12.7 - Antistollingstherapie Flashcards
wanneer wordt antistolling gegeven?
bij behandeling en preventie veneuze/arteriele trombose
hoe wordt arteriele trombose behandeld?
middelen die primaire hemostase remmen
want stolsels in arterie is rijk aan bloedplaatjes
hoe wordt veneus trombose behandeld?
doordat er steeds meer fibrinedraden komen, moet secundaire hemostase geremd worden
wat is het doel van veneuze trombose behandeling?
- aangroei stolsel voorkomen
- recidief trombose voorkomen
- PTS voorkomen
farmaca veneuze trombose behandeling:
heparine (ongefractioneerd en LMWH)
vitK antagonist
directe orale anticoagulantia
ongefractioneerde heparine
- antistollingsmiddel
- acute fase trombose, want korte t1/2
- remt factor II en Xa (en IX, XI, XII), door versterking antitrombine
- wordt intraveneus en subcutaan toegediend
LMWH
- Laag moleculair gewicht heparine
- remt alleen factor Xa
- langere t1/2
- actieve deel: pentasacharide sequente
- subcutaan toegediend
VKA-anta
- vitamine K antagonisten
- oraal
- vitK is nodig bij carboxylering voorlopers stollingsfactoren in actieve stollingsfactoren
- t1/2 hangt af van middel
- werking afhankelijk van exogene factoren
INR-waarde
international normalized ratio van de antistolling
= (patient PT/gemPT)^ISI
ISI = internationale sensitiviteitsindex
= geeft gevoeligheid tromboplastine aan
INR = normaal 1
DOAC
- oraal
- 2 soorten:
trombineremmers (-tran)
Xa-remmers (-xaban) - preventief middel
- minder kans op bloedingen
plaatjesaggregatieremmers
- aspirine
- cyclo-oxygenase
- ADP-receptor blokkers
- ???
bij een zwangere vrouw geef je geen…
vitK
wat geef je liever niet aan iemand met slechte nierfunctie?
vitK antagonist/dabigatran
hoe maak je een keuze tussen heparine, LMWH, vitK en DOAC?
hangt af van:
- leeftijd
- gewicht
- preggers
- andere ziektes aanwezig
wat geef je pt met maligniteit en VTE?
LMWH/DOAC 6 mnd, dan opnieuw kijken
wat geef je pt met tumor in trc dig/urogen en VTE?
LMWH, in verband met bloedingen
wat geef je pt met kanker en VTE?
vitK antagonist niet, omdat je dan meer recidief trombose hebt
dus dan gebruik je het liefst LMWH of DOAC
let op: bij tractus dig./urogen. geef je alleen LMWH
wat geef je aan pt die preggers is?
LMWH
(want we dont know werking DOAC erop)
(vitK anta is schadelijk voor de bébé)
