151 Flashcards
什麼是徵象/病狀
▪ 能被測量的客觀資料
▪ 如生命徵象 (Vital Signs)
▪ 身體檢查的特殊反應結果
▪ 如闌尾炎時會出現洛夫辛氏徵象 (Rovsing Sign)
⬧ 症狀 (Symptom)
▪ 可以是主觀資料或客觀資料
▪ 主要由個案主觀陳述和察覺的資料
▪ 如個案感到疼痛、無力、暈
▪ 也可以由旁人觀察所很
▪ 如家屬察覺病人盜汗及臉色潮紅
PES 是什麼
▪ P 是健康問題 (Health Problem)
▪ E 是原因 (Etiology)
▪ S 是徵象與症狀 (Signs and Symptoms)
PES 的優先次序
威脅生命的問題應優先
現存性問題其次
潛在危險性問題
聽診音的分別
減弱或消失：▪ 呼吸道阻塞、胸膜積水、肺擴張不全或氣胸
濕囉音 (Rale/ Crackle)
▪ 分泌物增加→氣管內濕氣↑所致
▪ 肺炎、急性支氣管炎
哮鳴音 (Wheezing)
▪ 呼吸道變得狹窄或受阻
▪ 哮喘
喘鳴音 (Stridor)
▪ 上呼吸道阻塞
胸膜摩擦音 (Pleural Friction Rub)
胸膜發炎
痰的色質量
痰液出現血腥味：▪ 病人可能出現大量咯血
痰液出現惡臭味：▪ 病人可能罹患肺膿腫
白色或清澈黏液狀：感冒、支氣管發炎或病毒感染黃色或綠色：細菌感染
膿性痰 （Purulent Sputum）：肺炎
粉紅色泡沫：肺水腫
流感的藥物副作用
Tamiflu: 噁心、嘔吐 神智混亂及燥動
Azithromycin：腹瀉，腹痛，發燒
Becotide :鵝口瘡，聲音嘶啞，臉部變圓
Prition:有睡意，暈，疲倦，口乾，排尿困難，心跳加快，便秘
哮喘呼吸音是什麼
喘鳴音
哮喘呼吸音是什麼
哮鳴音
哮喘的藥物有什麼？
β2 致效劑 (Beta 2-Agonist)
速效 (5 分鐘有效)：Ventolin (last 4-6 hrs)
長效 (30 分鐘有效)：Serevent (Salmeterol) (last 12 hrs)
Ohrez (Indacaterol) (last 24 hrs)
作用: 作用於支氣管平滑肌上的 β2 腎上腺素受體能夠鬆弛呼吸道平滑肌，使支氣管擴張
副作用: 心悸、手震及失眠 (較口服藥物輕微)
抗膽鹼藥
速效 (15 分鐘有效)：Atrovent (Ipratropium Bromide) (last 6-8 hrs)
長效 (30 分鐘有效)：Spiriva Respimat (Tiotropium Bromide)
哮喘被支氣管藥的護理措施
• 三核五對藥物
• 協助病人端坐或半斜倚臥
• 將定量噴霧器搖勻，除去膠蓋
• 將儲霧器連接定量噴霧器開口
• 指導病人深呼吸數次，然後盡量呼氣
• 將吸嘴含於口中，按壓噴霧器把噴霧噴出，並同時用口深呼吸
• 屏息呼吸約5-10秒，然後緩慢地呼氣
• 必要時可重複使用，但需要等候1分鐘
• 漱口（特別是吸入類固醇噴劑後）
• 定期使用自來水清洗塑膠握持器
典型/非典型性肺炎菌特性
典型感染 (Typical Pneumonia): 病程突發、高燒、胸痛
非典型肺炎 (Atypical Pneumonia): 病程較緩慢、少胸痛
▪ 導致典型肺炎的常見病原體:
▪ 肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae)
▪ 流行性感冒嗜血桿菌 (Haemophilus influenzae)
▪ 導致非典型感染的常見病原體:
▪ 披衣菌 (Chlamydia pneumoniae)
▪ 肺炎黴漿菌 (Mycoplasma pneumoniae)
▪ 退伍軍人桿菌 (Legionella pneumophila)
胸膜炎的痛楚感受器
臟層，壁層中痛楚感受器
Chest drain 的引流量
評估及記錄引流液的顏色、性質及量
▪ 手術後第一天 < 500 ml，其後逐漸減少
▪ 每小時不應多於 100 ml
▪ 由鮮紅至暗紅 (3-7 天)，再轉為淡粉紅或淡黃 (1-2 週)
▪ 若引流液突然增多或由淡紅/淡黃色轉為鮮紅色，應立即通知醫生
胸腔放液穿刺術持續引流
一般每天引流約為 1-1.5L
⬧ 快速移除大量積聚的液體
▪ 肺部沒有足夠時間膨漲→縱膈移位
▪ 影響循環系統→急性肺水腫
▪ 壓迫心臟→休克
⬧ 流失血蛋白→血漿滲透壓↓
▪ 按醫囑為病人補充血蛋白
▪ 10g/ 1L
胸腔放液穿刺術持續引流
一般每天引流約為 1-1.5L
⬧ 快速移除大量積聚的液體
▪ 肺部沒有足夠時間膨漲→縱膈移位
▪ 影響循環系統→急性肺水腫
▪ 壓迫心臟→休克
⬧ 流失血蛋白→血漿滲透壓↓
▪ 按醫囑為病人補充血蛋白
▪ 10g/ 1L
連枷胸的成因
⬧ 同側相鄰的最少 2 條肋骨骨折
⬧ 且每一條肋骨有 2 處以上的折斷
⬧ 使斷骨與肋骨架間不再相連
⬧ 出現胸廓分離
奇異性呼吸的特徵是什麼
⬧ 奇異性呼吸 (Paradoxical Breathing)
▪ 吸氣時
▪ 連枷段會向內移
▪ 影響肺部吸氣時，胸腔產生的負壓
▪ 使縱膈向正常的一側偏移
▪ 呼氣時
▪ 連枷段向外突出
▪ 影響呼氣
▪ 使縱膈向患側偏移
▪ 造成低血氧、嚴重的心血管障礙及呼吸功能不全
⬧ 呼吸淺快 (Shallow Breathing)及呼吸困難
⬧ 心摶過速 (Tachycardia)
⬧ 劇烈胸痛: 隨呼吸動作加劇
肺結核如何隔離
及早隔離
⬧ 盡早隔離患有肺結核的病人
⬧ 執行呼吸隔離，發病兩週內入住負壓隔離病房
⬧ 提供適切的治療，避免肺結核桿菌的傳染
⬧ 限制訪客，保持距離
肺結核如何對付傳染性
接觸肺結核病人前後需要徹底洗手
⬧ 教導病人咳嗽或打噴嚏時應以衛生𥿄掩住口鼻
⬧ 教導病人咳嗽或打噴嚏後應消毒雙手
⬧ 教導病人戴口罩，避免到人多擠迫的地方
⬧ 避免在公眾地方吐痰，應將痰液從廁所沖走，或用紙巾包裏
⬧ 沾有痰液的口罩或紙巾應棄置在有蓋的垃圾桶內
⬧ 保持室內空氣流通及環境清潔衛生
⬧ 教導病人按時服藥的重要性
⬧ 監測病人的服藥遵從性
⬧ 安排病人每天到衛生署胸肺科診所服藥
⬧ 教導病人按時覆診及檢查的重要性
肺結核藥的副作用rifampicin, pyrazinamide, ethambutol, streptomycin
Rifampicin
尿液及排泄物會呈橘紅色
▪ 肝炎、發燒
▪ 會加速華福林及口服避孕藥的代謝
Pyrazinamide:
▪ 具肝毒性
▪ 導致肝炎
▪ 高尿酸血症
▪ 尿酸沉積
▪ 若病人同時患有痛風，會促使痛風發作
- Ethambutol
▪ 可逆性視神經炎
▪ 導致視力減退
▪ 喪失辨別色的能力→紅綠色盲
▪ 抑制尿酸排除
▪ 若病人同時患有痛風，會促使痛風發作 - Streptomycin
⬧ 副作用
▪ 具耳毒性→永久耳聾
▪ 具腎毒性
▪ 阻斷神經肌肉
COPD 有什麼病狀
運動式呼吸困難 (Exertion dyspnea)
端坐呼吸 (Orthopnoea)
噘嘴呼吸
使用呼吸副肌
三點式姿勢呼吸 (Tripod position)
桶狀胸、杵狀指 (晚期)
體重下降
疲倦
叩診: 過清音
聽診: 呼吸音微弱及有濕囉音呼吸困難 (Exertion dyspnea)
copd 的動態血液報告是什麼
動脈血液氣體分析
PaO2 降低或 PaCO2 升高
試以COPD，Co2, ABG，呼吸衰竭的關連
COPD 動脈血液氣體分析
PaO2 降低或 PaCO2 升高
第一型呼吸衰竭（Iype I Respiratory Failure）
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血氧過低型 （Hypoxemic）
■
PaO2下降、PaCO2： 正常或降低
■
非通氣衰竭
■
高海拔
>
第二型呼吸衰竭
(Type II Respiratory Failure)
■
二氧化碳過高型 （Hypercapnic）
■
PaCO2上升、PaO2下降
■
通氣衰竭
紅血球增多症的併發症
栓塞現象
• 因血小板增多、血液變得濃稠
• 需要時給予病人抗血小板藥
• 出血
• 因紅血球與纖維白的比例增加
• 導致血塊不穩定，徵血管漲滿及血小板異常
• 痛風
輸血不良反應邊四隻
發熱反應
溶血反應
過敏反應
循環過度負荷
