15 - Entrevue médicale (MC) Flashcards
Un jeune homme de 19 ans est amené à votre bureau par son père qui vous
raconte que son garçon s’est enfui de l’école et a été retrouvé par la suite au
Nouveau-Brunswick. Ce sont les policiers qui, après une brève enquête, l’ont
retrouvé.
Comme son fils était incapable de prendre l’autobus seul pour rentrer à la maison,
son père a dû faire l’aller-retour Québec-Moncton. Pendant le trajet, le fils
semblait méfiant, regardait partout dehors en se parlant seul. Il s’est caché la tête
en la repliant sur ses cuisses pendant une bonne soixantaine de kilomètres parce
qu’il se croyait suivi. Il tenait également des propos bizarres à propos d’espions
ayant infiltré l’école à sa recherche. Lorsqu’il parlait de tout cela à son père, il était
convaincu de l’existence de ces espions.
Durant l’entrevue, le jeune évite votre regard et parle rarement, sauf pour
répondre brièvement aux questions. Il vous demande si ses yeux sont corrects
parce qu’il a maintenant l’impression de voir les couleurs trop vivement. Par
moments, il se parle à lui-même à voix basse en disant « Oui, oui, je sais, mais
j’aime bien ce docteur ».
Votre hypothèse diagnostique?
Trouble Psychotique induit par substance
Homme de 43 ans
Apparence générale: Hygiène négligée dont des vêtements tâchés et troués
Attitude: Passive
Activité psychomotrice: Diminuée
Communication: Débit verbal diminué, contact visuel pauvre, patient regarde souvent le sol
Humeur: Triste
Affect: Congruent avec l’humeur, peu mobilisable
Contenu de la pensée: Axé sur distorsions cognitives dépressives sur thèmes de culpabilité et de dévalorisation. Présence d’idées passives de mort. Aucune idée suicidaire (aucun plan, aucune intention de passage à
l’acte)
Fonctions mentales supérieures: Difficulté de concentration
Perception: Aucune hallucination
Autocritique: Présente
Votre hypothèse diagnostique?
Épisode dépressif charactérisée
Une femme de 42 ans que vous avez déjà traitée pour une dépression, se présente à votre bureau sous les conseils de son mari. Elle est vêtue d’une robe rouge éclatant et son visage est très maquillé, ce qui ne correspond pas à sa présentation
habituelle. Elle vous raconte que son mari trouve qu’elle a changé de personnalité.
Madame se sent incomprise par son mari. Elle trouve qu’il exagère et qu’il
s’inquiète pour rien. Elle dit être en forme comme jamais. Elle parle rapidement en regardant avec intérêt les tableaux accrochés aux murs de votre clinique : « J’ai
ouvert ma boutique d’art la semaine dernière, il doit avoir peur que je gagne plus d’argent que lui, vous savez les hommes… ». Elle vous fait un clin d’œil séducteur.
Lorsque vous tentez de l’interrompre pour placer un mot, elle se fâche en vous disant : « Les docteurs sont supposés écouter leurs patients ». L’irritabilité se dissipe en quelques secondes pour revenir au ton séducteur.
Votre hypothèse diagnostique?
MAB
Femme de 82 ans, amenée pour confusion présente depuis une semaine.
Apparence générale: En jaquette tachée
Attitude: Méfiante
Communication: Débit verbal diminué
Humeur: Irritable
Affect: Congruent avec l’humeur, non mobilisable
Contenu de la pensée: Peu accessible, patiente mentionne principalement vouloir retourner chez elle
Fonctions mentales supérieures: Altération de l’attention, désorientation dans le temps et l’espace
Autocritique: Absente
Votre hypothèse diagnostique?
Délirium; déorientée avec des périodes alternances
Femme de 40 ans consultant à la clinique pour perte de poids. Elle a perdu environ
15 lbs en deux mois, sans faire d’effort pour perdre du poids. La patiente se sent survoltée constamment. Elle a l’impression d’avoir trop d’énergie. Elle mange plus qu’en temps normal. Elle n’a pas l’impression d’avoir les idées qui se bousculent. Elle parle d’un ton et d’une vitesse normale. Elle ne tolère plus la chaleur.
Votre hypothèse diagnostiques?
Hyperthyroïdie
Femme de 55 ans.
Apparence générale: Tenue soignée
Attitude: Collabore bien.
Activité psychomotrice: Légèrement augmentée, gesticule en parlant
Humeur: Anxieuse
Affect: Congruent avec l’humeur, mobilisable
Contenu de la pensée: Anticipations anxieuses concernant plusieurs thèmes, dont sa santé, sa
réussite professionnelle et l’avenir de ses enfants. Elle mentionne également avoir des préoccupations somatiques dont des céphalées et de la fatigue.
Fonctions mentales supérieures: Légères difficultés de concentration
Autocritique: Présente
Votre hypothèse diagnostiques?
TAG
Femme de 45 ans qui se présente à l’urgence pour DRS subite ayant débuté il y a deux heures alors qu’elle était couchée dans son lit en train de lire un livre.
Lors de votre rencontre, la patiente est couchée sur la civière. La douleur est intense et constante. Lorsqu’elle était dans la voiture, elle trouvait que la douleur diminuait beaucoup, mais, depuis qu’elle est arrivée à l’urgence, elle trouve que sa
douleur revient à la même intensité qu’au début. La patiente n’est pas capable de décrire sa douleur, mais la douleur n’irradie pas. Elle quantifie sa douleur à 7/10.
C’est son premier épisode. Elle n’a pas de symptôme respiratoire. Elle n’a pas vécu de moment particulièrement stressant dernièrement. Son ECG est normal. Elle ne fait pas de reflux.
Votre hypothèse diagnostiques?
Péricardite
Homme de 28 ans.
Apparence générale: Tenue civile propre.
Attitude: Collabore bien. Discret et réservé. Contact visuel fuyant.
Activité psychomotrice: Sans particularité.
Humeur: Anxieuse.
Affect: Congruent avec l’humeur, mobilisable.
Contenu de la pensée: Cognitions entourant la crainte d’être inadéquat en public. Anticipation face
au jugement social.
Fonctions mentales supérieures: Normales.
Autocritique: Présente.
Votre hypothèse diagnostiques?
Phobie/Anxiété sociale
Homme de 19 ans, sans antécédent. Ses parents s’inquiètent, car leur fils a abandonné le CEGEP hier. Depuis environ six semaines, il présente fréquemment des inconforts importants et ce, même dans ses cours. Sans raison, il se met
subitement à avoir de la difficulté à respirer, il devient en sueurs, ses mains engourdissent, son cœur bat trop rapidement et il a peur de mourir. Les malaises
durent une quinzaine de minutes et le rendent tellement inconfortable qu’il préfère s’abstenir d’aller à l’école, de peur d’y refaire d’autres épisodes.
Votre hypothèse diagnostiques?
Trouble Panique
Femme de 34 ans, technicienne en administration dans une institution scolaire de Québec. Elle est séparée depuis six mois et a déménagé peu de temps après pour
commencer un nouveau travail. Elle ne se sent pas confortable dans ses nouvelles tâches. Elle se sent nettement plus anxieuse qu’à l’habitude, appréhendant faire
des erreurs ou se conduire de façon inappropriée au travail. Elle repense à sa journée avant de s’endormir. Elle décrit se sentir dépassée par les événements, ne fonctionnant pas aussi bien qu’avant. Malgré les difficultés récentes, elle cherche
le plus possible à continuer ses activités normales à la maison. Elle a du plaisir lorsqu’elle sort avec des amis.
Votre hypothèse diagnostiques?
Trouble d’adaptation avec humeur anxieuse
Madame Tremblay vous consulte pour de l’érythème aux mains. À la suite d’un questionnaire approfondi, vous découvrez qu’elle se lave les mains environ 50 fois dans une journée, pendant 45 secondes précisément. Cela permet de réduire
temporairement sa crainte de contracter une infection. Elle admet que cette préoccupation et les comportements associés sont invalidants, mais elle ne peut
s’empêcher de le faire. Vous constatez qu’elle demeure assise bien droite durant toute la rencontre, ne touchant pratiquement à rien dans votre bureau.
Votre hypothèse diagnostiques?
TOC ou TPOC selon le niveau d’atteinte au fonctionnement ou le temps allouée à l’activité compulsive
Homme de 60 ans venant vous consulter à votre bureau pour fatigue. Il décrit une
fatigue progressive depuis quatre à cinq mois. Il n’est pas triste, mais il manque d’énergie et il a de la difficulté à faire toutes ses tâches parce qu’il devient essoufflé
au moindre effort. Il a perdu environ 10 lbs depuis quatre mois et son appétit a diminuée. De plus, sa conjointe s’inquiète, car elle trouve son teint de plus en plus
pâle. Finalement, le patient rapporte sentir une « bosse » au niveau de son cou près de sa clavicule gauche et ce, depuis deux mois.
Votre hypothèse diagnostiques?
Néoplasie colorectale
Un homme de 44 ans vous consulte pour différents symptômes qui ont commencé il y a plus de cinq ans. Il vous mentionne des malaises physiques qui le rendent
invalide au travail, dont des douleurs dorso-lombaires et des engourdissements aux membres supérieurs. Il ressent de multiples symptômes digestifs, notamment
des douleurs au bas du ventre, des nausées et parfois des diarrhées. Il raconte rester au lit durant 24 à 48 heures lorsqu’il est trop symptomatique. Il a subi
plusieurs investigations et a consulté différents spécialistes, sans qu’une
pathologie spécifique ne puisse être identifiée. Il vous consulte aujourd’hui pour obtenir un autre avis, car la persistance de ses symptômes l’inquiète beaucoup. Il
y pense régulièrement et considère que les symptômes nuisent grandement à sa qualité de vie.
Votre hypothèse diagnostiques?
TSS ou Trouble factice (questionner gains) ou fibromyalgie
Homme de 70 ans avec douleur à l’hypochondre droit.
Examen physique :
Signes vitaux : TA 150/80, FC : 90, Température : 38.3R, SpO2 : 93% AA, FR : 24.
Cœur : B1B2 N, RCR, pas de souffle.
Poumons : MV présent bilatéralement. Crépitants à la base droite. Impression d’entendre un souffle tubaire à la base droite.
Abdomen : P+, souple, pas de douleur, punchs rénaux négatifs bilatéralement, rebond négatif, Murphy négatif, McBurney négatif.
MI : Pas d’œdème, mollets souples.
Votre hypothèse diagnostiques?
Pneumonie de la base Droite
Femme de 21 ans, étudiante à la maîtrise en comptabilité. Elle a été retrouvée inconsciente à la suite d’une intoxication médicamenteuse volontaire. Elle aurait
déjà fait deux autres intoxications volontaires depuis l’âge de 16 ans, mais étant donné l’intensité moindre, elle n’avait pas consulté à l’urgence. En entrevue, elle
raconte que son conjoint et elle ont eu un conflit durant lequel il a mentionné qu’il envisageait une rupture, car il ne supporte plus ses excès de colère. Elle se dit prête
à tout faire pour éviter la rupture et l’abandon, car cette idée lui parait
insupportable.
À l’histoire longitudinale, elle décrit avoir des difficultés relationnelles depuis l’adolescence. Elle décrit aussi une variabilité rapide de l’humeur ainsi qu’une
tendance à se lacérer lorsqu’elle vit de l’angoisse. Elle rapporte un milieu familial violent et instable lors de son enfance. Elle mentionne également un sentiment
d’être incomplète, comme un « vide à l’intérieur ».
Votre hypothèse diagnostiques?
Trouble personalité limite
