15.3 en 4 - Afwijkende hartkleppen Flashcards
waar kan kleplijden uit bestaan?
- stenose
- insufficientie
- gecombineerd
klepstenose leidt tot:
drukbelasting in hartholte vóór de stenose
zorgt voor dikkere spier
klepinsufficientie leidt tot:
volumebelasting in hartholte voor en achter de insufficiente klep
zorgt voor dilatatie
Hoe stel je vast dat er sprake is van klepafwijking? En ernst bepalen?
echo
hemodynamiek aortaklepstenose
- drukbelasting LV
- concentrische hypertrofie
- relatieve ischemie
etiologie aortaklepstenose
- verklaking klep
- bicuspide klep
- acuut gewrichtsreuma
klachten aortaklepstenose
- angina pectoris
- duizeligheid/syncope
- hartfalen
- plotse dood
lichamelijk onderzoek aortaklepstenose
ausculatie: systolosch hartgeruis
Tussen eerste en tweede harttoon
behandeling aortaklepstenose
aortaklepvervanging als:
- ernstige stenose en klachten
- klachten bij inspanning
- ejectiefractie < 50%
- pt met matige stenose, maar die wel cardiale chirurgie moeten
- pt met bicuspide + dilatatie aorta ascendens
hemodynamiek aortaklepinsufficientie
- volumebelasting voor en achter de klep
- LV wandspanning hoger
- lagere coronaire flow
- fibrose vorming
- dilatatie
etiologie chronische aortaklepinsufficientie
- ontsteking
- structureel
- genetisch
- stress
etiologie acute aortaklepinsufficientie
- bacteriele endocarditis
- aneurysma dissecans aorta ascendens
- ruptuur aortaklep
- malfunctie aortaklep
klachten aortaklepinsufficientie
- licht/matig
- moeheid
- dyspnoe
- angina pectoris
lichamelijk onderzoek aortaklepinsufficientie
- hyperdynamisch hart
- “homo pulsans”
- capillair pols
- ausculatie (diastolisch geruis)
behandeling aortaklepinsufficientie
indicatie aortaklepvervanging:
- acute ernstige insuf
- klachten
- zonder klachten maar EF < 50% / LV dilatatie
- pt met matige insuf, maar moeten andere cardiale chirurgie ondergaan
Manieren van aortaklepvervanging
Open hart openratie met hartlongmachine Mechanische klep Bioprothese Homograft Oudere mensen krijgen TAVI Percutaan (Pt herstelt dus vrij vlot)
tricuspidalisklepstenose
- zeer zeldzaam
- vaak ook linkszijdige afwijkingen
- RA drukbelasting
- rechtszijdig hartfalen
tricuspidalisklepinsufficientie
RV- en RA-dilatatie
symptomen rechter hartfalen
tricuspidalisklepinsufficientie oorzaken
acuut gewrichtsreuma
endocarditis
behandeling tricuspidalisklepinsufficientie
medicamenteus
klepplastiek
pulmonalisklep stenose en insuf
check die slide
Mitralisklep bestaat uit
- Papillairspier
- Chordae tendinae
- Klepblad
- Annulus
hemodynamiek mitralisklepinsuf
dilatatie LA en LV
disfunctie LA geeft…
atriumfibrileren en thrombusvorming
klachten mitralis insuf
- jaren geen symptomen
- verhoogde pulmonaaldrukken geeft dyspnoe en orthopnoe
- lage cardiac output geeft moeheid en lethargie
- tekenen van rechter hartfalen
- cachexie
behandeling mitralis insuf
medicamenteus
operatie
klepplastiek/vervanging
percutane behandeling
hemodynamiek mitralis stenose
drukbelasting LA
hypertrofie LA
kans atriumfibrileren
klein SV
behandeling mitralis stenose
preventie acuut reuma
medicamenteus
invasief
check die slide
endocarditis
- endovasculaire infectie van cardiovasculaire structuren
- 2 factoren: bacteriemie en abnormaal cardiaal endotheel
wanneer heb je hoger risico op endocarditis?
pt met klepprothese
na eerdere endocartitis
bij sommige aangeboren hartafwijkingen
ingrepen mond, geinfecteerd weefsel, KNO, digestivus en urogenitalis
