiprazole, Lurasidone

35
Q

Comment dĂ©bute-t-on l’ARIPIPRAZOLE en schizophrĂ©nie ?

A

2 mg/jour, 5mg au jour 2, puis aug. de 5mg q2jr ad 10-30 mg

36
Q

Comment débute-t-on le LURASIDONE en schizophrénie ?

A

40mg/jr puis aug. Ă  80mg aprĂšs 4 jours

37
Q

Quels sont les E2 du LURASIDONE ?

A

No/vo, somnolence, akathisie

38
Q

Peut-on utiliser les ANTIPSYCHOTIQUES longue-action en pédiatrie ?

A

OUI

Pas d’indication officielle mais fait souvent en pratique.

39
Q

Quand devrait-on utilisé les ANTIPSYCHOTIQUES en AUTISME ?

A

Comportements dangereux pour lui-mĂȘme ou autrui

Comorbidités : symptÎmes psychotiques, manie, tics vocaux ou moteurs

40
Q

Quel est l’avantage des AP en autisme ?

A

Peut diminuer l’irritabilitĂ© associĂ©e Ă  l’autisme et rĂ©duire l’intensitĂ© et le nombre de crise.

Ex. Rispéridone, aripiprazole

41
Q

Comment dĂ©bute-t-on l’ARIPIPRAZOLE en AUTISME ?

A

DĂ©but Ă  2 mg x 1 sem. puis 5 mg x 1 sem. puis aug. 5 mg q1 semaine

Augmentation de 1 mg par semaine.

AmĂ©lioration significative des comportements stĂ©rĂ©otypĂ©s et de l’hyperactivitĂ© avec 10 mg ou 15 mg/jr

42
Q

Quels Rx sont recommandés en GILLES de la TOURETTE ?

A

Clonidine et guanfacine

2e ligne : Aripiprazole, Rispéridone

SystĂšme nerveux et musculosquelettique III đŸŠ„ (8 decks)

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