146 - Angines et rhinopharyngite Flashcards
Rhinopharyngite de l’enfant : étiologie, clinique, évolution, traitement et complications
Première pathologie infectieuse de l’enfant : origine virale +++ (Pneumocoque, H. Influenzae, Moraxella Catarrhalis et Staph = flore commensale)
Clinique :
Rhinorrhée antérieure mucopurulente, obstruction nasale, fièvre 38,5, toux, obstruction aigue du tube auditif (surdité de transmission légère), adénopathies cervicales bilatérales douloureuses. Tympans congestifs
Evolution spontanément favorable en 7-10 jours.
Fièvre dure 3-4j, rhinorrhée et toux 10j voire +.
Traitement symptomatique, vasoconstricteurs locaux après 15 ans.
Complications : (immunodépression, ATCD OMA récidivante, vie en collectivité, âge, comorbidité)
OMA
Sinusites
Complications ganglionnaires, laryngées, digestives
Convulsions fébriles
Hypertrophie des végétations adénoïdes et rhinopharyngite à répétition
Obstruction nasale permanente, respiration buccale, ronflement nocturne, voix nasonnée, faciès adénoïdien, thorax globuleux en carène dans les formes précoces et majeurs;
Enfant pâle, hypotrophique, ou joufflu et apathique.
Bombement antérieur du voile du palais.
Polyadénopathie cervicale bilatérale : ganglions de petite taille, fermes et indolores.
Evolution avec poussées de rhinopharyngite.
Involuent spontanément à la puberté.
Angines : étiologies, diagnostic clinique et microbiologique
Rare avant 18 mois et chez l’adulte.
Infection virale +++
Possible origine bactérienne : streptocoque B-hémolytique du groupe A.
En faveur d’une origine bactérienne : caractère épidémique, survenue brusque, douleur pharyngée, odynophagie, purpura du voile du palais ; rash scarlatiniforme
Clinique : fièvre + odynophagie + inflammation de l’oropharynx
Score de Mac Isaac : Fièvre : < ou > 38°C Présence d'exsudat, d'hypertrophie amygdalienne Adénopathie cervicale Toux
Diagnostic microbiologique :
- Culture : mais peu recommandées
- TDR :
chez l’enfant > 3 ans = systématique
nourrisson et enfant < 3 ans et adulte avec score de Mac Isaac > 2 : inutile
recommandé chez tout patient avec une angine érythémateuse ou érythématopultacée.
Angine rouge ou érythémateuse
Origine virale +++
Possible premier signe de la scarlatine : fièvre 40°C, vomissement, aspect rouge vif du pharynx et des deux amygdales, absence de catarrhe rhinopharyngé, rash scarlatineux aux plis de flexion –> TDR ++
Angine blanche ou érythématopultacée
Exsudat pultacé : gris jaunâtre, punctiforme ou en trainée, mince et friable, ne débordant pas de la surface amygdalienne.
Angine pseudomembraneuse ou à fausses membranes
- Mononucléose infectieuse +++ : ADP diffuses, splénomégalie, asthénie marquée, purpura du voile. Fausses membranes se décollent facilement.
NFS : hyperleucocytose hyperbasophile, cytolyse hépatique
Sérologie MNI + - Diphtérie : angine pseudomembraneuse rapidement extensive avec pâleur et asthénie. Fausses membranes adhérentes, non dissociables.
- -> Isolement, sérothérapie antidiphtérique, recherche du germe et ATB.
Angine ulcéreuse et nécrotique
- Angine de Vincent : chez ado ou adulte jeune tabagique avec état buccodentaire médiocre :
Etat subfébrile, dysphagie unilatérale légère puis fétidité de l’haleine.
Unilatéralité, endroit pultacé blanc grisâtre, friable, à bords surélevés irréguliers, non indurés.
Prélèvement : association fusospirillaire
NFS normale, point de départ buccodentaire.
Evolution bénigne en 8-10 jours : PENICILLINE - Chancre syphilitique de l’amygdale :
Ulcération unilatérale avec induration. Ganglion central volumineux entouré de ganglions de petite taille.
Prélèvement : ultramicroscope et TPHA/VDRL
TT : pénicillinothérapie
Angine vésiculeuse
Exulcération du revêtement épithélial
- Angine herpétique : début brutal, fièvre 39-40°C, frissons et dysphagie douloureuse intense, amygdale rouge vif, bouquets de vésicule hyaline et tâches blanches d’exsudat entourée d’une auréole rouge.
Evolution bénigne en 4-5j, tt symptomatique.
- Herpangine : due au virus Coxsackie du groupe A.
Evolution bénigne avec tt symptomatique
Traitement des angines à SGA
1 - Amox : 50mg/kg chez l’enfant, 2g/j chez l’adulte pendant 6j
2 - C3G :
chez l’enfant : cefpodoxime
chez l’adulte : céfuroxime-axétil ou cefpodoxime ou cefotiam
3 - (CI aux B-lactamines) : macrolides
+ tt symptomatique
Phlegmon péri-amygdalien : clinique et traitement
Cellulite suppurée développée entre la capsule de l’amygdale et la paroi pharyngée
Fièvre, douleur pharyngée, unilatérale, otalgie réflexe, odynophagie, trismus, voix de “patate chaude”, hyper salivation.
Luette oedématiée en battant de cloche, déviée du côté opposé.
Augmentin 10 jours
Si allergie pénicilline : C3G + metronidazole ou clindamycine puis relais PO par clindamycine ou pristinamycine
Dose unique de corticoïdes
Amygdalectomie si forme récidivante
Infections rétropharyngées et rétrostyliennes
Enfant +++
Non extensibles.
Signes de rhinopharyngite, âge < 7ans, torticolis, dyspnée, sialorrhée, tuméfaction latéro-cervicale haute mal limitée
Infections préstyliennes
Foyers dentaires ou porte d’entrée amygdalienne.
Atteinte de l’espace cellulograisseux paratonsillaire.
Contexte d’angine ou de phlegmon péri-amygdylien.
Age adulte, trismus, hypersialorrhée, tuméfaction latérocervicale parotidienne et sous-mandibulaire.
Adénite cervicale suppurative = adénophlegmon latérocervical
Suppuration d’un ganglion de la chaine jugulocarotidienne.
Torticolis douloureux, empâtement cervical profond avec syndrome fébrile après une phase d’angine.
TT :
- Antalgiques/antipyrétiques
- Augmentin PO
si allergie : metronidazole + pristinamycine si >6 ans, ou josamycine ou spiramycine si < 6 ans.
Réévaluation clinique à 48-72h.
Evolution favorable sous tt en 2-3j.
Si pas d’amélioration : hospitalisation nécessaire
recherche d’une collection par écho ou scan
–> ponction aspiration
ATB oral 5j.
Complications générales des angines
- Glomérulonéphrites aigues : oedémateuse ou hématuriques, 10-20j après l’angine streptococcique. Evolution favorable mais possible IR sévère chez l’adulte
- RAA :
15-20j après l’infection amygdalienne, de façon brutale par polyarthrite ou insidieuse si cardite modérée.
Manif articulaires : polyarthrite migratrice, mobile, asymétrique des grosses articulations. Rougeur, chaleur, tuméfaction. Environ 1 mois, sans séquelle
Manif cardiaque : élément pronostic atteinte endocardite (grave ++), myocardique ou péricardique.
Manif cutanées : nodosité de Meynet : sous-cutanées, termines, indolores en regard des surfaces osseuses. Erythème marginé.
Manif nerveuse : chorée de Sydenham
Manif générales : fièvre ++, hyper leucocytose
TT : Corticothérapie + Pénicilline V
puis tt préventif par Benzathine-Benzylpénicilline pendant 5 ans si forme majeure ou 1 an si forme mineure.
