145 - Infections nasosinusiennes

Question 1

Sinusite maxillaire aigue : clinique - complications - traitement

Answer 1

La plus fréquente des sinusites.
Douleur sous-orbitaire, unilatérale, pulsatile, accrue par l’effort et le procubitus ; recrudescence vespérale ; obstruction nasale homolatérale ; mouchage épais voire mucopurulent ; fébricule.

Complications : syndrome méningé, exophtalmie, oedème palpébral, trouble de la mobilité oculaire, baisse acuité visuelle.

TT :
- Symptomatique en 1e intention.

Question 2

Sinusite maxillaire aigue purulente : critères diagnostiques et traitements

Answer 2

Au moins 2 des 3 critères majeurs suivants :

• augmentation des douleurs sinusiennes malgré tt symptomatique après 48h
• douleur unilatérale et pulsatile, augmentation quand tête penchée en avant, acmée en fin de journée ou nuit
• augmentation de la rhinorrhée et sa purulence.

Critères mineurs :

• persistance de la fièvre au-delà du 3e jour
• Obstruction nasale, éternuement, toux, gêne pharyngée

SCAN non indiqué SAUF si doute diagnostic ou suspicion de complication.

TT = amox en 1, 7-10j + tt symptomatique
ou Augmentin si échec amox ou origine dentaire
ou C2G ou C3G
ou Pristinamycine

Question 3

Sinusite frontale : clinique et traitement

Answer 3

Douleur frontale, sus-orbitaire, irradiant parfois à tout l’hémicrâne, intense, pulsait, en fin de matinée ou soirée.

TT =
Amox en 1ere intention
Augmentin
Fluoroquinolones actives sur pneumocoque

Question 4

Ethmoidite aigue de l’enfant : clinique, exam, traitement

Answer 4

Forme oedémateuse :
Oedème palpébrale de l’angle interne de l’orbite et de la paupière supérieure ; fièvre = 39-40°C
Absence de pus conjonctival, suppuration nasale homolatérale
Scan : opacité ethmoidomaxillaire à prédominance unilatérale
TT ambu possible si état général conservé avec réévaluation à 48h, sinon hospitalisation
ATB : amox ou augmentin ou C2G/C3G ou pristinamycine ou lévoflo.

Forme collectée :
Collection purulente orbitaire entre l’os planum et le périoste : exophtalmie douloureuse.
Signe de gravité : trouble de la vue, baisse acuité visuelle, trouble de la mobilité oculaire, mydriase aréflexique, anesthésie cornéenne.
Scan recherche : abcès extrapériosté, suppuration intra-orbitaire, thrombophlébite intra-cérébrale du sinus caverneux.
TT : hospit en urgence, prélèvements bactériologiques,
ATB IV : C3G + fosfomycine ou vancomycine + metronidazole;

Question 5

Sinusite de l’enfant

Answer 5

Scan si doute diagnostic devant un tableau atypique.

TT :

• Ambu avec tt symptomatique et réévaluation à 3-4j
• ATB d’emblée

ATB direct si :

• forme aigue sévère de sinusite maxillaire ou frontale
• rhino-pharyngite de plus de 10j sans signe d’amélioration.
• -> Amox 80-90mg/kg 8-10j en 1ere intention.

Augmentin si :

• échec amox
• origine dentaire
• sinusite frontale, ethmoïdale ou sphénoïdale

Cefpodoxime si allergie vraie aux pénicillines
Cotrimoxazole si CI aux B-lactamines