1.5 Tx épilepsie Flashcards
Quels sont les médicaments de PREMIÈRE ligne en épilepsie ?
- Phenytoïne
- Carbamazépine
- Acide valproïque
- Ehtosuximide
- Lamotrigine
- Oxcarbazépine
- Aussi : Lévétiracetam et Topiramate s’imposent progressivement
Quels sont les GRANDS principes de Tx en Épilepsie ?
- But : contrôler les crises et minimiser les EI
- 1 seul Rx en début de Tx
- Combinaison après 2-3 échecs en monothérapie à dose maximale
Après cb de temps peut-on voir une TOLÉRANCE pharmacologique ?
Pour EI communs : sédation, ataxie, nausée
Après quelques semaines
Quelle est la DURÉE minimale d’un traitement ?
2-4 ans
Quand et comment arrête-t-on le traitement ?
Quand les crises sont bien contrôlée.
Diminuer progressivement les doses et étaler l’arrêt sur 2-3 mois.
1 rechute sur 8 patients
Quels sont les 1er choix de Rx pour des crises TONICO-CLONIQUES (grand mal) ?
- Acide valproïque, lamotrigine, phénytoïne, carbamazépine, lévétiracetam
- Topiramate, oxcarbazépine
- Phénobarbital, primidone
Quels sont les 1er choix de Rx pour des crises ABSENCES (petit mal) ?
- Ethosuximide, acide valproïque, lamotrigine
- Clonazépam, Topiramate
- En association : Topiramate, vigabatrine
Quels sont les 1er choix de Rx pour des crises COMPLEXES PARTIELLES, SIMPLES PARTIELLES ou SECONDAIREMENT GÉNÉRALISÉES?
- Lamotrigine, carbamazépine, oxcarbazépine, phénytoïne, lévétiracetam, acide valproïque
- En association : gabapentin, topiramate, perampanel
- Phénobarbital, primidone
Quels sont les 1er choix de Rx pour des crises SPASMES INFANTILES?
- Vigabatrin, ACTH, corticostéroïdes
- Acides valproïques, clonazépam
Quels sont les 1er choix de Rx pour des crises STATUS EPILEPTICUS?
- Benzo IV (lorazépam, diazépam ou Midazolam)
- Phénytoïne IV (autre choix : fosphénytoïne, acide valproïque, levetiracetam)
Quels sont les 1er choix de Rx pour des crises CRISES MYOCLONIQUES?
- Acide valproïque, lamotrigine, clonazépam
- En association : topiramate
Nommez 3 anti-épileptiques qui semblent sécuritaires en grossesse,
Lamotrigine
Lévétiracétam
Oxcarbazépine
Nommez des ANTIÉPILEPTIQUES qui peuvent diminuer l’efficacité des contraceptifs oraux.
- Carbamazépine
- Phénytoïne
- Barbituriques (er primidone)
- Oxcarbazépine
- Topiramate > 200mg
Quelle est l’incidence d’échec aux contraceptifs avec INDUCTEURS enzymatiques VS population normale ?
6% d’échec VS 1%
Que pourrait-il être sage de faire avec une jeune femme qui prend un INDUCTEUR enzymatique ET un contraception ?
Choisir un contraceptif avec un plus fort contenu oestrogénique
Quels suppléments de vitamines et minéraux pourrait-on recommander chez une femme qui prend un INDUCTEUR enzymatique ?
Calcium et vitamine D
Vitamine K (10mg/jour) également
Permet de contrer la diminution de masse osseuse.
Expliquer le dilemme des femmes enceintes qui sont épileptiques.
- RISQUES du TX :
- Anomalies foetales chez ères traitées est 6-8% (polyTx), 4-5% (monoTx) VS 2-3 % chez population générale.
- Même traitées, les femmes enceintes subissent une augmentation entre 17-37% de la fréquence des crises épileptiques.
- BÉNÉFICES du TX :
- Risque d’avoir une crise épileptique peut avoir de graves conséquences pour le bébé.
- 90% des grossesses se déroulent sans problèmes.
- RECOMMANDER de maintenir un TX efficace chez la femme enceinte.
- Si possible, 1 Rx en monothérapie à dose minimale.
- Lamotrigine serait un bon choix.
- Le Lévétiracétam ne présenterait pas un important potentiel tératogène.
- ÉVITER l’acide valproïque (incidence dépasse 10%)
- Pourrait être pertinent de fractionner les doses dans la journées pour éviter des pics plasmatiques.
Nommez les anticonvulsivants pour lesquels on peut atteindre une dose cibles en 2 semaines.
- Carbamazépine,
- Gabapentin,
- Lévétiracepam,
- Oxcarbazépine,
- Phénytoïne,
- Acide valproïque,
- Vigabatrin.
Nommez les anticonvulsivants pour lesquels on peut atteindre une dose cibles en beaucoup plus long que 2 semaines.
- Lamotrigine (6-8 sem)
- Topiramate (6 sem)
- Tiagabine (5-6 sem)
