16 - TROUBLES DE PERSONNALITÉ Flashcards
Pourquoi est-ce que les troubles de la personnalité ne sont pas diagnostiqués à l’enfance?
La personnalité n’est pas entièrement développée lors de l’enfance, premières manifestations vers l’adolescence
Quels sont les 3 types de personnalité du groupe (cluster) A?
- Personnalité paranoïaque
- Personnalité schizoïde
- Personnalité schizotypique
Décrivez la personnalité paranoïaque
Méfiance envers les autres, les autres leur veulent du mal, différent dans le temps que la schizophrénie
Décrivez la personnalité schizoïde
Ressent très très peu les émotions, activités solitaires, manque d’intérêt envers activités en communauté, peut être mélangé avec TSA, mais eux ont quand même des habiletés
Décrivez la personnalité schizotypique
Façon de s’exprimer hors norme
ex.: croyance sur la capacité de voir l’avenir comme astrologie, inconfort avec les autres car difficulté à trouver intérêts communs
Quels sont les 4 types de personnalité du groupe (cluster) B?
- Personnalité antisociale
- Personnalité borderline
- Personnalité histrionique
- Personnalité narcissique
Décrivez la personnalité antisociale
Expriment un mépris envers les normes et les lois, population carcérale a un haut taux de personnes comme ça, bcp d’impulsivité, manipulation, tromperie, pas bcp d’empathie, désobéit aux lois pcq s’en foutent, difficile de faire alliance thérapeutique
Décrivez la personnalité borderline
= limite, personnes ayant de la difficulté à contrôler impulsions et émotions
Décrivez la personnalité histrionique
Besoin d’attention, ça paraît, habits extravagants, dynamiques, charmeurs, but de recevoir attention des autres
Décrivez la personnalité narcissique
confiance en eux très faible, besoin d’être félicité, tendance à rabaisser les autres
Quels sont les 3 types de personnalité du groupe (cluster) C?
- Personnalité évitante
- Personnalité dépendante
- Personnalité obsessionnelle-compulsive
Décrivez la personnalité évitante
Évite interactions où il y a un risque de rejet/humiliation, évitement des prises de décision
Décrivez la personnalité dépendante
Tendance à se remettre sur les autres pour l’autonomie, besoin d’être pris en charge, soumission, attachement excessif, cherchent parfois à être institutionnalisé
Décrivez la personnalité obsessionnelle-compulsive
Perfectionnisme, contrôle, rigidité, peu de flexibilité, moins dans des thèmes/rituels que TOC
Quels sont les autres troubles de personnalité?
- Modification de la personnalité due à une autre affection médicale (ex.: TCC)
- Trouble de la personnalité non-spécifié
Quelles sont les trois étapes de la triade de Masterson?
- Activation de l’autonomie
- Dépression d’abandon
- Défenses primitives, comportements dysfonctionnels, faux soi défensif
Expliquez la triade 1, soit l’activation de l’autonomie
Toute situation requérant les capacités d’adaptation et d’autorégulation, notamment les stress de séparation et demandes accrues d’autonomie
Donnez des exemples de situations requérant l’activation de l’autonomie
- Transition de l’adolescence
- Départ du foyer familial
- Début d’un nouvel emploi
- Vie de couple
- Naissance des enfants
- Séparation, conflit interpersonnel
*peuvent aussi être plus subtil
Expliquez la triade 2, soit la dépression d’abandon
Terme qui englobe un ensemble d’affects qui constituent le syndrome anxio-dépressif spécifique au trouble de la personnalité, si nos capacités d’adaptation sont bien développées, on n’a pas cette étape
Décrivez les affects de la dépression d’abandon
- Dépression
- Rage
- Panique
- Honte
- Culpabilité
- Désespoir
- Vide
Quelles sont les composantes de la triade 3, soit les défenses?
- Défenses primitives
- Comportements dysfonctionnels
- Structures intrapsychiques (faux soi défensif)
Expliquez ce que sont les défenses primitives et donnez-en des exemples
Mécanismes de défense primitive : utilisation massive et prédominante de défenses primitives
- Déni
- Clivage
- Projection
- Passage à l’acte
- Identification projective
- Évitement
Qu’est-ce que les comportements dysfonctionnels?
Correspondent à la défense primitive du passage à l’acte, ceci étant observé dans la vie de la personne
Quelles sont les deux sphères impactées par les comportements dysfonctionnels?
- Comportements compulsifs
- Relation thérapeutique difficile
Donnez des exemples de comportements compulsifs
- Boulimie
- Jeu pathologique
- Abus de substances
- Prostitution
- Automutilation
- Conduite automobile dangereuse
- Gestes ou menaces homicidaires, suicidaires…
Donnez des exemples de comportements rendant la relation thérapeutique difficile
- Retards, absences aux rendez-vous
- Appels fréquents en dehors des entrevues
- Non respect du cadre
- Dévaluation de l’intervenant
- Attitude passive, impuissante…
Qu’est-ce que les structures intrapsychiques (faux soi défensif)?
- Représentations internalisées, clivées et partielles du soi et de l’objet
- Ces représentations continuellement projetées ainsi que les affects qui y sont reliés
- Contenus de ces projections stéréotypés, aide à comprendre le diagnostic du trouble de personnalité (borderline, narcissique, schizoïde, antisocial)
Quelle est la différence entre le DSM et la classification de Masterson?
Le DSM se base sur les défenses primaires et les comportements dysfonctionnels pour préciser les diagnostics de TP.
Masterson classifie les TP à partir des représentations internalisées du soi et de l’objet par la structure intrapsychique de la personne.
Nommez les signes/sx du TPL
- Efforts effrénés afin d’éviter abandon réel ou imaginé
- Mode de relations instables et intenses
- Perturbation de l’identité : instabilité marquée de l’image de soi
- Impulsivité dans au moins 2 domaines ayant un potentiel autodestructeur
- Comportements, gestes, ou menaces suicidaires ou d’automutilation récurrents
- Instabilité affective causée par réactivité marquée de l’humeur
- Sentiments chroniques de vide
- Colères inappropriées et intenses ou difficulté à maîtriser sa colère
- Idées passagères de persécution ou symptômes dissociatifs graves en situation de stress
Nommez les différents comportements en lien avec l’adaptation du Modèle Dimensionnel
- Déficits de l’identité
- Déficits de l’autodétermination
- Déficits de l’empathie
- Déficits de l’intimité
- Labilité émotionnelle
- Tendance anxieuse
- Insécurité face à la séparation
- Affect dépressif
- Impulsivité
- Prise de risque
- Hostilité
Quels sont les différents facteurs associés au TPL?
- Risque suicidaire plus élevé
- Consommation de substance
- Comportements à risque (ex.: sexuels) ou autodestructeurs
- Instabilité dans les relations
- Instabilité du milieu de vie
- Instabilité de la sphère professionnelle
Quels sont les différents facteurs de maintien du TPL?
- Instabilité émotionnelle, sentiment de vide, faible sentiment d’efficacité, idées suicidaires, instabilité de l’identité
- Relations instables
- Consommation de substance/comportements à risque
- Déséquilibre occupationnel
- Absence du buts/projets de vie
Quels sont les différents impacts fonctionnels du TPL?
- Pauvre organisation des activités dans tous les domaines (établissement des plans qui ne s’actualisent pas)
- État affectif qui a un impact important sur la réalisation des activités (productives, AVD, AVQ, loisirs…)
- Sentiment de honte et d’insatisfaction avec la façon dont elles tentent de gérer leur vie
- Relations interpersonnelles : sphère très importante mais pourtant une des plus difficiles à gérer
- Sentiment d’efficacité influencé par perceptions des autres
- Difficultés à définir valeurs et priorités
- Difficultés d’insertion et/ou maintien à l’emploi
- Perçoivent leur vie comme pleine d’obligations (manque d’activités signifiantes)
- Manque de routines structurées
- Comportements dysfonctionnels
- Instabilité de l’environnement (changent souvent de milieu/relations)
Pourquoi l’ergothérapie auprès des gens atteints de TPL?
- Centré sur occupation
- Utilisation d’activités comme modalités thérapeutiques (en s’inspirant de modèles)
- Diminuer impact fonctionnel des sx et de la souffrance
- Rôle dans l’exploration des intérêts et dans l’amélioration du sentiment d’efficacité personnelle au travers des occupations
Quels sont les deux aspects à ne pas oublier dans l’évaluation?
- Impact de l’instabilité émotionnelle et des relations sur le fonctionnement de la personne
- Évaluation du risque suicidaire PRN
Quel est l’outil d’évaluation disponible avec cette clientèle?
FAB - Fonctionnement au quotidien avec un TPL
Quels sont les 4 modes de fonctionnement?
- Autodestructeur
- Léthargique
- Potentiel
- Cohérent
Comment décririez vous une personne ayant un mode de fonctionnement autodestructeur?
Impulsif
Comment décririez vous une personne ayant un mode de fonctionnement léthargique?
Isolé
Comment décririez vous une personne ayant un mode de fonctionnement potentiel?
Capable d’avoir une routine, on essaye de développer capacité de régulation émotions à long terme
Comment décririez vous une personne ayant un mode de fonctionnement cohérent?
Mode de fonctionnement relativement normal
Quels sont les 3 points importants pour maintenir une bonne alliance thérapeutique auprès d’une clientèle TPL?
- Attitude d’ouverture et de non-jugement
- Empathie
- Cadre sécurisant (contrat thérapeutique…)
Quelles sont les principales approches utilisées auprès de cette clientèle?
- Approche cognitivo-comportementale
- Thérapie dialectique-comportementale
- Approche psychodynamique (fct de l’activité)
- Approche centrée sur les solutions (dans le cas d’une crise suicidaire)
Quelles sont les interventions possibles en lien avec l’approche cognitivo-comportementale?
- Aider la personne à faire le lien entre les pensées, les émotions, les réactions physiologiques et les comportements et leur impact sur le fonctionnement
- Aide à la résolution de problèmes
- Éducation thérapeutique sur les sx et leurs impacts fonctionnels
- Requestionner les perceptions qui nuisent aux occupations
Quelles sont les interventions possibles en lien avec la thérapie comportementale dialectique?
Individuelle ou en groupe, comprend 4 modules d’apprentissage de compétences :
- Capacité de prise de conscience totale ou de centration
- Efficacité interpersonnelle
- Régulation des émotions
- Tolérance à la détresse
Quelles sont les interventions possibles en lien avec la capacité de prise de conscience totale ou de centration?
- Observer, décrire et participer
- Sans jugement
- Centré sur le « un » (une chose à la fois)
- De façon efficace (se centrer sur ce qui fonctionne)
Qu’est-ce que la tolérance à la détresse?
Habiletés pour tolérer des émotions et des évènements douloureux lorsque la situation ne peut être réglée instantanément
Quelles sont les stratégies pour la tolérance à la détresse?
- Se distraire avec « Le sage ACCEPTE »
- Apaiser les 5 sens
Qu’est-ce que « Le sage ACCEPTE »
A : Activités
C : Contribuer
C : Comparer (à soi même)
E : Émotions (les reconnaître)
P : Pensées (les restructurer)
T : Tonifier (bouger)
E : Éloigner (de la source de stress)
Qu’est ce que l’efficacité interpersonnelle?
Compétences de communication des besoins, des limites, des désirs et des pensées
Quelles sont les interventions en lien avec l’efficacité interpersonnelle?
- Apprentissage d’habiletés pour obtenir/maintenir de bonnes relations
- Apprentissage du respect de soi (ex.: respecter valeurs/croyances)
- Vise à diminuer isolement social
Comment réguler les émotions?
- Comprendre les émotions
- Comprendre les évènements, les activités ou les situations influençant les émotions
- Se familiariser avec les interprétations des émotions
- Augmenter les expériences d’émotions positives
Quels peuvent être les effets de la réduction de la vulnérabilité aux émotions négatives?
Améliore l’équilibre occupationnel et l’hygiène de vie
Qu’est-ce que la mentalisation?
- Capacité à comprendre les comportements de soi-même et des autres, comme étant liés à des émotions et des états mentaux
- Basée sur les théories de l’attachement
Quelles sont les interventions en lien avec le mode autodestructeur?
- Écoute et validation
- Amener la personne à requestionner ses relations et l’impact de celles-ci sur ses comportements
- Enseignement sur le sentiment de vide
- Aider la personne à identifier les comportements autodestructeurs
- Élaborer un plan de rétablissement incluant un plan de crise
- Développer les stratégies de gestion de la détresse émotionnelle
- Établir des routines (sommeil, alimentation…)
Quelles sont les interventions en lien avec le mode léthargique?
- Enseignement : l’ensemble des besoins relationnels me seront pas comblés dans une seule relation
- Amener la personne à déterminer ses besoins
- Explorer les intérêts en vue d’actualiser des activités, qui pourront faire vivre des succès
- Enseignement : habiletés sociales
- Enseignement : importance d’assurer son autonomie
- Routine demeure importante
- Amener la personne à continuer à faire respecter ses limites
Quelles sont les interventions en lien avec le mode potentiel (ambivalent)?
- Meilleur état pour entreprendre une thérapie formelle
- Nourrir l’espoir : encourager l’utilisation des guides d’autosoins
- Enseignement : relations toxiques qui ne répondent pas aux besoins
- Enseignement : les choix de vie et occupationnels doivent concorder avec les valeurs de la personne
- Poursuivre l’exploration des intérêts pour amener la personne à mieux se connaître
- Continuer de miser sur l’autonomie de la personne
- Maintenir une routine stable en incluant des moments libres et en ayant un équilibre avec les responsabilités
Quelles sont les interventions en lien avec le mode cohérent?
- Importance d’avoir un plan de bien-être (prévention des rechutes)
- Continuer à miser sur un équilibre occupationnel
- Respect des limites de la personne
- Préparer la fin de suivi le cas échéant
