13

Question 1

Pneumotórax Hipertensivo

Answer 1

• sinais de choque obstrutivo- turgência jugular- ausência de murmúrio vesicular, hipertimpanismo- principal causa: VM com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares. - dx clínico

Question 2

Pneumotórax Hipertensivo - Conduta

Answer 2

1. toracocentese de alívio (2º EIC linha hemiclavicular jelco 14 ou 16) 2. Após: drenagem tórax em selo d’água (5º ou 6º EIC entre linha axilar anterior e média)Se o pneumotórax se manter mesmo após drenagem correta -> lesão de via aérea calibrosa (fístula broncopleural) = toracotomia (dx por broncoscopia)

Question 3

Pneumotórax Aberto

Answer 3

• geralmente por trauma penetrante- diâmetro > 2/3 diâmetro da traqueia - ventilação ineficaz - dispneia e desconforto importantesCd: - curativo de 3 pontas- toracostomia com drenagem torácica em selo d’água + oclusão da ferida.

Question 4

Toráx Instável

Answer 4

• fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos em 2 ou mais segmentos (flail chest)- associado com contusão pulmonar- respiração paradoxal- pode haver dispneia, hipoxemia (geralmente se contusão associada)Cd: suporte (O2, analgesia, fisio respiratória e reposição cautelosa de volume)

Question 5

Pneumotórax simples - quando drenar?

Answer 5

• aumento do pneumotórax- necessidade de anestesia geral ou VM- se for grande (> 1/3 volume pulmonar), mas controverso.

Question 6

Hemotórax maciço

Answer 6

• trauma penetrante- maciço se > 1500 mL ou > 1/3 volume sanguíneo do paciente- MV abolido + macicez à percussão Cd: - reposição volemia- considerar autotransfusão- drenagem tóraxToracotomia se drenagem imediata > 1500 mL ou > 200-300mL/h 2-4h ou necessidade persistente de transfusão sanguínea.

Question 7

Tamponamento Cardíaco

Answer 7

• trauma penetrante - câmara mais acometida: VD- tríade de Beck em 30-40% casos - pulso paradoxal (queda maior 10 mmHg PAS durante inspiração)- acúmulo de 100-150 mL é suficiente para manifestações clíncas Dx: FAST ou janela pericárdica Cd: - pericardiocentese subxifoidiana (ultrapassar a pele a 90º e depois 45º em direção à escápula E, retirada de aprox. 20 mL)Após: toracotomia para reparo da lesão.

Question 8

Fraturas de Parede Torácica

Answer 8

• lesão mais comum em traumas fechados, mas também frequente em penetrantes- 3 primeiros arcos costais, escápula e clavícula = trauma grave, lesões de grandes vasos- esterno = lesão de estruturas mediastino- 4º-9º arcos = mais comuns (principalmente idosos), associada com contusão e pneumotórax- 10º-12º arcos = risco lesão esplênica ou hepática.

Question 9

Toracotomia de Reanimação

Answer 9

• ferimento penetrante (zona de Ziedler) + PCR em AESP

Question 10

Lesão Árvore Traqueobrônquica

Answer 10

• penetrante ou fechado, geralmente desaceleração - suspeitar se pneumotórax que não resolve após drenagem adequada- dx: broncoscopia- Cd: via aérea definitiva sn, drenagem, cirurgia

Question 11

Lesão Contusa do Coração

Answer 11

• arritmias + instabilidade hemodinâmica (choque cardiogênico)- suspeitar se fratura de esterno ou arcos costais superiores- tratamento: suporte e monitorização ECG

Question 12

Trauma Aórtico

Answer 12

• morte imediata ou tamponamento - mecanismo: aceleração/desaceleração- mais comum: aorta descendente após emergência subclávia Edepois: ascendente próxima a valva aórtica- Rx: alargamento mediastino (> 8cm)- angioTC ou aortografia - tratamento cirúrgico com prótese endovascular, por exemplo.

Question 13

Trauma Diafragma

Answer 13

• mais comum à E- mais comum lesão penetrante, mas também em trauma fechado- laparoscopia ou laparotomia- se a hérnia diafragmática for crônica, pode ser toracoscopia (devido às aderências)