147 - Otites infectieuses de l'adulte et l'enfant Flashcards
Otalgies : lésions de l’oreille externe au niveau du pavillon et du CAE
Pavillon :
- otohématome : pavillon oedématié et tuméfié, sensible au toucher
- périchondrite : pavillon rouge, tuméfié avec effacement des reliefs. TT par atb (Pseudomonas A ++)
- nodule douloureux = dyskératose
CAE :
- Otite externe bactérienne, eczéma du conduit, otite externe mycosique : otalgie intense, lancinante, augmentant dans la 1ere partie de nuit. Pas de fièvre. CAE oedématié, inflammatoire, douloureux avec des sécrétions blanchâtres.
- Otite externe du zona du nerf intermédiaire de Wrisberf : otalgie intense à type de brulure avec présence de vésicule
- Bouchon de cérumen
- Corps étranger
Otalgies : lésions de l’oreille moyenne
- OMA
- Catarrhe tubaire : liée à obstruction tubaire ou variations importantes de la pression environnantes ou obstruction tumorale
- Myringite phlycténulaire : otalgie, otorrhée sanglante, phlyctène sur la membrane tympanique
- Otalgie après instillation de goutte auriculaire
- Otite chronique
- Mastoïdite : douleur persistante spontanée ou provoquée au décours d’une otite. Tuméfaction inflammatoire rétro auriculaire avec décollement pavillonnaire.
- Pétrosite : atteinte infectieuse suppurée de l’os pétreux. Sur oreille opérée ++, écoulement tenace et nauséabond, douleurs constantes pulsatiles de la région temporopariétale.
- Pathologie tumorale : modification d’une otorrhée chronique devenant très hémorragique avec hypoacousie.
Otalgie réflexe : atteinte du trijumeau
Etiologie : origine dentaire, tumeur du bord de la langue, du sillon amygdaloglosse, du plancher de la bouche, tumeur du rhino-pharynx
Atteinte de l’articulation temporomandibulaire, syndrome de l’apophyse styloïde longue
Toute otite séromuqueuse unilatérale doit imposer une nasofibroscopie rhinopharyngée à la recherche d’une éventuelle tumeur du cavum.
OMA : définition, germes et physiopathologie
Inflammation aigue d’origine infectieuse de la muqueuse de l’oreille moyenne.
Provient du rhino-pharynx, des cavités nasales par l’intermédiaire de la trompe d’Eustache.
Germes:
virus = 90% des OMA
Bactéries = 10%, 2 germes prépondérants H. Influenzae (OMA + conjonctivite purulente), et Pneumocoque (OMA avec fièvre > 38,5).
Chez l’enfant : due à la charge infectieuse importante du rhino-pharynx et des végétations adénoïdes ; trompe auditive plus perméable.
OMA diagnostic
Otalgies plus ou moins violente, par paroxysme.
Otoscope :
- stade congestif : tympan rosé ou rouge vif, avec conversation des reliefs
- stade suppuré (=collecté) :
tympan fermé –> tympan rouge violacé, bombant avec disparition des reliefs ou d’aspect jaunâtre
tympan ouvert –> perforation punctiforme, battante, liquide mucopurulente
OMA : formes cliniques
Nourrisson : forme sthénique avec otalgie, forme asthénique avec hyperthermie, chute pondérale, hypothrepsie, gastro
Adulte
OMA nécrosante de la rougeole et scarlatine : destruction tympanique importante
Otite phlycténulaire : contexte épidémique, otorragie, phlyctènes hémorragiques du tympan et/ou du conduit adjacent.
Otite barotraumatisme : épanchement séreux ou sérohémorragique de la caisse du tympan. Violente otalgie, sensation d’oreille bouchée et image d’otite congestive.
Traitement OMA : stade congestif et suppuré
Stade congestif :
- désobstruction des fosses nasales
- instillations auriculaires
- antalgiques, AINS, et antipyrétiques PO
Stade suppuré : ATB
-NN : Bilan général, ATB large spectre, prélèvement bactério par paracentèse
- Enfant : AUGMENTIN, si allergie : cefpodoxime, si CI : érythromycine-sulfizoxazole ou cotrimoxazole
- BB < 18m en crèche : Amox (pneumocoque ++) ou C3G
- Enfant > 2 ans et adulte peu fébrile : amox
8-10j chez enfant < 2 ans et 5j chez le plus grand.
ATB formelle si :
- OMA suppurée du NN ou petit nourrisson
- forme avec atteinte sévère de l’état général
- OMA compliquant une maladie générale
- otorrhée sur OMA perforée
Paracentèse indiquée pour :
- OMA collectée hyper algique
- OMA collectée très fébrile résistante aux antipyrétiques
- Conditions nécessitant un prélèvement pour étude bactério (nourrisson < 3m)
Complication OMA
- Mastoïdite : syndrome général important, tuméfaction inflammatoire rétro auriculaire, décollement pavillon et chute de la paroi postérieure
TDM pour rechercher complications méningoencéphaliques
TT : ATB, paracentèse +/- chir - Paralysie faciale
- Méningite
- Perforation tympanique
- Otite séromuqueuse
Otite séromuqueuse = otite moyenne chronique à tympan fermé : facteur favorisant, signe d’appel
Epanchement sans symptôme d’infection aigue
FF :
- Division vélaire ou vélopalatine
- Tumeur du cavum
- Hypertrophie adénoïdiennes
Signes d’appel :
- Hypoacousie : retard d’acquisition linguistique, phrase mal articulée
- Sensation d’oreille pleine, autophonie, liquide changeant de place ou vertige
OSM : examen clinique, exploration, traitement
Otoscopie :
- tympan mat, ambré, jaunâtre avec fines stries vasculaires
- rétracté, parfois bombant ou avec niveau liquidien
- tympan immobile à l’otoscope pneumatique ou manoeuvre de Valsalva
Explo :
- Audiométrie tonale : surdité de transmission
- tympanogramme
- bilan orthophonique
Evolution souvent favorable, ou poussées de réchauffement sous la forme d’OMA, séquelle tympan-ossiculaire ou cholestéatome
TT :
- désinfection rhinopharyngée, ablation des végétations adénoïdes
- Pose d’aérateurs transtympaniques (ATT)
ATT si :
- surdité bilatérale de transmission supérieure à 30dB ou avec retard de langage ou parole
- Episode de surinfection répétée
- poche de rétraction tympanique
- durée d’évolution prolongée prévisible
Otite muqueuse à tympan ouvert
Otorrhée bilatéral, tantôt modérée, tantôt profus, muqueuse ou mucopurulente, non fétide.
Perforation tympanique non marginale, bordée de tympan.
Maladie bénigne, disparait au fil des ans vers 6-8 ans.
Séquelles des otites
- Tympanosclérose : transformation hyaline de la muqueuse de l’oreille moyenne. Immobilisation des osselets.
Hypoacousie progressive, tympan blanc jaunâtre, infiltré de plaque dure.
Surdité de transmission
TT : myringoplastie ou ossiculoplastie - Otite atéléctasique :
Poche de rétraction tympanique : collapsus de la caisse du tympan. Surdité de transmission, otorrhée fétide = signe de gravité.
Si PR incontrolable, desquamante et otorrhéique avec surdité invalidante : tympanoplastie
Otite fibroadhésive : comblement de la caisse du tympan par du tissu fibreux. Blocage des osselets, tympan épaissi, gris blanchâtre, rétracté, verticalisation du manche du marteau
Surdité mixte : prothèse auditive
Cholestéatome : pathogénie, clinique, traitement
Présence dans l’oreille moyenne d’un épithélium malpighien kératinisé à triple potentiel de desquamation, migration et érosion.
Forme acquise et congénitale
Hypoacousie discrète, progressivement installée, otorrhée purulente, minime, fétide.
Otoscope : perforation ou poche de rétraction marginale, croûtelle ou polype atticaux, poche de rétraction non contrôlable, masse blanchâtre rétro tympanique.
SCAN ou IRM : hyperdensité de la caisse, lyse des parois ou lyse de la chaine ossiculaire.
Complication : PFP, labyrinthite, complication endocrinienne, fistule péri lymphatique
TT : CHIR
- éradication des lésions cholestéatomateuses
- reconstruction et renforcement du tympan
- reconstruction des osselets
Surveillance régulière pendant 10ans
